Гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение. Консультации специалистов
 |
Что такое гломерулонефрит
Гломерулонефрит - это двустороннее инфекционно-аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением и склерозированием клубочков почек (гломерул). Гломерулонефрит - самая частая причина ранней инвалидизации пациентов. У детей гломерулонефрит занимает второе место по частоте встречаемости после инфекций мочевыводящих путей. Гломерулонефрит бывает острым и хроническим; острый гломерулонефрит в 60% случаев переходит в хронический.
Клубочки почек - это капилляры особого строения, обеспечивающие фильтрацию крови и образование первичной мочи. Воспаление с последующим склерозом клубочков ведет к нарушению фильтрации из-за чего в моче появляется белок (протеинурия) и эритроциты (кровь в моче, или гематурия), а также к прекращению фильтрации крови, почечной недостаточности и ее крайнему проявлению - уремии. Уремия сопровождается тяжелой интоксикацией организма, приводящей к смерти пациента.
Причины гломерулонефрита - инфекция (стрептококк группы А), точнее, аутоиммунная реакция организма на инфекцию, а также сопутствующие заболевания: системные болезни, опухоли, употребление наркотиков, алкоголизм и пр.
Главные симптомы гломерулонефрита - отеки, гипертония, гематурия (кровь в моче), альбуминурия (белок в моче). Варианты клинического течения определяются сочетанием этих симптомов. В 80% случаев заболевание протекает в латентной форме, при которой яркие клинические симптомы отсутствуют; болезнь проявляется изменениями анализа мочи: небольшим количеством эритроцитов в моче (микрогематурия), следами белка в моче (умеренная протеинурия).
Современное лечение включает устранение причины болезни (инфекции и аутоиммунного процесса с помощью антибиотиков и иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, нестероидными средствами) и симптоматическую терапию, в частности, препаратами снижающими артериальное давление, противовоспалительными и мочегонными средствами.
При хронической почечной недостаточности и уремии как ее крайнем проявлении проводят гемодиализ (искусственное очищение крови от токсинов) и даже пересадку почки.
Профилактика гломерулонефрита сводится к здоровому активному образу жизни, избеганию переохлаждений, своевременному лечению инфекционных и хронических болезней.
Причины гломерулонефрита
Главные причины болезни - бактериальная (стрептококк группы А), вирусная, паразитарная, смешанная инфекция. Сама по себе инфекция не вызывает болезни - гломерулонефрит развивается как результат аутоиммунной реакции организма на возбудитель.
Вот предрасполагающие факторы гломерулонефрита:
- системные болезни (системная красная волчанка, системный васкулит, узелковый периартериит, ревматизм и пр.);
- скарлатина;
- амилоидоз почек;
- отравления лекарственными препаратами, ртутью, органическими растворителями и пр;
- алкоголизм, наркомания;
- стрептодермия; чесотка;
- наследственные болезни с поражением почек: синдром Альпорта и пр.
Симптомы и формы гломерулонефрита
Вот типичные клинические признаки болезни:
- повышенное артериальное давление (гипертония);
- отеки лица (преимущественно век), стоп и голени;
- уменьшение объема выделяемой за сутки мочи (олигурия).
Заболевание протекает в острой и хронической форме.
Острый гломерулонефрит развивается через 1-3 недели после инфекции и начинается с повышения температуры тела до 39 градусов, общей слабости, головной боли и боли в пояснице. Затем при типичном остром гломерулонефрите развиваются классические симптомы (гипертония, отеки, олигурия), появляются изменения в моче: протеинурия и гематурия (в 80% случаев микрогематурия; в 20% случаев макрогематурия - моча цвета “мясных помоев”, темно-коричневая и даже черная).
При своевременной диагностике и лечении симптомы проходят за 2-4 недели; полное выздоровление наступает спустя 2-3 месяца. В 60% случаев (как правило, без лечения, при несвоевременном и неэффективном лечении, при латентном течении, затрудняющем своевременную диагностику) острый гломерулонефрит переходит в хроническую форму.
У детей острый гломерулонефрит протекает более бурно, но в 3 раза реже, чем у взрослых, заканчивается переходом в хроническую форму болезни.
Хронический гломерулонефрит имеет циклическое течение, при котором затухания (ремиссии) сменяются обострениями (рецидивами) болезни.
Для хронического гломерулонефрита характерны 5 вариантов течения:
- нефротический (встречается у 20-25% пациентов) - выраженные отеки, протеинурия с потерей белка до 10-20 граммов в сутки;
- гипертонический (у 20% пациентов) - развивается стойкое повышение артериального давления; диастолическое давление превышает 95 мм рт.ст.;
- смешанный (сочетание нефротического и гипертонического варианта);
- гематурический - микро-и макрогематурия; остальные симптомы отсутствуют;
- латентный (наиболее частый) - только следы белка в моче и микрогематурия.
