Анемия (малокровие): причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение. Консультации специалистов
 |
Что такое анемия
Анемия, или малокровие - совокупность патологических состояний, при которых отмечается снижение концентрации гемоглобина в крови, как правило, вследствие уменьшение количества красных кровяных телец крови (эритроцитов). Анемия может быть болезнью, например, B12-дефицитная (пернициозная) анемия, и симптомом/синдромом другого заболевания или состояния (железодефицитная, гемолитическая, апластическая, при беременности, пр.).
Главный механизм формирование анемии - уменьшение количества эритроцитов крови. В состав эритроцитов входит гемоглобин - железосодержащий белок, способный связываться с кислородом и отдавать его тканям. Уменьшение количества эритроцитов ведет к снижению концентрации гемоглобина в крови и, как следствие, к нарушению транспортировки кислорода, кислородному голоданию тканей.
Причины анемии: дефицит железа и витаминов, повышенная потребность в железе, плохое питание, острые и хронические инфекции, хронические заболевания внутренних органов, острые и хронические кровопотери, злокачественные новообразования, аутоиммунные болезни, глисты, интоксикации, пр.
Анемии классифицируют по степени тяжести, по степени насыщения эритроцита гемоглобином (Цветовому показателю, ЦП), по способности костного мозга продуцировать эритроциты, по механизму развития.
Симптомы анемии: одышка, слабость, быстрая утомляемость, сердцебиение (тахикардия), головная боль, головокружение, шум в ушах, бледность, реже желтушность кожных покровов, нарушение чувствительности, судороги.
Анемию диагностирует и лечит гематолог, семейный врач, педиатр. Врач анализирует жалобы пациента, выясняет причину патологического состояния. Лабораторные критерии диагностики - количество эритроцитов в крови, концентрация гемоглобина, значения ЦП, гематокрита, количество предшественников эритроцитов (ретикулоцитов), форма, размер эритроцитов и пр.
Лечение анемии проводят, отталкиваясь от ее причины, но в любом случае требуется полноценное сбалансированное питание. При дефицитных состояниях назначают препараты железа и витамины. В тяжелых случаях проводят переливание препаратов крови (донорских эритроцитов), используют глюкокортикостероиды, анаболические гормоны и даже трансплантацию костного мозга.
Профилактика анемии сводится к полноценному сбалансированному питанию, а также к своевременному эффективному лечению острых и хронических заболеваний, инфекций, глистных инвазий, пр.
Причины анемии
Очень многообразны. Приводим наиболее важные:
- дефицит железа вследствие плохого, несбалансированного питания; нарушение усвоения железа;
- дефицит витаминов (B12, фолиевой кислоты, пр.);
- повышенная потребность в железе, в частности, при беременности;
- острые и хронические кровотечения (желудочные, кишечные, легочные, маточные, из-за геморроя, цирроза печени, гемофилии; травматические, операционные, в том числе при удалении зуба, послеродовые, после аборта, при внематочной беременности, при разрыве аневризмы, кровотечении из гемангиомы, пр.);
- полипы в прямой кишке;
- хронические заболевания внутренних органов (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, колит, болезнь Крона, бронхоэктатическая болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, нарушения менструального цикла, пр.);
- лейкемия;
- острые и хронические инфекции (частые ОРВИ, стафилококковая инфекция, скарлатина, туберкулез, ВИЧ-инфекция, коли-инфекция, абсцесс легкого, остеомиелит, пр.);
- злокачественные новообразования желудка, кишечника, легких, поджелудочной железы, печени, почек, матки, придатков, костного мозга, пр.;
- аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый артериит, пр;
- порок сердца на этапе сердечной декомпенсации;
- глистные инвазии;
- малярия;
- острая и хроническая интоксикация (мышьяк, ароматические углеводороды, бензол, соли тяжелых металлов, пр.);
- хронический понос;
- беременность; аборт, в т.ч. медикаментозный аборт;
- резус-конфликт;
- лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, антибиотики, пр.);
- воздействие ионизирующего излучения (лучевая болезнь).
Симптомы, классификация и разновидности анемии
Классические симптомы анемии:
- бледность; реже желтушность кожи;
- одышка;
- слабость, быстрая утомляемость;
- тахикардия, сердечная недостаточность; пониженное артериальное давление;
- головная боль, головокружение, шум в ушах;
- нарушения чувствительности кожи, мышечные судороги;
- увеличение селезенки;
- ломкость волос; сухость волос и ногтей, пр.
Уровень гемоглобина при анемии снижен. Вот нижний предел нормы гемоглобина крови в зависимости от возраста (граммов/литр):
- дети до 5 лет - 110
- дети 5-12 лет - 115
- дети 12-15 лет - 120
- мужчины - 130
- женщины (небеременные) - 120
- женщины (беременные) - 110.
