Рак легких: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение, прогноз, профилактика. Консультации специалистов

Что такое рак легких
  1. Что такое рак легких
  2. Причины рака легких
  3. Классификация и симптомы рака легких
  4. Диагностика рака легких
  5. Лечение рака легких
  6. Профилактика рака легких
  7. К какому врачу обратиться

Что такое рак легких

Рак легких - это злокачественная опухоль легких, берущая начало в эпителии бронхов. Рак легких - одно из самых распространенных заболеваний: ежегодно в мире заболевает 1 миллион человек; более половины онкологических больных умирает от рака легких. Мужчины страдают раком легких в 4 раза чаще женщин.

Причины рака легких не выяснены, но точно установлены ключевые патологические факторы, или канцерогены, повышающие риск развития болезни: дым (прежде всего, табачный), радиация, пыль, вирусная инфекция, иммунодефицит и пр.

В зависимости от месторасположения опухоли рак легкого бывает центральный и периферический. При центральном раке опухоль исходит из эпителия слизистой крупного бронха. Симптомы в виде кашля и нарушения вентиляции части легкого появляются на начальных стадиях болезни, что облегчает диагностику. При периферическом раке легкого опухоль возникает за пределами бронха и до распространения на бронхи ничем себя не проявляет из-за отсутствия в ткани легких болевых нервных окончаний.

В зависимости от размера первичной опухоли и ее вторичных очагов (метастазов) выделяют 4 стадии рака легких. При 4 стадии первичная опухоль распространяется за пределы легкого, прорастая средостение, плевру, лимфатические узлы. Метастазы определяются в отдаленных лимфатических узлах и других органах: второе легкое, печень, почки, кости, мозг и пр. При 4 стадии опухоль неоперабельна; подлежит только облегчающему (паллиативному) лечению.

Рак легких диагностируют с помощью рентгенографии, компьютерной томографии и бронхоскопии, во время которой берут кусочек опухоли для морфологического (гистологического) исследования. Гистологически рак легкого бывает плоскоклеточным (наименее злокачественный), мелкоклеточным (наиболее злокачественный), аденокарциномой, крупноклеточным и смешанным. Диагностика рака легкого с помощью опухолевых маркеров не достоверна.

Комбинированное лечение рака легких включает хирургическое удаление опухоли и окружающих лимфоузлов (если это возможно), лучевую терапию (в качестве радикального или паллиативного средства), химиотерапию, в том числе в сочетании с лучевой терапией, симптоматическую терапию.

Прогноз при раке легкого зависит от ее распространенности и наличия метастазов. Если опухоль выявлена на ранней стадии (диаметр не более 3 см, нет прорастания главного бронха, полное отсутствие метастазов) пятилетняя выживаемость превышает 75%. На 2 и 3 стадии болезни, когда хирургическое лечение еще возможно, пятилетняя выживаемость составляет 35%. При метастазах прогноз плохой - 90% пациентов умирает в течение 2-х лет.

Профилактика рака легких сводится к устранению факторов риска (курения, радиации, пыли, вирусных инфекций), а также укреплению иммунитета.

Причины рака легких: курение

Причины рака легких

Точные причины не выяснены. Установлены ключевые факторы риска рака легких:

Классификация и симптомы рака легких: сухой кашель

Классификация и симптомы рака легких

Выделяют ранние, поздние и общие симптомы болезни.

Ранние симптомы:

  • кашель (сухой, со слизистой мокротой, со следами крови);
  • одышка при физической нагрузке;
  • тупая боль в груди.

Поздние симптомы:

  • кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой;
  • ателектазы (спадение сегмента или доли легкого как результат блокирования сегментарного или долевого бронха разросшейся опухолью);
  • раковая пневмония; абсцесс легкого, лимфаденит;
  • раковый плеврит;
  • легочное кровотечение вследствие распада опухоли;
  • признаки прорастания опухоли в средостение, плевру, метастазирования в лимфоузлы и другие органы: боли в грудной клетке, в костях, в печени, в пояснице, головнее боли, увеличенные лимфоузлы, пр.;
  • повышение температуры тела.

Общие симптомы как результат влияния опухоли на организм:

    • сниженная работоспособность, переходящая в быструю утомляемость, а затем в резкую слабость;
    • бледность;
    • исхудание;
    • интоксикация: анемия, сниженный аппетит, тошнота, рвота, энцефалопатия, миалгия, невралгия, дерматит, пр.

По расположению опухоли выделяют центральный и периферический рак легкого:

      • центральный рак легкого - опухоль берет начало в эпителии слизистой оболочки крупного бронха. Данный тип опухоли проявляется на раннем этапе в виде беспричинного кашля (сухого или с отделением небольшого количества слизистой мокроты) и ателектазов. По мере роста опухоли и метастазирования появляются поздние и общие симптомы: гнойная мокрота, повышение температуры тела, раковая пневмония, боль в грудной клетке и других частях тела, осиплость голоса из-за прорастания возвратного нерва, увеличенные лимфоузлы, слабость, исхудание и пр.;
      • периферический рак легкого - опухоль исходит не из эпителия бронхов, а из ткани легкого. На начальных стадиях протекает бессимптомно по причине отсутствия в ткани легкого болевых нервных окончаний. В ряде случаев болезнь впервые проявляется легочным кровотечением как следствие распада опухоли. При распространении опухоли на бронхи и другие органы появляются поздние симптомы центрального рака легких: кашель со слизисто-гнойной и гнойной мокротой, боль в груди, в области сердца как результат сдавления или прорастания органов средостения, ателектазы, раковая пневмония, раковый плеврит, отечность лица и шеи из-за сдавления или прорастания верхней полой вены, осиплость голоса, затруднение дыхания вследствие паралича диафрагмы, пр.

