Перитонит: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение. Консультации специалистов

Что такое перитонит
  1. Что такое перитонит
  2. Причины перитонита
  3. Симптомы перитонита, разновидности перитонита
  4. Гнойный перитонит
  5. Диагностика перитонита
  6. Лечение перитонита - хирургия и консервативная терапия
  7. К какому врачу обратиться

Что такое перитонит

Перитонит - это острое или хроническое воспаление брюшины. Брюшина - тонкая оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости (париетальный листок) и поверхность внутренних органов (висцеральный листок). Париетальный и висцеральный листок переходят друг в друга, образуя замкнутый мешок - полость брюшины.

Перитонит - КРАЙНЕ грозное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Отсутствие лечения, несвоевременное или неправильное лечение почти в 100% случаев заканчивается смертью пациента.

Причины перитонита - попадание в полость брюшины инфекции (кишечная палочка, стафилококк, микобактерия туберкулеза, гонококк, пр.), а также желудочно-кишечного содержимого, крови, мочи, желчи.

Симптомы перитонита: резкая боль в животе, усиливающаяся при надавливании на переднюю брюшную стенку, напряжение мышц передней брюшной стенки, тошнота и рвота, повышение температуры тела до 40 градусов, выраженная интоксикация организма.

Перитонит диагностирует и лечит хирург. Диагноз устанавливают после опроса и осмотра пациента (выявления особых симптомов перитонита: Щеткина-Блюмберга, Менделя, Воскресенского, пр.). Диагноз подтверждают лабораторными анализами крови, в которых определяют признаки нарастающего воспаления. Полезны инструментальные исследования (УЗИ брюшной полости, рентген-исследование) для выявления в брюшной полости свободной жидкости и воздуха.

Лечение перитонита, как правило, хирургическое - удаление очага инфекции, желчного пузыря, устранение разрыва желудка, кишки, матки, мочевого пузыря, удаление источника брюшного кровотечения, пр. После хирургического вмешательства проводят мощную антибактериальную терапию и снятие интоксикации.

Прогноз при перитоните объективизируют с помощью Мангеймского индекса перитонита. При расчете индекса учитывают возраст и пол пациента, органную недостаточность (почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, пр.), длительность патологического процесса, распространенность перитонита, пр. Прогноз резко ухудшается у пациентов старше 50 лет при распространенном гнойном перитоните и наличии органной недостаточности. Женщины хуже переносят перитонит, чем мужчины.

Причины перитонита

Как уже отмечали, перитонит возникает при попадании в полость брюшины инфекции, желудочно-кишечного содержимого, желчи, крови, мочи. Развивается воспаление, в том числе, гнойное воспаление, приводящее к типичным симптомам и резкой интоксикации организма.

Самая частая причина перитонита - это разрыв (перфорация):

Перитонит также возникает из-за инфицирования асцитической жидкости, а также крови, истекшей в брюшную полость при внутрибрюшинном кровотечении, например, при внематочной беременности.

Инфекция может попасть в полость брюшины не только при разрыве внутреннего органа, но и с током крови и лимфы, а также из рядом расположенных органов, в частности при панкреанекрозеаднексите, гонорее.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита, разновидности перитонита

Перитонит бывает острый и хронический.

Вот типичные симптомы острого перитонита:

  • резкая боль в животе, возникающая при попадании инфекционного или химического агента в полость брюшины. Через 1-2 часа рецепторы брюшины “привыкают”- боль стихает (симптом мнимого благополучия), но спустя несколько часов возвращается из-за нарастающего воспаления;
  • усиление боли в животе при надавливании на переднюю брюшную стенку или простукивании передней брюшной стенки (симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя, пр.);
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • стойкий парез кишечника - отсутствие кишечной перистальтики при прослушивании брюшной полости;
  • снижение диуреза;
  • признаки воспаления и интоксикации: слабость, повышение температуры тела до 38-40 градусов, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, тахикардия, снижение артериального давления, сухость кожных покровов;
  • на поздних стадиях перитонита появляются признаки печеночной и почечной недостаточности, сердечная слабость, сердечная аритмия, явления энцефалопатии, вздутие живота, пр.;

При хроническом перитоните симптомы гораздо менее выражены: нет резкой боли в животе, нет напряжения передней брюшной стенки, тошноты и рвоты, высокой температуры тела. Преобладают проявления хронической интоксикации: субфебрильная температура (до 38 градусов), потливость, снижение массы тела, истощение, запор, пр.

Перитонит различают:

  • по способу инфицирования: гематогенный/лимфогенный (первичный), в частности при туберкулезе; вследствие травм/хирургических болезней живота (вторичный); у ослабленных, в т.ч. перенесших хирургическое вмешательство пациентов (третичный);
  • по типу инфекционного агента или отсутствию такового: бактериальный, паразитарный, асептический, канцероматозный, ревматологический и гранулематозный;
  • по характеру выпота в брюшной полости: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический;
  • по распространенности поражения полости брюшины: местный, распространенный и тотальный.

Гнойный перитонит

Гнойный перитонит, как правило, вызывают стафилококки, гонококки и кишечная палочка при разрыве воспаленного аппендикса.

Гнойный перитонит протекает в острой форме, клинические проявления нарастают стремительно с преобладанием интоксикацией организма. Быстро появляется энцефалопатия, спутанное сознание, бред.

При позднем начале лечения прогноз при гнойном перитоните крайне неблагоприятный.

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита

Перитонит диагностирует хирург. Врач осматривает пациента - щупает и выстукивает живот - выявляет напряжение передней брюшной стенки и определяет симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя.

При установлении диагноза помогают лабораторные исследования, УЗИ брюшной полости и рентген-исследование брюшной полости.

В общем анализе крови определяют признаки воспаления: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

С помощью УЗИ и рентген-исследования обнаруживают свободную жидкость и воздух в брюшной полости.

Лечение перитонита - хирургия

Лечение перитонита - хирургия и консервативное лечение

Лечение перитонита проводят в стационаре и даже в палате интенсивной терапии. Эффективна комплексная терапия.

Крайне важно как можно быстрее убрать источник перитонита и очистить (санировать) полость брюшины. Это достигается в ходе хирургического вмешательства.

Сразу после хирургического вмешательства назначают большие дозы “мощных” антибиотиков: Меропенем и Эравациклин (новейший препарат, относящийся к группе синтетических тетрациклинов). Применение данных антибиотиков способствует излечению от перитонита в 93% случаев при условии устранения источника перитонита.

Для профилактики органной недостаточности, снятия энцефалопатии проводят дезинтоксикацию с помощью сорбентов и внутривенных вливаний солевых/коллоидных растворов.

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на перитонит вызывайте "Скорую" или СРОЧНО проконсультируйтесь с хирургомОбратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Задайте своє питання лікарям

Задайте питання, що цікавить Вас, лікарям Botkin.pro і отримайте їх відповіді абсолютно безкоштовно!

Як можна детальніше опишіть питання, що цікавить Вас. Усі питання задаються анонімно.

Вже зареєструвалися?
Задати питання безкоштовно