Пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение. Консультации специалистов
 |
Что такое пиелонефрит
Пиелонефрит - воспалительное инфекционное заболевание одной или двух почек, вначале затрагивающее чашечно-лоханочную систему, а в последствии - сосуды с клубочками и канальцами.
Болезнь протекает в острой и хронической форме. У женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. В клубочках и канальцах почек происходит фильтрация и концентрация мочи, после чего она попадает в чашечки и лоханки, накапливается там и оттекает в мочевой пузырь. Интерстиций - межуточная ткань органа, которая окружает все структуры почки и заполняет пространство между ними.
Пиелонефрит проявляется при попадании микроорганизмов в почку с током крови из уже имеющегося патологического очага в организме или урогенитальным (восходящим) путем. Если возбудитель попал в почки с током крови (бактериемия), болезнетворный процесс развивается в корковых тканях (где расположены клубочки и канальцы), окружая внутридольковые сосуды.
При восходящей форме инфицирования (бактерии попадают в почку по мочеточнику из уретры или мочевого пузыря) патологические очаги располагаются по типу «веера» от лоханок до поверхности органа, чередуясь со здоровыми участками ткани.
Интерстициальная ткань почки даже после затухания воспалительного процесса не восстанавливается полностью, на месте патологических очагов формируются рубцы (“шрамы”).
Пиелонефрит - опасное заболевание, которое сопровождается не только сильной болью и тяжелым течением - в 17% случаев приводит к осложнениям: абсцессу почки, сепсису, почечной недостаточности, раку почки, сопутствующим инфекциям, в частности, аднекситу, лактационному маститу, пр. У детей раннего возраста не эффективно леченный пиелонефрит провоцирует рахит.
Причины пиелонефрита
Главная причина - проникновение инфекции (в 90% случаев кишечная палочка, в остальных случаях стафилококки, энтерококки, клебсиелла и пр.) Патогенные возбудители попадают в почку с током крови, через лимфу, или поднимаются из уретры и мочевого пузыря. Выделяют патологические факторы, провоцирующие заболевание:
- камни в почках;
- короткая широкая уретра у женщин;
- пожилой возраст;
- нарушение работы мочевого пузыря, катетер в мочевом пузыре, простатит, цистит, фимоз;
- коли-инфекция;
- травмы спинного мозга;
- синдром приобретенного иммунодефицита, цитомегаловирус;
- беременность;
- стафилококковая инфекция;
- заболевания предстательной железы: простатит, аденома простаты, рак простаты;
- заболевания матки; кольпит;
- болезнь Крона;
- частые сексуальные контакты;
- фурункулез;
- муковисцидоз (кишечная форма);
- лепра;
- перенесенные оперативные вмешательства.
Симптомы пиелонефрита
Вот типичные симптомы:
- тупая приступообразная интенсивная боль в поясничной области со стороны пораженной почки;
- повышение температуры тела до 40 градусов;
- озноб;
- слабость; анемия;
- отсутствие аппетита;
- учащенные мочеиспускания;
- тахикардия;
- у 10% пациентов моча с примесью крови;
- помутнение мочи;
- тошнота, рвота.
Cимптомы пиелонефрита у детей
- повышение температуры тела до 40 градусов;
- слабость;
- отказ от пищи;
- срыгивания у грудничков;
- плохой сон;
- недержание мочи;
- напряжение при мочеиспускании;
- частые мочеиспускания малыми порциями мочи;
- помутнение мочи.
Разновидности пиелонефрита и особенности клинического течения
Различают острую и хроническую формы заболевания.
При остром пиелонефрите пациенты отмечают повышение температуры тела до 39 градусов, боль в пояснице, слабость, озноб. В 60% случаев встречается серозный пиелонефрит - начальная стадия заболевания, которая без лечения перетекает в гнойный процесс.
Гнойный пиелонефрит имеет 3 разновидности: апостематозный (гнойничковый) нефрит, абсцесс и карбункул почки. При апостематозном нефрите врачи выявляют увеличение почки. Пациенты жалуются на повышение температуры тела до 40 градусов, озноб, обильное потоотделение, сухость во рту, тошноту, рвоту, тахикардию, желтушность склер.
Апостематозный нефрит в 30% случаев сочетается с карбункулом почки - нагноением очага с опухолеподобным прогрессирующим ростом. Размеры очага достигают 2 см в диаметре. Карбункул рассасывается, и образуется рубец; он также может прорваться с формированием гнойного паранефрита.
Абсцесс почки характеризуется ограниченным гнойным поражением с расплавлением окружающих тканей и образованием полости. Пациенты жалуются на повышение температуры тела до 40 градусов и более, которая не сбивается лекарствами, постоянный озноб, тахикардию, слабость, головную боль, жажду, интенсивные боли в пояснице. Требуется экстренное оперативное вмешательство.
Хронический пиелонефрит - следствие несвоевременной или неправильной терапии острого пиелонефрита. В мире от него страдают 17% населения. Характеризуется сменой обострений и затуханий процесса. При обострении клиническая картина соответствует симптомам острой формы болезни. Пациенты жалуются на боли, дискомфорт, тяжесть в поясничной области, беспричинное повышение температуры тела до 38 градусов в вечернее время, частые ночные мочеиспускания, гипертонию, слабость, отечность лица и конечностей.
Диагностика пиелонефрита
Заболевание диагностирует и лечит нефролог, уролог, терапевт и педиатр. Назначают лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, мочи, бактериологическое исследование мочи.
Инструментально выполняют УЗИ почек, рентгенологическое исследование, ретроградную пиелоуретрографию, абдоминальную аортографию, нефросцинтиграфию, непрямую ангиографию, ренографию.
Лечение пиелонефрита
Пациентам необходимо:
- придерживаться питьевого режима;
- при острой форме заболевания или при обострении хронической формы соблюдать постельный режим в течение 3-х дней;
- диета включает употребление нежирного мяса, черствого хлеба, овощных супов, молочных продуктов. Потребуется исключить алкоголь, копчености, мясной или рыбный бульон, сладости, пряности.
Из медикаментов назначают антибактериальные препараты (Цефалоспорины, Фторхинолоны), противовоспалительные препараты (Диклофенак), поливитамины. После получения результатов анализов на чувствительность к антибактериальным препаратам врач может поменять антибиотик.
Фитотерапия: отвар зверобоя, ромашки, полевого хвоща, шиповника и пр.
При хроническом пиелонефрите назначают курсы физиотерапии: гальванизация, электрофорез, ультразвук. Показано санаторно-курортное лечение.
При развитии неконтролируемого сепсиса, на этапе сморщивания почки выполняют хирургическое вмешательство - удаление почки (нефрэктомию).
К какому врачу обратиться
При наличии симптомов пиелонефрита или его обострений, консультируйтесь с нефрологом, урологом, терапевтом, педиатром. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
