Ревматизм: причины, разновидности, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое ревматизм
Ревматизм - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционного происхождения. “Системными” называют аутоиммунные заболевания, при которых собственная иммунная система атакует и разрушает не один орган, а целую систему, в частности, соединительную ткань организма.
Ревматизм поражает людей разного возраста, но в 3 раза чаще ревматизмом страдают дети 5-15 лет.
Аутоиммунный процесс при ревматизме запускает реакция организма на гемолитический стрептококк группы А. Изначально пациент переносит какую-либо инфекцию: скарлатину, ангину, хронический фарингит, пр. При эпидемии стрептококкового фарингита ревматизмом заболевает 2,5% пациентов. Есть мнение, что формирование системной реакции на инфекцию связано с наследственной предрасположенностью организма к аутоиммунной агрессии.
В последние десятилетия распространенность ревматизма в цивилизованных странах прогрессивно снижается. Это связано с эффективностью мероприятий по нераспространению стрептококковой инфекции, в частности, с преодолением высокой скученности населения.
При ревматизме поражается соединительная ткань разных органов и систем: ревматизм сердца (ревмокардит, или кардиальная форма ревматизма), ревматизм суставов (ревмополиартрит, или суставная форма ревматизма), мелких мозговых сосудов (васкулит, или ревмохорея), ревматизм кожи (кожная форма ревматизма) и плевры (ревмоплеврит).
Ревмокардит - наиболее грозная форма рематизма, при которой страдает мышца сердца (ревматический миокардит) и клапанный аппарат сердца (ревматический эндокардит). При ревматическом эндокардите формируется приобретенный порок сердца: стеноз и недостаточность митрального клапана, стеноз и недостаточность аортального клапана, пр.
Ревмополиартрит - преимущественное поражение крупных суставов: коленные, локтевые, голеностопные суставы.
Ревмохорея, или Пляска святого Вита, проявляется повышенной двигательной активностью, гримасничаньем, беспокойством. Чаще встречается у девочек.
Кожная форма ревматизма проявляется в виде кольцевидных высыпаний (кольцевидная эритема), уплотнений кожи, как правило, на ногах (узловая эритема), пр.
Ревмоплеврит - специфическое воспаление плевры.
Ревматизм протекает остро, подостро и с минимальной активностью. Также для ревматизма характерны рецидивы - обострения, или повторные атаки, сменяющие неактивную фазу болезни. Рецидивы возникают при инфекциях, избыточных физических нагрузках, переохлаждениях.
Ревматизм диагностирует ревматолог, кардиолог, кардиоревматолог, дерматолог. Широко применяют лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимию крови, ревмопробы. При ревматизме показательны изменения на ЭКГ и при УЗИ сердца.
Ревматизм лечат в стационаре при постельном режиме. Комбинированное лечение включает препараты для снижения воспаления и аутоиммунной агрессии, в частности, глюкокортикостероидные гормоны, противовоспалительные средства, а также антибиотики для устранения бактериальной инфекции. При формировании тяжелых пороков сердца показано хирургическое вмешательство - пластика или протезирование сердечного клапана.
Профилактика ревматизма сводится к устранению очагов стрептококковой инфекции, улучшению условий жизни и труда, предупреждению обострений ревматизма с помощью продленных антибиотиков, в частности, Бициллина в сочетании с противовоспалительными препаратами.
Причины ревматизма
В основе ревматизма лежит бактериальная инфекция - гемолитический стрептококк группы А. Помимо ревматизма гемолитический стрептококк группы А вызывает скарлатину, ангину, фарингит, артрит, гломерулонефрит, рожу.
Механизм развития ревматизма и появления симптомов связан с токсическим воздействием стрептококка в сочетании с аутоиммунной агрессией, вызванной сродными к сердечной ткани антигенами на поверхности бактерий.
У детей до 5 лет ревматизм практически не встречается. Болезнь наиболее распространена в возрасте 5-15 лет, когда дети попадают в места скученности людей (детсад, школа, интернат, пр.) и подвергаются инфицированию стрептококком. Риск заболеть ревматизмом после стрептококкового фарингита, стрептококковой ангины, скарлатины не превышает 5%.
Классификация ревматизма и симптомы ревматизма
Для ревматизма характерно чередование ревматических атак (рецидивов, обострений) с неактивной фазой болезни (ремиссией).
По степени активности ревматическая атака бывает:
- максимально активной - острый ревматизм, непрерывно рецидивирующий ревматизм;
- умеренно активной - подострый ревматизм;
- минимально активной - вяло текущий, или латентный ревматизм.
Ревматическая атака протекает в виде одной из 5 клинических форм: поражение сердца (ревмокардит), суставов (ревмополиартрит), нарушение центральной нервной системы (ревмохорея), поражение кожи (кожная форма ревматизма) и поражение легочной плевры (ревматический плеврит).
