Миома матки: причины, симптомы, классификация, диагностика и лечение. Консультации специалистов
Что такое миома матки
Миома матки - доброкачественная гормон-зависимая опухоль в виде узла(ов), исходящего из мышечного слоя матки (миометрия). Узел - округлое образование из гладкомышечных волокон диаметром от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Вес миомы сильно различается, однако в редких запущенных случаях достигает 50 килограммов. Миома матки не превращается в злокачественную опухоль, однако женщины с миомой матки чаще страдают раком шейки матки, чем без таковой.
Миома матки - самое распространенное гинекологическое заболевание на Земле. Каждая 3-я женщина после 35 лет страдает ею.
Из множества возможных причин узлообразования выделяют нарушение женского гормонального фона, прежде всего из-за нерегулярной половой жизни, отсутствия родов и грудного вскармливания, хронических заболеваний половых органов и урогенитальных инфекций.
Заболевание проявляется болями внизу живота, маточными кровотечениями, самопроизвольными абортами, нарушением деятельности женских половых и близлежащих органов.
Миома матки крайне редко проходит самостоятельно. Требуется консервативное (в том числе медикаментозное) и/или хирургическое лечение, в том числе удаление узлов (миомэктомия) и матки (гистерэктомия). Без лечения в половине случаев наступают осложнения: полипы в матке, перекрут ножки опухоли, нарушение питания узла с некрозом опухоли, длительные и обильные маточные кровотечения с анемией, внематочную беременность, бесплодие, рак яичников.
Миома часто осложняет течение беременности.
Причины миомы матки
До конца не установлены, но выделяют предрасполагающие патологические факторы:
- позднее начало месячных;
- отсутствие родов, грудного вскармливания до 33 лет;
- аборты;
- неправильная медикаментозная контрацепция;
- хронические гинекологические заболевания и половые инфекции (гонорея, уреаплазма, хламидиоз, аднексит, кольпит пр.);
- болезни сердца и сосудов;
- стрессы, невроз, депрессия;
- избыточный вес и гиподинамия;
- плохая наследственность.
Симптомы миомы матки
Заболевание развивается в течение нескольких лет. Вот типичные клинические проявления болезни:
- затяжные обильные менструации, в том числе со сгустками крови; анемия;
- боли внизу живота и в области малого таза;
- ощущение тяжести и давления в области малого таза;
- болезненный половой контакт;
- частые мочеиспускания, цистит из-за сдавления мочевого пузыря крупным миоматозным узлом;
- запоры, колит из-за сдавления толстой кишки;
- увеличение живота.
У 30% женщин заболевание протекает бессимптомно или со стертыми симптомами. Бессимптомное течение встречается при небольших межмышечных и подбрюшинных узлах (см. ниже).
Классификация миомы матки
Болезнь разделяют по количеству и расположению узлов в матке.
По количеству:
- одиночный узел (одиночная миома);
- множественные узлы (множественная миома).
По расположению узлов:
- мышечные узлы, или внутримышечная, интерстициальная, интрамуральная миома - узлы в толще мышечного слоя матки. Частота встречаемости 50-60%;
- подслизистые узлы, или субмукозная миома - узлы под слизистой, выстилающей полость матки; подслизистые узлы бывают на ножке. Если ножка длинная, узлы могут провисать во влагалище;
- межсвязочные узлы, или интралигаментарная миома - расположены вблизи фиксирующего аппарата внутренних половых органов, состоящего из главной связки матки;
- подбрюшинные узлы, или субсерозная миома - на наружной части матки, почти в брюшной полости. В 70% случаев характеризуются наличием “ножки” - основания, диаметр которого меньше самого узла;
- шеечная миома - узлы находятся в шейке матки.
Диагностика миомы матки
Болезнь диагностирует и лечит акушер-гинеколог с помощью осмотра влагалища, УЗИ органов малого таза, рентгенографии и эндоскопических методов (гистеро-, кольпо-, цервико- и лапароскопии).
Из лабораторных анализов назначают общий анализ крови и исследование уровня женских половых гормонов.
Лечение миомы матки
Бывает консервативное и хирургическое.
Показания к консервативному лечению:
- небольшие мышечные узлы;
- отсутствие деформаций матки;
- детородный возраст.
Назначают гормональные препараты, антибиотики (для лечения сопутствующей инфекции), препараты железа (если есть анемия), поливитамины, фитопрепараты.
Показания к хирургическому лечению:
- быстрый рост миомы (особенно после прекращения менструаций);
- большие размеры узлов, деформация матки;
- подслизистое и шеечное расположение узлов;
- маточные кровотечения с анемией;
- сдавление прямой кишки и мочевого пузыря;
- нарушение питания узла с формированием его некроза.
