Фимоз: причины, симптомы, классификация, лечение, осложнения. Консультации специалистов
 |
Что такое фимоз
Фимоз - это затруднение или невозможность обнажения головки полового члена из-за сужения крайней плоти.
Фимоз бывает нормальным (физиологическим) и патологическим. Физиологический фимоз развивается у детей в результате склеивания внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. Физиологический фимоз встречается у 95% новорожденных и у 75% мальчиков в возрасте 0,5-3 года. При этом в интервале 3-7 лет после рождения головка полностью обнажается у 91%. Если крайняя плоть не обнажается после 7 лет - это патологический фимоз.
Главная причина патологического фимоза: врожденное недоразвитие соединительной ткани, конкретно, ее эластической составляющей - у детей с фимозом параллельно отмечается варикоцеле, врожденный порок сердца, плоскостопие, пр. Другая причина фимоза - рубцовое сужение крайней плоти вследствие травмы или воспаления крайней плоти (баланопостита) - рубцовый фимоз. Редкая причина фимоза - ускоренный рост полового члена во время полового созревания.
В зависимости от выраженности затруднения обнажения головки фимоз делят на 4 степени: при 1 степени требуется только небольшое усилие для обнажения головки при эрекции; при 4 степени невозможно даже частичное обнажение головки, что сопровождается затруднением мочеиспускания. Частичное снижение потенции, связанное с ожиданием болевых ощущений при циклическом обнажении головки (во время полового акта, мастурбации) отмечается только при 2 степени фимоза, поскольку при 3 и 4 степени головку обнажить вообще невозможно.
Фимоз диагностирует семейный врач, педиатр, хирург, детский хирург, уролог, детский уролог.
Единственный эффективный вариант лечения фимоза - хирургический, в т.ч. обрезание крайней плоти (циркумцизио). При этом производят частичное или полное иссечение крайней плоти в зависимости от стадии фимоза. Если фимоз сопровождается острым воспалением крайней плоти (баланопоститом), стандартная процедура обрезания противопоказана - производят продольное рассечение крайней плоти.
Без лечения фимоз осложняется баланопоститом, сращением крайней плоти с головкой полового члена, а также ущемлением головки суженной крайней плотью - парафимозом. Баланопостит лечат антибактериальными препаратами и кортикостероидами. Лечение сращения крайней плоти только хирургическое. При парафимозе проводят вправление головки или надрезание крайней плоти.
Причины фимоза
Специалисты считают, что фимоз развивается под влиянием врожденных и приобретенных причин.
Врожденные причины - недоразвитие (гипоплазия) соединительной ткани, точнее, ее эластической составляющей. Вот почему фимоз в 80% сочетается с одним или сразу несколькими врожденными аномалиями соединительной ткани: врожденным пороком сердца, варикоцеле, плоскостопием, пр.
Приобретенный причины - травмы крайней плоти и головки полового члена, а также баланопостит, провоцирующие развитие рубцового фимоза.
В 1-2% случаев фимоз возникает при быстром росте полового члена и, соответственно, головки во время полового созревания. При этом крайняя плоть отстает в росте - формируется ее относительное сужение.
Симптомы и классификация фимоза
Клинические признаки фимоза - затруднение и даже невозможность обнажения головки полового члена, а также связанные с этим нарушения мочеиспускания.
В зависимости от выраженности вышеуказанных симптомов выделяют 4 степени фимоза:
- 1 степень - головка полового члена легко обнажается в спокойном состоянии; требуется небольшое усилие для обнажения головки во время эрекции;
- 2 степень - необходимо усилие для обнажения головки в спокойном состоянии; во время эрекции обнажение головки невозможно;
- 3 степень- в спокойном состоянии головка обнажается при значительном усилии или не обнажается совсем; во время эрекции головка не обнажается. Мочеиспускание не нарушено;
- 4 степень - головка не обнажается в спокойном состоянии и при эрекции. Возникают проблемы с мочеиспусканием - моча выделяется тонкой струйкой и даже каплями.
Без хирургического лечения при 3 и особенно 4 степени фимоза возникают осложнения: баланопостит, или воспаление крайней плоти, сращение крайней плоти с головкой члена, а также парафимоз - ущемлением головки резко суженной крайней плотью.
Развитию парафимоза способствует половой акт, аллергия, твердый шанкр при первичном сифилисе, пр.
Парафимоз проявляется:
- резкой волнообразно нарастающей болью, которая усиливается при дотрагивании. Важно подчеркнуть, что стихание боли - плохой признак, свидетельствующий о некрозе (омертвлении) ущемленной ткани головки
- отеком и синюшностью головки полового члена;
- отеком крайней плоти, приобретающей вид раздувшегося валика, который плотно охватывает головку;
- затруднением мочеиспускания вплоть до задержки мочи.
Рубцовый фимоз - критическое сужение крайней плоти рубцовым кольцом, при котором обнажение головки практически невозможно. Рубцовый фимоз - результат травм пениса и баланопостита, несоблюдения правил личной гигиены, сахарного диабета, пр. В 90% случаев рубцовым фимозом страдают взрослые мужчины.
Диагностика фимоза
Фимоз диагностирует семейный врач, педиатр, хирург, детский хирург, уролог, детский уролог. Для установления диагноза достаточно наружного осмотра.
Лечение фимоза
Радикальное лечение - хирургическое, в т.ч. обрезание крайней плоти, или циркумцизио, которое предполагает частичное или полное иссечение крайней плоти.
Консервативное лечение сводится к назначению кортикостероидов, которые снимают воспаление и отек, а также увеличивают эластичность крайней плоти. При этом полное излечение не наступает.
При баланопостите вместо циркумцизио проводят продольное рассечение крайней плоти.
При сращении крайней плоти с головкой выполняют их хирургическое разделение, иногда со значительными техническими трудностями.
Лечение рубцового фимоза только хирургическое - обрезание крайней плоти или пластика рубца с сохранением крайней плоти.
Лечение парафимоза начинают как можно раньше, чтобы избежать некроза головки полового члена. Выполняют вправление головки на фоне обезболивающей и противоотечной терапии. Если вправление не удается или неэффективно (рецидивы ущемления 3 и более раз), проводят надрезание крайней плоти и освобождение головки.
К какому врачу обратиться
При первых признаках фимоза, баланопостита и, тем более, парафимоза, проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, хирургом, детским хирургом, урологом, детским урологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