Вот симптомы каждой из форм ревматизма.
Ревмокардит - воспаление мышцы сердца (ревматический миокардит) и внутренней оболочки сердца, образующей сердечные клапаны (ревматический эндокардит).
Клинические и инструментальные признаки ревматического миокардита:
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, плохой аппетит;
- неинтенсивные колющие и давящие боли в области сердца;
- тахикардия, сердечная аритмия, умеренное снижение артериального давления;
- увеличение размеров сердца с проявлениями право- и левожелудочковой недостаточности;
- приглушенный I тон сердца при аускультации сердца;
- изменения на ЭКГ.
При ревматическом эндокардите происходит разрушение клапанов сердца с формированием приобретенного порока сердца: митрального стеноза и митральной недостаточности, аортального стеноза и аортальной недостаточности, трикуспидальной недостаточности, пр.
Вот симптомы эндокардита при ревматизме:
- повышение температуры тела до 39-40 градусов;
- слабость, быстрая утомляемость, потливость, плохой аппетит;
- тахикардия, сердечная аритмия;
- систолические и диастолические шумы в сердце в зависимости от разновидности приобретенного порока сердца;
- признаки право- и левожелудочковой недостаточности сердца: одышка, отеки, характерное для аортальной недостаточности изменение артериального давления, пр.;
- изменения на ЭКГ и особенно на УЗИ сердца - эхокардиографические признаки порока сердца.
Ревмополиартрит - как правило, отмечается двухсторонее воспаление крупных суставов - коленных, локтевых, голеностопных, кисти. Симптомы: слабость, потливость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 39 градусов, боли в пораженных суставах. В большинстве случаев воспаление быстро проходит после назначения нестероидных противовоспалительных препаратов.
Ревмохорея (ревмоваскулит, Пляска святого Вита) - воспаление мелких мозговых сосудов. В 70% случаев страдают девочки. Клинические признаки ревмохореи:
- двигательное беспокойство, избыточная двигательная активность, гримасничанье;
- нарушенная координация движения, невозможность удержания мелких предметов, нарушение почерка;
- мышечная слабость и повышенная утомляемость вплоть до невозможности ходить, сидеть, есть, пить, мочиться и оправляться;
- рассеянность внимания и эмоциональная неустойчивость: плаксивость, пассивность, агрессия, пр.
Кожная форма ревматизма включает следующие клинические проявления:
- кольцевая эритема - кожные высыпания в виде не возвышающихся бледно-розовых кольцевидных ободков;
- узловатая эритема - уплотнение кожи на ногах темно-красного цвета размером от горошины до сливы;
- ревматические узелки - плотные безболезненные узелки под кожей, на суставных сумках и апоневрозах;
- бледность и потливость кожи, мелкие кожные кровоизлияния.
Ревмоплеврит - проявляется неспецифическими признаками плеврита:
- боль, в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле;
- повышение температуры тела до 39-40 градусов;
- одышка, кашель с отделением малого количества мокроты;
- при аускультации: шум трения плевры или отсутствие дыхания в месте поражения.
Диагностика ревматизма
Ревматизм диагностирует ревматолог, кардиолог, кардиоревматолог, дерматолог.
Диагноз устанавливают на основании опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия крови, ревмопробы. пр.
Инструментальные исследования: ЭКГ, фонокардиография, УЗИ сердца, суставов; компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография головы, суставов; рентгенография и КТ грудной клетки, пр.
Лечение ревматизма
Проводят в стационаре в условиях постельного режима. Лечение ревматизма зависит от степени активности и клинической формы болезни.
Комплексное лечение включает:
- санацию очагов стрептококковой инфекции: носоглотки, ротоглотки, кариесных зубов, гайморовых пазух, пр;
- глюкокортикостероиды, салицилаты и нестероидные противовоспалительные средства для борьбы с воспалением и аутоиммунной агрессией;
- антибиотики и антимикробные препараты, в частности аминохинолоны.
Для предупреждения повторных ревматических атак (рецидивов) применяют продленный антибиотик Бициллин в сочетании с салицилатами и нестероидными противовоспалительными средствами.
При гемодинамически значимом пороке сердца производят хирургическое протезирование митрального и/или аортального клапана.
Профилактика ревматизма
Чтобы избежать ревматизма:
- избегайте стрептококковой инфекции или своевременно лечите стрептококковую инфекцию: ангину, фарингит, скарлатину, гломерулонефрит, пр.;
- избегайте аллергии;
- нормализуйте условия жизни и труда;
- ведите здоровый образ жизни, укрепляйте иммунитет.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на ревматизм проконсультируйтесь с семейным врачом, терапевтом, педиатром, ревматологом, кардиологом, кардиоревматологом, дерматологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
