Тахикардия: причины, виды, симптомы и лечение

что такое тахикардия
  1. Что такое тахикардия
  2. Причины тахикардии
  3. Симптомы тахикардии
  4. Диагностика тахикардии
  5. Лечение тахикардии
  6. Профилактика тахикардии
  7. К какому врачу обратиться

Что такое тахикардия

Тахикардия - это учащенное сердцебиение, когда частота сокращений сердца превышает 90 ударов в минуту. Тахикардия возникает как в норме (при физической нагрузке, нервном напряжении), так и при болезненных состояниях сердца, внутренних органов и систем. Ритм сердцу задает синусовый (синоатриальный) узел, в котором формируются регулярные электрические импульсы. Затем импульсы по “нервам сердца” (проводящей системе сердца) распространяются на предсердия, вызывая их сокращения. Из за возросшего давления в предсердиях кровь перетекает через трехстворчатый и митральный клапаны в желудочки сердца. В это же время электрический импульс переходит по проводящей системе к другому узлу (атриовентрикулярному), откуда распространяется на наполненные кровью желудочки, вызывает их сокращение. Возрастание давления в желудочках приводит одновременно к закрытию митрального и трехстворчатого клапанов и открытию другой пары клапанов - легочной артерии и аортального. Кровь из желудочков устремляется через вторую пару клапанов в малый и большой круги кровообращения. После сокращения (систолы) наступает кратковременное расслабление (диастола) желудочков; потом возникает новое сокращение. В среднем 1 цикл из систолы и диастолы длится менее секунды. В норме частота сердечных сокращении (ЧСС) составляет 60-90 ударов в минуту.

Если тахикардия возникает из-за болезни, происходит снижение эффективности работы сердца и нарушение кровоснабжения органов и тканей. Это объясняется тем, что при тахикардии желудочки за укороченную систолу не успевают выбросить нормальное количество крови в аорту, в результате чего снижается артериальное давление и объем кровообращения. Сердце также страдает от избыточной нагрузки и дефицита питания, что ведет к его быстрому изнашиванию.

Причины тахикардии

Вначале приводим физиологические (нормальные) факторы тахикардии:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • стресс;
  • недостаток кислорода в окружающем воздухе, например, в условиях высокогорья;
  • высокая температура воздуха, например, летняя жара;
  • прием медикаментов;
  • употребление алкоголя, кофе;
  • курение;
  • смена положения тела;
  • волнение и страх;
  • у детей до 10 лет тахикардия считается нормой.

Теперь приводим патологические (болезнетворные) факторы:

Симптомы тахикардии

Проявления тахикардии зачастую ярко выражены:

  • увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту;
  • слабость;
  • головокружение;
  • одышка с преимущественным затруднением вдоха;
  • потемнение в глазах;
  • боли в околосердечный области.

Виды тахикардии и особенности клинического течения

экг при синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия возникает при учащенном формировании импульса синоатриальным узлом (главный узел, контролирующий ритм сердца). Пациент жалуется на сердцебиение, дискомфорт, тяжесть и боли в области сердца. В тяжелых случаях тахикардия проявляется стойким сердцебиением, резкой одышкой, слабостью и обмороком. При этом сердечные импульсы частые, но ритмичные (регулярные). Приступ синусовой тахикардии, как правило, проходит без применения лекарств.

пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия - ЧСС в пределах 140-300 ударов в минуту. Может возникать из-за активизации симпатической нервной системы (предсердная, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия), или поражения проводящей системы желудочков (желудочковая пароксизмальная тахикардия). В 80% случаев пароксизмальная тахикардия возникает на фоне тяжелой болезни сердца - стенокардия и инфаркт миокарда, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные пороки сердца, пр. Пароксизмальная тахикардия усугубляет нарушения кровообращения, провоцируя снижение артериального давления (артериальную гипотонию) и потерю сознания. Пациенты жалуются на сердцебиение, резкую слабость, шум в ушах, тяжесть за грудиной, тошноту, потливость. Пароксизмальная тахикардия служит предвестником самой грозной тахикардии: фибрилляции желудочков.

ЭКГ при фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков - беспорядочное сокращение сердца до 450 ударов в минуту, сопровождается остановкой кровообращения и смертью. В 40% случаев фибрилляция желудочков - осложнение обширного инфаркта миокарда. Выделяют первичную, вторичную и позднюю фибрилляции. Первичная фибрилляция, как правило, возникает в первые часы острого инфаркта миокарда и является главной причиной смерти. Вторичная фибрилляция также развивается на фоне инфаркта, если формируется недостаточность кровообращения, и кардиогенном шоке. Поздняя фибрилляция возникает через несколько дней после перенесенного инфаркта. В 60% случаев заканчивается смертью пациента. Основные симптомы: резкое начало, головокружение, слабость, потеря сознания в первую же минуту, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. После остановки кровообращения постепенно расширяются зрачки, наступает клиническая смерть.

Диагностика тахикардии

диагностика тахикардии, ЭКГ

Вначале кардиолог измеряет пульс, давление, выслушивает сердце. Главный метод диагностики тахикардии - электрокардиограмма (ЭКГ). Чтобы выяснить причины тахикардии назначают холтеровское мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток), ЭКГ при нагрузке, внутрипищеводную ЭКГ. Проводят ортостатическую пробу (запись ЭКГ и контроль пульса до и после перехода испытуемого из горизонтального в вертикальное положение), чтобы выяснить связь тахикардии с потерями сознания. Дополнительно назначают лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови.

Признаки тахикардии на ЭКГ

  • при наджелудочковой тахикардии комплекс QRS остается без изменений, зубец P сливается с зубцом Т;
  • при желудочковой тахикардии комплекс QRS изменен, из-за чего зубец Р не определяется.

электроимпульсная терапия, или кардиоверсия- дефибрилляция

Лечение тахикардии

Зависит от множества факторов: ее происхождения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и пр. При физиологической тахикардии лечение не требуется. Если учащенное сердцебиение возникает на фоне приема кофе, острой пищи, курения, алкоголя и пр., провоцирующие факторы исключают из употребления. Если тахикардия возникает на фоне нервного возбуждения, назначают успокоительные средства (Валериана, Глицин). Если синусовую тахикардию вызывают эндокринные нарушения, рекомендуют β-адреноблокаторы (Бисопролол, Беталок), а при их непереносимости - антагонисты кальция (Верапамил). При сердечной недостаточности, сопровождающейся тахикардией, назначают β-адреноблокаторы (Атенолол) вместе с сердечными гликозидами (Дигоксин).

Пациентам с приступами желудочковой тахикардии требуется срочная госпитализация. Врачи назначают Лидокаин внутривенно и другие сильнодействующие антиаритмические препараты. Если желудочковая тахикардия сочетается с артериальной гипотонией, внутривенно вводят Норадреналин. При отсутствии эффекта от медикаментозных препаратов проводят электроимпульсную терапию, или кардиоверсию-дефибрилляцию.

При неконтролируемой пароксизмальной тахикардии выполняют радиочастотную абляцию проводящих путей сердца. В ряде случаев показана имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.

Профилактика тахикардии

Чтобы избежать тахикардии:

  • исключите курение, ограничьте алкоголь и кофе;
  • организуйте режим дня, разумно чередуя работу и отдых;
  • ограничьте употребление животных жиров;
  • регулярно выполняйте дозированные физические нагрузки;
  • минимизируйте стрессы.

К какому врачу обратиться

Чтобы избежать осложнений тахикардии, проконсультируйтесь с кардиологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Задайте свой вопрос врачам

Уже зарегистрировались?