Сепсис, или "заражение крови": причины, симптомы, классификация, диагностика и лечение. Консультации специалистов
 |
Что такое сепсис
Сепсис - это общее заражение организма, при котором инфекция распространяется с током крови. При сепсисе воспален не отдельный орган, а весь организм.
У 70% пациентов сепсис - осложнение местного воспаления: абсцесс, флегмона, фурункул, менингит, пневмония, плеврит, лимфаденит, пр., а также раневого процесса: травма, оперативное вмешательство, пр. Важно подчеркнуть, что сепсис развивается при истощении защитных сил организма (иммунитета) в результате затянувшегося первичного воспалительного процесса. Как правило, это происходит из-за запоздалого или неправильного лечения первичного воспалительного процесса.
Возбудители сепсиса - различные бактерии (стафилококковая инфекция, стрептококки, менингококки, пневмококки, энтерококки, кишечная палочка, сальмонеллы, пр.) и грибы (Candida, Aspergillus, пр.).
Симптомы сепсиса: интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка - чередование нормальной и высокой температура тела (40 и более градусов), сопровождающаяся ознобом, профузным потом; слабость, потеря аппетита, тахикардия, одышка, снижение артериального давления. К вышеперечисленным симптомам общей интоксикации присоединяются признаки поражения отдельных органов и систем: сердечная, дыхательная, почечная, печеночная, надпочечниковая, церебральная недостаточность, пр. Для сепсиса характерны нарушения показателей лабораторного анализа крови: выраженный лейкоцитоз (увеличение количества нейтрофилов), реже встречается лейкопения (пониженное количество нейтрофилов), увеличение СОЭ, лимфопения (пониженное количество лимфоцитов), пониженное содержания белка.
Сепсис диагностируют на основании жалоб пациента, осмотра кожи (болезнь часто проявляется характерными кровоизлияниями на теле в виде геморрагической сыпи), выслушивания легких, пр. Выполняют инструментальные исследования: УЗИ сердца, органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), пр. Помимо общего и биохимического анализа крови проводят бактериологическое исследование крови, мочи и других биологических жидкостей на предмет выявления гноеродного возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
В основе лечение сепсиса - ударная антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламидные препараты, пр.), проводимая по результатам бактериологического исследования. Для повышения эффекта комбинируют 2 и даже 3 антибактериальных препарата. Параллельно с антибактериальной терапией проводят дезинтоксикацию организма, коррекцию нарушений белкового обмена, укрепление иммунитета, хирургическое устранение доступных гнойных очагов, пр.
Можно ли вылечить сепсис? Ответ - при своевременном интенсивном лечении прогноз при сепсисе относительно благоприятный за исключением случаев септического шока, от которого умирает половина пациентов. В то же время сепсис - одна из главных причин смерти детей, особенно новорожденных.
Профилактика сепсиса включает мероприятия по своевременному лечению первичных очагов инфекции, предупреждению инфицирования (в частности, для предупреждения сепсиса новорожденных), укреплению иммунитета, правильному и здоровому образу жизни.
Причины сепсиса
Сепсис вызывают гноеродные микроорганизмы - различные бактерии и грибы. В большинстве случаев все начинается с местной инфекции, течение которой затягивается из-за несвоевременного или неадекватного лечения и провоцирует снижение иммунитета. В результате организм не справляется с инфекцией, которая проникает в кровь и разносится по всему организму. Развитию сепсиса способствуют заболевания и состояния, угнетающие защитные силы организма: частые ОРВИ, ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, беременность, пр.
Вот разновидности местной инфекции, приводящие к развитию сепсиса:
- абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, остоемиелит, лимфаденит, пролежни;
- стафилококковая инфекция;
- пневмония, хронический бронхит, плеврит;
- менингит;
- столбняк;
- ангина, ларингит, синусит, отит;
- пульпит;
- бактериальный эндокардит;
- язвенная болезнь, осложненная перитонитом;
- колит, осложненный перитонитом;
- парапроктит;
- аппендицит, осложненный перитонитом;
- ущемленная грыжа, осложненная перитонитом;
- холецистит, осложненный перфорацией желчного пузыря и перитонитом;
- цирроз печени;
- панкреатит, осложненный некрозом поджелудочной железы;
- цистит; простатит; пиелонефрит;
- воспалительные заболевания женских половых органов, в т.ч. аднексит, инфицирование матки при родах, аборте; неудаленные остатки плаценты, пр.;
- гнойный мастит;
- инфицированная пуповина, родовые пути матери (применительно к сепсису новорожденных);
- венерические заболевания: гонорея, уреаплазма;
- пищевые инфекции: сальмонеллез, коли-инфекция;
- глистные инвазии;
- нагноившаяся гематома, в частности, при гемофилии;
- инфицированные, в т.ч. длительно незаживающие раны после травм и хирургических вмешательств;
- замершая беременность;
- кандидоз;
- стрептодермия; акне, чесотка;
- остеомиелит; инфицированные длительно не срастающиеся переломы костей.
Симптомы и классификация сепсиса
Клинические проявления сепсиса делян на симптомы интоксикации организма и симптомы поражения органов и систем.