Количество эритроцитов при анемии, как правило снижено (у взрослых менее 3.9•1012 клеток в литре). Количество ретикулоцитов может быть пониженным, нормальным и повышенным (см. классификацию анемии по способности костного мозга продуцировать эритроциты). Значение ЦП может быть пониженным нормальным и повышенным (см. классификацию по степени насыщения эритроцита гемоглобином).
Классификация анемии по степени тяжести:
- легкая: гемоглобин в пределах 90-110/120 г/л;
- средняя: 70-90 г/л;
- тяжелая: ниже 70 г/л.
Классификация анемии по степени насыщения эритроцита гемоглобином. В качестве критерия используют значения ЦП:
- гипохромная: ЦП ниже 0,85 (железодефицитная анемия, талассемия);
- нормохромная: ЦП в пределах 0,86-1,1 (после кровотечений, или постгеморрагическая, гемолитическая, апластическая, из-за снижения выработки эритропоэтина);
- гиперхромная: ЦП выше 1,1 (B12-дефицитная, пр.).
Классификация анемии по способности костного мозга продуцировать эритроциты (способности к регенерации):
- апластическая анемия - отсутствие ретикулоцитов;
- гипорегенераторная (железодефицитная) - количество ретикулоцитов ниже 0,5%;
- норморегенераторная (постгеморрагическая) - количество ретикулоцитов в норме (до 2%);
- гиперрегенераторная (гемолитическая анемия) - количество ретикулоцитов более 2%.
Ниже приведено описание часто встречающихся и клинически значимых анемий.
Железодефицитная, или гипохромная, анемия - нарушение синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. Развивается из-за острой и хронической кровопотери, недостатка железа в пище, нарушения усвоения и транспорта железа, врожденного дефицита железа, при беременности. Проявляется бледностью, одышкой, слабостью, быстрой усталостью, тахикардией, головной болью, головокружением, шумом в ушах, ломкостью волос, сухостью волос и ногтей, пр. В клиническом анализе крови отмечается снижение гемоглобина и эритроцитов; при этом количество эритроцитов не бывает ниже 2·1012/л; ЦП может быть повышенным, нормальным и пониженным. В биохимическом анализе крови регистрируется снижение концентрации сывороточного железа, сывороточного ферритина, уменьшение насыщения трансферрина железом.
Железодефицитную анемию лечат с помощью длительного приема препаратов трехвалентного железа внутрь.
Еще важна специальная диета, однако, следует помнить, что только с помощью диеты железодефицитную анемию не вылечить. Специалисты рекомендуют использовать в рационе белые грибы, говядину, говяжий язык, мясо кролика, индейки, курицы, яйца, овсяную и гречневую крупу, шоколад, яблоки, чернослив, мед, пр.
Апластическая анемия - угнетение способности костного мозга продуцировать эритроциты и другие кровяные клетки (лейкоциты, тромбоциты). Возникает из-за токсического воздействия химических веществ, ионизирующего излучения, лекарственных препаратов, острых и хронических заболеваний, в частности, лейкемии, вирусных инфекций, аутоиммунных болезней.
Помимо типичных клинических признаков апластическая анемия проявляется склонностью к кровотечениям и инфекционным осложнениям (ОРВИ, цистит, герпес, пр.). В крови отмечается выраженное снижение концентрации гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Ретикулоциты либо отсутствуют, либо их количество критически снижено. ЦП в большинстве случаев нормальный.
Апластическую анемию лечат в зависимости от ее причины. Это очень трудная задача. Применяют глюкокортикоиды и анаболические стероиды, антилимфоцитарный глобулин, переливают препараты крови, проводят удаление селезенки и даже трансплантацию костного мозга, например, при лейкемии.
Гемолитическая анемия - редкое заболевание, связанное с разрушением эритроцитов из-за врожденных причин (наследственные дефекты строения мембран эритроцитов, дефицит ферментов, гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия), нарушением синтеза цепей гемоглобина, или талассемия) и приобретенных причин (аутоиммунные болезни, резус-конфликт, токсическое воздействие химических веществ, лекарств, пр.), малярии. Наряду со стандартными симптомами гемолитическая анемия проявляется желтушностью кожных покровов.
Лечение подразумевает устранение причины анемии. Применяют глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, переливание эритроцитов, удаление селезенки, пр.
B12-дефицитная, или пернициозная анемия, мегалобластная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера - связана с хроническим недостатком в организме витамина B12 и фолиевой кислоты из-за их дефицита в пище, хронического колита, сопровождающегося поносом, гастрита с пониженной кислотообразующей функцией желудка, удалением желудка, например, при язвенной болезни и раке желудка, глистной инвазии и пр.
