Гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение. Консультации специалистов

Что такое гломерулонефрит
  1. Что такое гломерулонефрит
  2. Причины гломерулонефрита
  3. Симптомы и формы гломерулонефрита
  4. Диагностика гломерулонефрита
  5. Лечение гломерулонефрита
  6. Профилактика гломерулонефрита
  7. К какому врачу обратиться

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит - это двустороннее инфекционно-аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением и склерозированием клубочков почек (гломерул). Гломерулонефрит - самая частая причина ранней инвалидизации пациентов. У детей гломерулонефрит занимает второе место по частоте встречаемости после инфекций мочевыводящих путей. Гломерулонефрит бывает острым и хроническим; острый гломерулонефрит в 60% случаев переходит в хронический.

Клубочки почек - это капилляры особого строения, обеспечивающие фильтрацию крови и образование первичной мочи. Воспаление с последующим склерозом клубочков ведет к нарушению фильтрации из-за чего в моче появляется белок (протеинурия) и эритроциты (кровь в моче, или гематурия), а также к прекращению фильтрации крови, почечной недостаточности и ее крайнему проявлению - уремии. Уремия сопровождается тяжелой интоксикацией организма, приводящей к смерти пациента.

Причины гломерулонефрита - инфекция (стрептококк группы А), точнее, аутоиммунная реакция организма на инфекцию, а также сопутствующие заболевания: системные болезни, опухоли, употребление наркотиков, алкоголизм и пр.

Главные симптомы гломерулонефрита - отеки, гипертония, гематурия (кровь в моче), альбуминурия (белок в моче). Варианты клинического течения определяются сочетанием этих симптомов. В 80% случаев заболевание протекает в латентной форме, при которой яркие клинические симптомы отсутствуют; болезнь проявляется изменениями анализа мочи: небольшим количеством эритроцитов в моче (микрогематурия), следами белка в моче (умеренная протеинурия).

Современное лечение включает устранение причины болезни (инфекции и аутоиммунного процесса с помощью антибиотиков и иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, нестероидными средствами) и симптоматическую терапию, в частности, препаратами снижающими артериальное давление, противовоспалительными и мочегонными средствами.

При хронической почечной недостаточности и уремии как ее крайнем проявлении проводят гемодиализ (искусственное очищение крови от токсинов) и даже пересадку почки.

Профилактика гломерулонефрита сводится к здоровому активному образу жизни, избеганию переохлаждений, своевременному лечению инфекционных и хронических болезней.

Причины гломерулонефрита

Главные причины болезни - бактериальная (стрептококк группы А), вирусная, паразитарная, смешанная инфекция. Сама по себе инфекция не вызывает болезни - гломерулонефрит развивается как результат аутоиммунной реакции организма на возбудитель.

Вот предрасполагающие факторы гломерулонефрита:

  • системные болезни (системная красная волчанка, системный васкулит, узелковый периартериит, ревматизм и пр.);
  • скарлатина;
  • амилоидоз почек;
  • отравления лекарственными препаратами, ртутью, органическими растворителями и пр;
  • алкоголизм, наркомания;
  • стрептодермия; чесотка;
  • наследственные болезни с поражением почек: синдром Альпорта и пр.

Симптомы и формы гломерулонефрита: отеки лица

Симптомы и формы гломерулонефрита

Вот типичные клинические признаки болезни:

  • повышенное артериальное давление (гипертония);
  • отеки лица (преимущественно век), стоп и голени;
  • уменьшение объема выделяемой за сутки мочи (олигурия).

Заболевание протекает в острой и хронической форме.

Острый гломерулонефрит развивается через 1-3 недели после инфекции и начинается с повышения температуры тела до 39 градусов, общей слабости, головной боли и боли в пояснице. Затем при типичном остром гломерулонефрите развиваются классические симптомы (гипертония, отеки, олигурия), появляются изменения в моче: протеинурия и гематурия (в 80% случаев микрогематурия; в 20% случаев макрогематурия - моча цвета “мясных помоев”, темно-коричневая и даже черная).

При своевременной диагностике и лечении симптомы проходят за 2-4 недели; полное выздоровление наступает спустя 2-3 месяца. В 60% случаев (как правило, без лечения, при несвоевременном и неэффективном лечении, при латентном течении, затрудняющем своевременную диагностику) острый гломерулонефрит переходит в хроническую форму.

У детей острый гломерулонефрит протекает более бурно, но в 3 раза реже, чем у взрослых, заканчивается переходом в хроническую форму болезни.

Хронический гломерулонефрит имеет циклическое течение, при котором затухания (ремиссии) сменяются обострениями (рецидивами) болезни.

Для хронического гломерулонефрита характерны 5 вариантов течения:

  • нефротический (встречается у 20-25% пациентов) - выраженные отеки, протеинурия с потерей белка до 10-20 граммов в сутки;
  • гипертонический (у 20% пациентов) - развивается стойкое повышение артериального давления; диастолическое давление превышает 95 мм рт.ст.;
  • смешанный (сочетание нефротического и гипертонического варианта);
  • гематурический - микро-и макрогематурия; остальные симптомы отсутствуют;
  • латентный (наиболее частый) - только следы белка в моче и микрогематурия.

