Плеврит: причины, симптомы, разновидности, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое плеврит
Плеврит - это воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпадением фибрина, скоплением в плевральной полости воспалительной жидкости, в т.ч. гноя.
Плевральная полость - пространство между внутренней поверхностью грудной клетки и легкими, выстланное плевральными листками. Париетальный плевральный листок покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки, а висцеральный плевральный листок - легкие. Плевральные листки постоянно формируют тонкий слой жидкости, обеспечивающий свободное движение легких в грудной клетке.
Плеврит может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный плеврит) или быть следствием другой болезни: пневмонии, бронхита, туберкулеза, рака легких, травмы грудной клетки, пр. (вторичный плеврит).
Плеврит бывает сухим, или фибринозным, при котором плевральные листки покрываются фибрином, и выпотным - в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость (экссудат). Экссудат, в свою очередь бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, пр. Плеврит, сопровождающийся накоплением в плевральной полости гнойного экссудата, называется гнойным плевритом, или эмпиемой плевры.
Симптомы сухого плеврита: боль в грудной клетке в месте поражения, усиливающаяся при дыхании, кашле, наклоне в противоположную сторону из-за чего пациент занимает вынужденное положение - лежит на больном боку; вечернее повышение температуры тела до 38 градусов; одышка, слабость потливость.
При экссудативном плеврите интенсивность болей, как правило, меньше, чем при сухом. Пациент ощущает тяжесть в грудной клетке на стороне поражения; занимает вынужденное положение в постели. Отмечается одышка, тахикардия, посинение кончиков пальцев, мочек ушей (цианоз); температура тела повышается до 39 градусов.
При эмпиеме плевры добавляется гектическая лихорадка, когда температура тела резко повышается до 40 градусов, а затем снижается до нормальных цифр.
Плеврит диагностирует терапевт, семейный врач, педиатр, пульмонолог, торакальный хирург. В месте поражения не прослушивается дыхание, что помогает заподозрить болезнь. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии легких и компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. При необходимости проводят пункцию грудной клетки и забор экссудата с последующим лабораторным и гистологическим исследованием.
Главное в лечении плеврита - устранить вызвавшую его причину. Параллельно проводят антибактериальную терапию антибиотиками, фторхинолонами, пр. При накоплении большого количества экссудата, провоцирующего дыхательную и сердечную недостаточность, проводят пункцию грудной клетки и удаляют экссудат. При гнойных плевритах в ряде случаев проводят хирургическое вмешательство по удалению гнойного плеврального очага, дренированию и промыванию плевральной полости дезинфицирующими растворами.
Для профилактики плеврита необходимо своевременно и полностью лечить инфекционные болезни, в первую очередь, пневмонию.
Причины плеврита
Первичный плеврит возникает редко и, как правило, имеет инфекционную природу. В более, чем 90% случаев встречается вторичный плеврит, формирующийся вследствие разных патологических причин. Вот эти причины:
- пневмония;
- бронхит;
- стафилококковая инфекция;
- бронхоэктатическая болезнь;
- тяжелая форма гриппа и других ОРВИ;
- туберкулез;
- опухоли легкого, прежде всего, рак легкого;
- миокардит;
- перикардит;
- синдром Дресслера при инфаркте миокарда;
- бактериальный эндокардит;
- системные заболевания: ревматизм, ревматоидный артрит, пр.
- травмы грудной клетки и легкого, перелом ребер; остеомиелит ребра;
- оперативные вмешательства на грудной клетке, сердце, легких, органах средостения;
- аллергия, в т.ч. лекарственная;
- глистные инвазии;
- особо опасные инфекции: чума, оспа, сибирская язва.
Симптомы и классификация плеврита
Плеврит бывает сухой (фибринозный) и выпотный (экссудативный).
Симптомы сухого плеврита:
- боль (тупая, острая) в месте поражения, усиливающаяся при дыхании, кашле, наклоне в противоположную сторону; пациент занимает вынужденное положение в постели - лежит на больном боку;
- повышение температуры тела до 38 градусов, как правило, вечером;
- одышка, слабость, потливость;
Симптомы экссудативного плеврита:
- тупая боль, чувство тяжести в месте скопления жидкости; пациент лежит на больном боку;
- половина грудной клетки на стороне поражения при вдохе движется с меньшей амплитудой, чем здоровая; “отстает” при дыхании от здоровой половины;
- повышение температуры тела до 39 градусов (до 40 градусов при гнойном плеврите);
- резкая слабость, потливость;
- одышка, тахикардия;
- цианоз кончиков пальцев, мочек ушей.
Варианты течения экссудативного плеврита:
- острое течение;
- подострое течение;
- хроническое течение.
Экссудативный плеврит бывает диффузным или ограниченным. Ограниченный плеврит еще называют осумкованным плевритом. В зависимости от локализации выпота осумкованный плеврит делят на:
- верхушечный (апикальный);
- пристеночный (паракостальный);
- костнодиафрагмальный;
- диафрагмальный (базальный);
- междолевой (интерлобальный);
- парамедиастинальный.