Хронический гломерулонефрит длится до 20 лет. Постепенно почечная ткань атрофируется, замещается соединительной тканью (вторично сморщенная почка). При этом формируется грозное осложнение гломерулонефрита - хроническая почечная недостаточность, характеризующаяся нарастанием в крови токсических продуктов распада белка (мочевины, креатинина, азота) и связанными с этим клиническими проявлениями: жаждой, отвращением к мясной пище, слабостью, тошнотой, рвотой, судорогами, болями в костях.
Хроническая почечная недостаточность заканчивается уремией, когда к вышеописанным симптомам присоединяется отсутствие мочеиспускания (анурия), понос, колит, плеврит, перикардит, стоматит, акне, трахеит, снижается температура тела и артериальное давление, появляются расстройства дыхания, энцефалопатия, деменция, формируется анемия и тромбоцитопения; изо рта ощущается запах аммиака. Пациент умирает от уремической комы.
Гломерулонефрит часто осложняет течение беременности.
Диагностика гломерулонефрита
Болезнь диагностирует и лечит нефролог, терапевт, семейный врач, педиатр. Диагноз ставят на основании опроса, осмотра (наличие отеков лица, голеней и стоп), измерения артериального давления. Очень важны анализы мочи для выявления протеинурии и гематурии, а также общий и биохимический анализ крови (определение признаков воспаления, уровня мочевины, креатинина и остаточного азота).
В сложных диагностических случаях проводят чрескожную пункцию почки под контролем УЗИ с последующим морфологическим исследованием биоптата.
Лечение гломерулонефрита
Необходимо как можно раньше начать комплексное индивидуализированное лечение. Обострения хронического гломерулонефрита лечат примерно так же как и острый гломерулонефрит.
Острый гломерулонефрит всегда лечат в стационаре. Невыраженные обострения хронического гломерулонефрита можно лечить дома при соблюдении длительного постельного режима.
Назначают диету (стол №7): ограничивают потребления белка (до 70 граммов в сутки), соли (до 6 граммов в сутки), сводят к минимуму потребление жидкости.
Комплексное медикаментозное лечение:
- антибиотики, для борьбы с инфекцией (комбинация Ампициллина и Оксациллина;
- противовоспалительные средства (Диклофенак);
- иммуносупрессоры (глюкокортикостероиды (Преднизолон) и нестероидные препараты: Циклофосфамид и Азатиоприн);
- гипотензивные (снижающие артериальное давление) средства;
- мочегонные препараты для устранения отеков;
- антигистаминные средства, поливитамины и пр.
Для повышения эффективности лечения требуется восстановительный этап - санаторное лечение на курортах с теплым сухим климатом в течение 3-х месяцев.
При выраженной острой почечной недостаточности назначают острый гемодиализ (искусственное очищение крови, осуществляемое за пределами организма с помощью аппарата “Искусственная почка”). При выраженной хронической почечной недостаточности и уремии проводят хронический гемодиализ. Радикальный, но малодоступный в СНГ способ лечения хронической почечной недостаточности - трансплантация почки.
Профилактика гломерулонефрита
Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:
- своевременно лечите острые и хронические болезни, включая инфекции;
- избегайте переохлаждений;
- принимайте поливитамины весной и осенью;
- ведите здоровый образ жизни;
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на гломерулонефрит проконсультируйтесь с нефрологом, терапевтом, семейным врачом, педиатром. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Переживаем за гломерулонефрит
У мужа 5 день температура без насморка не красное горло и чистые легкие, сдали развернутый анализ крови СОЭ 21, сдали анализ мочи лейкоциты 15-20 и эрэтроциты в поле зрения. Терапевт сказал что это вирусная инфекция ,сбивайте температуру и вирус сам умрет. Но я переживаю как бы это не почки. Сделали узи почек они в норме, узи селизенки и печени увеличены.
Добрый день. Судя по анализу мочи у Вашего мужа цистит, а не гломерулонефрит. Я бы порекомендовала Фурамаг 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день 7 дней. И через 7 дней пересдать мочу и кровь
Беспокоит ли мужа боли, рези при мочеиспускании? Какая именно температура и чем вы лечились? Анализ показывает воспалительный процесс, учитывая эритроциты в поле зрения надо сдать анализ мочи по Нечипоренко, для исключения гломерулонефрита. После анализа можно выпить монурал 1 раз на ночь перед сном.