Симптомы интоксикации организма:
- интермиттирующая, или перемежающаяся лихорадка - чередование близкой к нормальной и резко повышенной температуры тела (40 и более градусов). Подъем температуры тела сопровождается ознобом; снижение температуры тела - профузным потом;
- резкая слабость, потеря аппетита;
- бледно-желтушный, бледно-серый цвет кожи;
- заостренные черты лица;
- одышка, тахикардия, пониженное артериальное давление.
Симптомы поражения органов и систем:
- нарушение свертываемости крови и проницаемости сосудов: кровоизлияния во внутренних органах; геморрагическая сыпь на коже;
- признаки сердечной недостаточности: одышка, симметричные отеки ног, тахикардия, аритмия, шум в сердце, поражение клапанов сердца, пр.;
- признаки легочной недостаточности: учащенное дыхание, кашель, хрипы или отсутствие дыхания в легком (сегменте, доле легкого), пр.;
- признаки почечной недостаточности: слабость, бледность, высокий уровень мочевины, креатинина, калия в крови, снижение удельного веса мочи, пр.;
- признаки разрушения печеночных клеток и печеночной недостаточности: желтушность склер и кожи, увеличение печени, высокий уровень билирубина и печеночных ферментов (АСТ и АЛТ), пр.;
- надпочечниковая недостаточность: резкая слабость, пониженное артериальное давление, потливость, холодность рук и ног, сердечная аритмия, тошнота, рвота, диарея, уменьшение количества мочи, спутанное сознание, энцефалопатия, кома;
По скорости течения сепсис бывает:
- молниеносный - симптомы развиваются за 1-2 суток;
- острый - за неделю;
- подострый - до месяца;
- хронический - длится в течение месяцев и лет с периодическими обострениями.
По наличию вторичных (метастатических) гнойных очагов:
- с наличием метастатических гнойников - септикопиемия. Проявляется интоксикацией и симптомами поражения органов метастатическими гнойниками;
- без метастатических гнойников - септицемия. Проявляется молниеносным и острым течением с яркими признаками интоксикации организма.
По тяжести течения сепсис делят на:
- обычное течение (сепсис);
- септический шок - крайне тяжелое течение болезни. Симптомы похожи на таковые при обычном течении за исключением резко пониженного артериального давления, которое не удается нормализовать даже с помощью реанимационных мероприятий. В итоге страдает микроциркуляция и формируется дефицит тканевого кровотока. Смертность от септического шока не менее 50%. Пациенты умирают от нарастающей гипоксии тканей.
Сепсис новорожденных - одна из главных причин смерти детей первого месяца жизни. Возбудитель инфекции (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, пр.) попадает в организм плода (внутриутробный вариант) или новорожденного (неонатальный вариант) через пупочный канатик или пупочный остаток, поврежденную кожу при контакте с инфицированными родовыми путями матери, через кровь матери. Новорожденные (особенно недоношенные) сильно восприимчивы к инфекции из-за неразвитого иммунитета и стресса от родов.
По времени развития сепсис новорожденных делят на ранний неонатальный (до 8 дня после рождения) и поздний неонатальный (8-28 дни после рождения).
Симптомы сепсиса новорожденных: повышение температура тела выше 40 градусов (у недоношенных детей - снижение температуры тела до 35-36 градусов), грязно-серый цвет кожи, вялость, отказ от еды и срыгивание еды, тахикардия, пониженное артериальное давление, одышка, отеки, кровоизлияния на теле.
Диагностика сепсиса
Сепсис можно заподозрить после опроса и осмотра пациента. Для поиска первичного очага инфекции и метастатических гнойников выполняют УЗИ брюшной полости, сердца, КТ, МРТ.
Если налицо симптомы сепсиса, но первичный очаг инфекции выявить не удалось, ставят диагноз криптогенного (идиопатического) сепсиса.
Очень ценны общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
Окончательный диагноз устанавливают после бактериологического исследования крови, мочи, других биологических жидкостей, с помощью которого выявляют возбудитель инфекции и определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Лечение сепсиса
Сепсис лечат только в стационаре - в палате интенсивной терапии и реанимационном отделении, поскольку каждому четвертому пациенту проводят искусственную вентиляцию легких.
Базисное лечение - комбинация больших доз антибактериальных препаратов: антибиотиков и сульфаниламидов.
Лечение сепсиса всегда комплексное - вместе с антибиотиками проводят дезинтоксикационную терапию с помощью солевых и коллоидных растворов, укрепляют иммунитет, в том числе с помощью переливания донорских лейкоцитов, нормализуют белковый состав крови и деятельность поврежденных органов и систем. Обязательно удаляют доступный первичный очаг инфекции.
Профилактика сепсиса
Чтобы избежать сепсиса, придерживайтесь правил:
- своевременно и до конца лечите первичные очаги гнойной инфекции;
- своевременно лечите хронические заболевания, угнетающие иммунитет;
- укрепляйте иммунитет - регулярно принимайте иммуностимуляторы и поливитамины;
- ведите здоровый образ жизни.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на сепсис, проконсультируйтесь с терапевтом, семейным врачом, педиатром, хирургом, инфекционистом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