Хирургическое лечение проводит акушер-гинеколог. Оперативное лечение сводится к:
- удалению матки (гистерэктомия). В настоящее время гистерэктомию применяют все реже, поскольку широко распространились малотравматичные, малоинвазивные, органосохраняющие методы. Они приведены ниже;
- удалению отдельных узлов (миомэктомия) с использованием малоинвазивных методов: лапароскопии (при подбрюшинных узлах) и гистероскопии (при подслизистых узлах);
- эмболизации маточных артерий с помощью рентгенэндоваскулярной техники. Через прокол бедренной артерии специальным катетером проходят в маточную артерию и вводят в нее эмболизационный материал. Кровообращение в узле прекращается, и он постепенно замещается соединительной тканью;
- фокусированной ультразвуковой абляции узлов (ФУЗ-абляция). При этом происходит интенсивный нагрев узла и его постепенный термический некроз. ФУЗ-абляцию проводят, в том числе, под контролем МРТ.
Миома и фиброма матки: в чем отличие
По сути, это одна болезнь, поскольку источник доброкачественной опухоли в обоих случаях - мышечная ткань матки. В процессе роста опухоли волокна фибромы становятся не мышечными, а соединительнотканными (фиброзными). Это значит, что тип опухоли можно прояснить только с помощью гистологического (микроскопического) исследования. Есть и промежуточная форма - фибромиома, при которой опухоль представлена фиброзными и мышечными волокнами.
Клинические различия между миомой и фибромой не велики. Считается, что фиброма имеет несколько больший спектр симптомов, но это мнение оспаривается. Также считается, что фиброма никогда не проходит самостоятельно, обладает менее предсказуемым ростом, чем миома, и даже способна превращаться в злокачественную опухоль. Учитывая последнее обстоятельство, следует уделять особое внимание ранней диагностике, своевременному лечению и профилактике доброкачественных опухолей матки.
Профилактика миомы
Вот рекомендации для предотвращения миомы:
- своевременные (до 33 лет) роды;
- регулярная половая жизнь;
- грамотный подбор контрацептивов;
- правильное питание; контроль веса тела;
- здоровыйобраз жизни, регулярные физические нагрузки;
- отказ от курения и ограничение приема алкоголя;
- прием поливитаминов весной и осенью;
- своевременное лечение заболеваний органов малого таза, в том числе хронических инфекций;
- регулярные осмотры акушера-гинеколога.
К какому врачу обратиться
При подозрении на миому матки проконсультируйтесь у акушера-гинеколога. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Спираль Мирена при миоме
Добрый день, я из Крыма мне 44 года. Удалили полип и РДВ, но у меня плюс ко всему у меня 2 небольшие миомы матки, фиброзно- кистозная мастопатия обеих грудей. Врач говорит ставить спираль Мирена. У меня вопрос: можно ли ставить спираль, если есть гемангиома пояснично-крестцового отдела позвоночника? Не спровочирует ли спираль рост миомы матки, гимангиомы и кисты в грудях. Жалоб до чистки и после нее нет, не кровила как до- так и после. Цикл + -2 дня, месячные безболезненно проходили и проходят. Знаю есть ОК, но есть одно но, я еще и курю. По линии родни есть тромбоз глубоких вен. Спасибо.
Добрый день. Нет данных о связи Мирены с миомой и гемангиомой, это раз. Во-вторых, для матки и груди хуже не будет, можете ставить. Взвесив вред и пользу, спираль вам более показана, чем нет.
-
Увеличение CА-125 после лапароскопического удаления фиброматозного узла
Мне сделали лапароскопию, удаление субсерозного фиброматозного вузла и эндометриоидной кисты. Киста обьемом ~ 2см, 8 лет никак себя не проявляла. Вузол за 4 года потихоньку подрос до 6-7 см. Очагов эндометриоза было совсем чучуть. До операции гормонального лечения не было. Врач сказала надо приимать жанин, не хочу, пока еще обдумываю. Очень не нравиться перспектива гормонального вмешательства в мой организм. Мес. пока еще не было после лапороскопии. И самый главный вопрос: Перед операцией СА-125 был 46, все другие показатели в норме. Чуть больше чем через неделю после лапароскопии анализы показали СА-125 - 123. Это нормально в такой период после операции или признак чего-то плохого? И вообще признаком чеого могут быть такие показатели в данном случае? Дополнительный вопрос: Обязательным ли является принимать гормональные препараты после такой операции? Может ли быть какая-то более мягкая восстанавливающая терапия после такого рода операции?
Добрый день. Очень важно, что написано у вас в гистологии. Терапия гормональная нужна, са-повышен, но это не 100% показатель онкологии! Обратитесь к лечащему врачу.