Экссудативный плеврит разделяют в зависимости от характера экссудата:
- серозный - почти прозрачная жидкость невысокой плотности, содержащая небольшое количество белка и полиморфноядерных лейкоцитов. После рассасывания серозный экссудат не оставляет следов;
- серозно-фибринозный - более плотный и менее прозрачный, чем серозный из-за фибрина. При выздоровлении фибрин не полностью растворяется, формируя спайки и рубцы (шварты);
- геморрагический - имеет розовый или красный цвет из-за большого количества эритроцитов. Часто встречается при особо опасных инфекциях, туберкулезном плеврите, аллергических плевритах;
- хилезный - по виду напоминает молоко, поскольку содержит лимфу и, следовательно, жир. Часто встречается при разрыве грудного лимфатического протока и более мелких грудных лимфатических сосудов;
- гнойный - мутная, вязкая зеленоватая жидкость, с неприятным запахом, содержащая большое количество разрушенных полиморфноядерных лейкоцитов (гнойных телец), белков и ферментов.
Ниже приведена характеристика гнойного плеврита и туберкулезного плеврита.
Гнойный плеврит, или эмпиема плевры - в 85% случаев осложнение нагноений в легких и поддиафрагмальном пространстве, вызванных стафилококками, стрептококками, пневмококками, менингококками, пр. Клинические симптомы гнойного плеврита: резкие подъемы температуры до 40 градусов со столь же резким падением до нормальных цифр (гектическая лихорадка), сопровождающиеся ознобом и профузным потом, тахикардия, выраженная одышка, цианоз, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. При осмотре грудная клетка на стороне поражения “отстает” при дыхании. При рентгенографии выявляют снижение прозрачности снимка в месте скопления гноя. В общем анализе крови определяют высокий лейкоцитоз; в моче находят белок и цилиндры.
Туберкулезный плеврит - одной из проявлений/осложнений туберкулеза; чаще встречается в молодом возрасте. Возникает в результате гиперсенсибилизации организма после первичного инфицирования микобактериями туберкулеза (аллергический туберкулезный плеврит), при переходе воспаления с легочного очага на плевру и внутригрудные лимфатические узлы (перифокальный туберкулезный плеврит), при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса. Сухой туберкулезный плеврит практически не встречается. При туберкулезном плеврите экссудат бывает серозным, геморрагическим, гнойным, пр. Туберкулезный плеврит проявляется типичными симптомами, но имеет более затяжное течение в сравнении с другими видами заболевания.
Диагностика плеврита
Плеврит диагностирует терапевт, врач общей практики, педиатр, пульмонолог, торакальный хирург. Заподозрить болезнь можно на основании жалоб и характерных симптомов: лихорадка, одышка, вынужденное положение в постели, “отставание” грудной клетки на месте поражения при дыхании, цианоз, пр.
Плеврит подтверждают с помощью рентгенографии и компьютерной КТ грудной клетки. Анализируют результаты общего анализа крови и анализа мочи. Для уточнения характера выпотного плеврита проводят пункцию грудной клетки с биохимическим и клеточным исследованием полученного экссудата.
При большинстве вторичных плевритов требуется консультация "узких" специалистов: фтизиатра, кардиолога, онколога, аллерголога, ревматолога и др.
Лечение плеврита
Плеврит лечат в стационаре.
Ключевой подход к лечению первичного и вторичного плеврита - назначение антибактериальных препаратов (антибиотиков и фторхинолонов, комбинации этих препаратов) в сочетании с обезболивающими, жаропонижающими лекарствами, стимуляторами иммунитета. Для предупреждения шварт и сращений в плевральной полости применяют рассасывающие препараты.
При накоплении большого количества экссудата проводят диагностическую пункцию грудной клетки и удаляют жидкость из плевральной полости.
При вторичном плеврите требуется устранить причину заболевания: пневмонию, опухоль, пр.
Профилактика плеврита
Чтобы не заболеть плевритом:
- своевременно и полноценно лечите пневмонию, туберкулез, рак легкого, аллергию и другие провоцирующие болезни;
- ведите здоровый образ жизни;
- укрепляйте иммунитет.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на плеврит проконсультируйтесь с терапевтом, семейным врачом, педиатром, пульмонологом, торакальным хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Перенесенный плеврит
Здравствуйте! 8 месяцев назад я перенес воспаление легких, которое осложнилось экссудативным плевритом. Потом жидкость рассосалась (по данным КТ), но стала беспокоить боль в грудной клетке, на стороне, где была болезнь. Это осложнения плеврита или остатки болезни, и тогда можно непереживать?
Если чувствуете себя хорошо, волноваться не стоит - это действительно остаточные явления плеврита в виде спаек, которые раздражают плевру. Со временем боль должна пройти.