По размеру первичной опухоли, распространенности на другие органы и метастазированию (в региональные и отдаленные лимфоузлы; в другие органы) выделяют 4 стадии:

      • 1 стадия - размер первичной опухоли не более 3 см в диаметре без распространения на плевру и прорастания долевого бронха (могут быть поражены только сегментарные бронхи). Метастазов нет. Клинически характеризуется ранними симптомами болезни;
      • 2 стадия - размер первичной опухоли 6 см. Опухоль в пределах одного сегмента легкого. Единичные метастазы в региональных (легочных и бронхолегочных) лимфатических узлах. Клинические проявления более выражены по сравнению с 1 стадией: кровохарканье, раковая пневмония, ателектаз легкого. Отмечается снижение работоспособности, немотивированная слабость, повышение температуры тела;
      • 3 стадия - опухоль переходит на соседнюю долю и прорастает главный бронх. Метастазы в бифуркационные, трахеобронхиальные и паратрахеальные лимфатические узлы. На данной стадии преобладают поздние и общие симптомы: кашель с гнойной мокротой, ателектазы, раковая пневмония, боль в груди, общая слабость, потливость, повышение температуры тела, пр.;
      • 4 стадия - первичная опухоль любых размеров распространяется на плевру, органы средостения, в частности, перикард. Метастазы в отдаленных лимфатических узлах (шейных, подмышечных, пр.) и других органах (во втором легком, головном мозге, печени, почках, костях, пр.). К поздним и общим симптомам характерным для 3 стадии присоединяются раковый плеврит, боль в различных частях тела, включая кости, требующая назначения наркотических анальгетиков, отечность лица, шеи, осиплость голоса, затруднение дыхания, увеличенные лимфоузлы, лихорадка, легочные кровотечения, анемия, исхудание, бессилие и пр. Длительность жизни при 4 стадии не превышает нескольких месяцев. Пациенты умирают от истощения, интоксикации, гипоксии.

Диагностика рака легких: компьютерная томография

Диагностика рака легких

Болезнь может заподозрить любой врач, но, как правило, это делает терапевт, врач общей практики. Диагноз “рак легкого” устанавливает пульмонолог, онколог, эндоскопист с помощью рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и бронхоскопии. Во время бронхоскопии эндоскопист не просто визуализирует опухоль, но и берет ее кусочек для морфологического (гистологического) исследования, которое необходимо для подтверждения диагноза, установления прогноза болезни и выбора химиотерапевтических препаратов. При бронхоскопии можно увидеть даже маленькую опухоль в сегментарных, субсегментарные и более мелких бронхах.

Для выявления региональных и отдаленных метастазов используют КТ, магнитно-резонансную томографию (МРТ), УЗИ и пр.

Определение онкомаркеров в крови не обязательно, поскольку их отсутствие не означает, что рака легких нет.

Лечение рака легких

Комплексное лечение включает хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое (радикальное) лечение подразумевает удаление первичной опухоли и вовлеченных тканей, прежде всего региональных лимфоузлов и перикарда. Удаляют долю легкого (при 1 и 2 стадии болезни) или все легкое (при 3 стадии болезни). При 4 стадии рака удаление легкого либо невозможно из-за распространения опухоли на другие органы либо нецелесообразно по причине отдаленных метастазов и слабости пациента.

Лучевую терапию проводят после операции. Как правило, облучают ложе опухоли и пути регионального лимфооттока. При 4 стадии рака легких лучевую терапию используют без хирургического лечения: облучают первичную опухоль и региональные лимфоузлы. Современные методы лучевой терапии (КиберНож и пр.) позволяют удалять первичную опухоль и единичные метастазы без хирургического вмешательства.

Химиотерапию используют в сочетании с лучевой терапией (при мелкоклеточном, наиболее злокачественном типе рака легких) или в качестве самостоятельного варианта лечения при невозможности хирургического и лучевого лечения.

На терминальной стадии болезни или, если возможности других методов лечения исчерпаны, применяют облегчающее (паллиативное, вспомогательное) лечение:

      • обезболивание, в т.ч. наркотическими анальгетиками;
      • симптоматическая терапия;
      • переливание препаратов крови;
      • дезинтоксикационная терапия;
      • облегчающая лучевая- и химиотерапия;
      • облегчающие хирургические вмешательства (трахеостомия, гастростомия, пр.);
      • помощь психолога.

Профилактика рака легких

Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:

        • не курите;
        • используйте респиратор при работе с асбестом; в условиях сильного запыления;
        • избегайте избыточного ионизирующего излечения;
        • своевременно и до конца лечите вирусные инфекции ( вирус папилломы, цитомегаловирус, пр.);
        • укрепляйте иммунитет;
        • не злоупотребляйте алкоголем;
        • избегайте стрессов.

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на рак легкого, проконсультируйтесь с терапевтом, врачом общей практики, пульмонологом, онкологом, эндоскопистомОбратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Задайте свой вопрос врачам

Задайте интересующий Вас вопрос врачам Botkin.pro и получите их ответы абсолютно бесплатно!

Как можно детальнее опишите интересующий Вас вопрос. Все вопросы задаются анонимно.

Уже зарегистрировались?
Задать вопрос бесплатно