Клинические особенности: ярко-красный язык, неврологические симптомы (нарушение чувствительности, мышечная слабость, судороги, пр.). В крови помимо пониженного уровня гемоглобина и уменьшения количества эритроцитов регистрируются патологические эритроциты. В костном мозге обнаруживают аномально крупные клетки, заменяющие эритроциты (мегалобласты). ЦП, как правило, повышен.
Лечат с помощью внутримышечных инъекций витамина B12 и фолиевой кислоты. При необходимости устраняют глистную инвазию. При выраженной анемии применяют трансфузии донорских эритроцитов. Лечение эффективно, если на 6-8 день лечения отмечается увеличение количества ретикулоцитов на 25-30%.
Анемия у беременных - в большинстве случаев связана с повышенной потребностью в железе из-за плода и плаценты, с недостатком железа в пище или нарушением усвоения железа. Относится к классу железодефицитных анемий. Чаще проявляется во второй половине беременности в виде бледности, слабости, утомляемости, одышки, тахикардии, сухости кожи, ломкости волос и ногтей. Анемию у беременных лечат с помощью препаратов железа внутрь. В тяжелых случаях применяют трансфузии донорских эритроцитов.
Анемия у детей может развиваться во внутриутробном периоде (из-за гестоза, гемолитической болезни плода, фетоплацентарной недостаточности, преждевременной отслойки плаценты, пр.), при преждевременных родах, кровотечениях во время родов, послеродового гемолиза (желтуха новорожденных), плохого несбалансированного питания, нарушения всасывания железа в кишечнике, гемофилии, лейкемии и пр. Анемия у детей проявляется бледностью (в частности, бледностью мочек ушей в проходящем свете), вялостью, плаксивостью, плохой концентрацией внимания. На ладонях, стопах, появляются трещинки, развивается афтозный стоматит. Волосы и ногти утрачивают блеск, становятся ломкими. Аппетит снижается. Ребенок часто срыгивает при кормлении, отмечается вздутие кишечника, поносы, запоры. В крови регистрируется снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. ЦП снижен или нормален.
Анемию у детей лечат в зависимости от причины: сбалансированным питанием, в т.ч. адаптированными молочными смесями, препаратами железа, поливитаминами, пр. В тяжелых случаях используют переливание эритроцитарной массы.
Диагностика анемии
Гематолог, семейный врач, педиатр тщательно осматривает и опрашивает пациента (родителей, если страдают дети), чтобы выяснить причину болезни. Назначает общий и биохимический анализ крови.
Для уточнения причины болезни проводят инструментальные исследования: УЗИ, рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, фиброграскопию, колоноскопию, пр.
При необходимости исследуют клеточный состав костного мозга, для чего проводят пункцию грудины или крыла подвздошной кости.
Может потребоваться консультация, невролога, кардиолога, ревматолога, эндокринолога, гинеколога и других специалистов.
Лечение анемии
Зависит от причины и механизма развития (см. раздел “Симптомы, классификация и разновидности анемии”).
Принципы лечения:
- при средней и тяжелой форме течения показано пребывание в стационаре;
- питание должно быть сбалансированным, содержать витамины и минералы;
- при тяжелом течении применяют инфузии препаратов крови, прежде всего, эритроцитов; глкокортикостероиды, анаболические гормоны;
- может потребоваться удаление селезенки и пересадка костного мозга.
Профилактика анемии
Чтобы избежать анемии, придерживайтесь правил:
- питайтесь полноценно, сбалансированно;
- принимайте препараты, содержащие поливитамины, микроэлементы, железо весной и осенью;
- своевременно лечите хронические заболевания, инфекции, глистные инвазии, нарушения менструального цикла, пр.
К какому врачу обратиться
При первых признаках анемии проконсультируйтесь с терапевтом, семейным врачом, педиатром, гематологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Железодефицитная анемия
Добрый день. У ребенка 1 год железодефицитная анемия. Гемоглобин 80, железо 1,70. Ребенок часто болеет. Скажите, можно ли пить железосодержащие препараты во время болезни? Нам назначили Мальтофер 10 кап. + панкреатин 1/4 таб + 1/4 фолиевой кислоты. Может стоит пить какой-нибудь другой препарат, т.к. этот за 2 месяца поднял гемоглобин на 7 единиц? Спасибо
Добрый день! Напишите, пожалуйста, вес ребенка, чтобы я могла оценить адекватность дозы Мальтофера
-
Гемоглобин
Мужчина 53 года , гемоглобин 119 ед , все остальные показатели общего анализа в норме , какие дальнейшие действия ?
Для мужчины 53 лет это сниженный уровень гемоглобина. Возможна анемия. Рекомендую проконтролировать анализ еще в другой лаборатории, сразу сдайте железо крови и ферритин. Если показатели низкие - покажите их терапевту или семейному врачу. При необходимости они направят к гематологу.