Хронический гломерулонефрит длится до 20 лет. Постепенно почечная ткань атрофируется, замещается соединительной тканью (вторично сморщенная почка). При этом формируется грозное осложнение гломерулонефрита - хроническая почечная недостаточность, характеризующаяся нарастанием в крови токсических продуктов распада белка (мочевины, креатинина, азота) и связанными с этим клиническими проявлениями: жаждой, отвращением к мясной пище, слабостью, тошнотой, рвотой, судорогами, болями в костях.

Хроническая почечная недостаточность заканчивается уремией, когда к вышеописанным симптомам присоединяется отсутствие мочеиспускания (анурия), понос, колит, плеврит, перикардит, стоматит, акне, трахеит, снижается температура тела и артериальное давление, появляются расстройства дыхания, энцефалопатия, деменция, формируется анемия и тромбоцитопения; изо рта ощущается запах аммиака. Пациент умирает от уремической комы.

Гломерулонефрит часто осложняет течение беременности.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика гломерулонефрита

Болезнь диагностирует и лечит нефролог, терапевт, семейный врачпедиатр. Диагноз ставят на основании опроса, осмотра (наличие отеков лица, голеней и стоп), измерения артериального давления. Очень важны анализы мочи для выявления протеинурии и гематурии, а также общий и биохимический анализ крови (определение признаков воспаления, уровня мочевины, креатинина и остаточного азота).

В сложных диагностических случаях проводят чрескожную пункцию почки под контролем УЗИ с последующим морфологическим исследованием биоптата.

Лечение гломерулонефрита: сеанс хронического гемодиализа

Лечение гломерулонефрита

Необходимо как можно раньше начать комплексное индивидуализированное лечение. Обострения хронического гломерулонефрита лечат примерно так же как и острый гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит всегда лечат в стационаре. Невыраженные обострения хронического гломерулонефрита можно лечить дома при соблюдении длительного постельного режима.

Назначают диету (стол №7): ограничивают потребления белка (до 70 граммов в сутки), соли (до 6 граммов в сутки), сводят к минимуму потребление жидкости.

Комплексное медикаментозное лечение:

  • антибиотики, для борьбы с инфекцией (комбинация Ампициллина и Оксациллина;
  • противовоспалительные средства (Диклофенак);
  • иммуносупрессоры (глюкокортикостероиды (Преднизолон) и нестероидные препараты: Циклофосфамид и Азатиоприн);
  • гипотензивные (снижающие артериальное давление) средства;
  • мочегонные препараты для устранения отеков;
  • антигистаминные средства, поливитамины и пр.

Для повышения эффективности лечения требуется восстановительный этап - санаторное лечение на курортах с теплым сухим климатом в течение 3-х месяцев.

При выраженной острой почечной недостаточности назначают острый гемодиализ (искусственное очищение крови, осуществляемое за пределами организма с помощью аппарата “Искусственная почка”). При выраженной хронической почечной недостаточности и уремии проводят хронический гемодиализ. Радикальный, но малодоступный в СНГ способ лечения хронической почечной недостаточности - трансплантация почки.

Профилактика гломерулонефрита

Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:

  • своевременно лечите острые и хронические болезни, включая инфекции;
  • избегайте переохлаждений;
  • принимайте поливитамины весной и осенью;
  • ведите здоровый образ жизни;

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на гломерулонефрит проконсультируйтесь с нефрологом, терапевтом, семейным врачомпедиатромОбратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: 

  • Переживаем за гломерулонефрит

    У мужа 5 день температура без насморка не красное горло и чистые легкие, сдали развернутый анализ крови СОЭ 21, сдали анализ мочи лейкоциты 15-20 и эрэтроциты в поле зрения. Терапевт сказал что это вирусная инфекция ,сбивайте температуру и вирус сам умрет. Но я переживаю как бы это не почки. Сделали узи почек они в норме, узи селизенки и печени увеличены.

    Добрый день. Судя по анализу мочи у Вашего мужа цистит, а не гломерулонефрит. Я бы порекомендовала Фурамаг 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день 7 дней. И через 7 дней пересдать мочу и кровь

    Беспокоит ли мужа боли, рези при мочеиспускании? Какая именно температура и чем вы лечились? Анализ показывает воспалительный процесс, учитывая эритроциты в поле зрения надо сдать анализ мочи по Нечипоренко, для исключения гломерулонефрита. После анализа можно выпить монурал 1 раз на ночь перед сном.

Задайте свой вопрос врачам

Задайте интересующий Вас вопрос врачам Botkin.pro и получите их ответы абсолютно бесплатно!

Как можно детальнее опишите интересующий Вас вопрос. Все вопросы задаются анонимно.

Уже зарегистрировались?
Задать вопрос бесплатно