Месячные (менструация) и их расстройства: причины, симптомы, лечение. Консультации специалистов

Что такое месячные
  1. Что такое месячные
  2. Причины менструальных расстройств
  3. Разновидности менструальных расстройств и лечение менструальных расстройств
  4. Профилактика менструальных расстройств
  5. К какому врачу обратиться

Что такое месячные

Месячные, или менструация - это внешнее проявление менструального цикла женского организма, проявляющиеся в виде маточных кровотечений. В свою очередь, менструальный цикл - периодические (каждые 21-35 дней; в среднем 28 дней), регулярные изменения женского организма, обеспечивающие возможность зачатия ребенка. Началом менструального цикла считают первый день месячных. Менструации появляются у женщин в 12-14 лет, что свидетельствует о половом созревании. Отсутствие месячных в ожидаемое время - самый верный признак беременности.

Менструальный цикл состоит из трех фаз изменений в яичниках и эндометрии (слизистая оболочка, выстилающая полость матки):

  • фолликулярная для яичников и менструальная для эндометрия. В течение этой фазы происходит кровотечение из полости матки из-за отторжения эндометрия, если не было оплодотворения яйцеклетки, образованной в предыдущем цикле. Первый день менструации считается началом фолликулярной/менструальной фазы. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит созревание доминантного фолликула составляет 7-22 дня (в среднем 14 дней);
  • овуляторная для яичников и пролиферативная для эндометрия (в среднем длится 3 дня). Наступает примерно с седьмого дня цикла, когда определяется доминантный фолликул, растущий и созревающий до граафова пузырька с выделением женского полового гормона эстрадиола. Остальные фолликулы “усыхают”. На овуляторной стадии также происходит выброс лютеинизирующего гормона, который стимулирует выработку простагландинов и протеолитических ферментов, способствующих разрыву стенки фолликула с высвобождением зрелой яйцеклетки (собственно овуляция);
  • лютеиновая для яичников и секреторная для эндометрия - промежуток времени (13-15 дней) между овуляцией и новыми месячными. Этот период также называют “фаза желтого тела”. В начале лютеиновой/секреторной фазы разорванный граафов пузырек превращается в “желтое тело” под влиянием накопленных липидов и желтого лютеинового пигмента. Желтое тело выделяет женские половые гормоны (прогестерон и эстрадиол), подготавливая эндометрий и матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если наступает оплодотворение яйцеклетки, желтое тело продуцирует прогестерон до момента развития плаценты, которая сама начинает вырабатывать нужное количество прогестерона. Если беременность не происходит (оплодотворение яйцеклетки не наступает) желтое тело подвергается растворению и перестает вырабатывать прогестерон и эстрогены. Из-за этого стимулируются процессы, приводящие к некротическим изменениям в эндометрии и развитию новых фолликулов. Начинается новый менструальный цикл.

Причины менструальных расстройств

Менструальные расстройства, или нарушения менструального цикла - это не болезнь а свидетельство ненормального функционирования внутренних половых органов, в первую очередь, наличия дефекта в гормональной сфере.

Менструальный цикл может нарушаться под влиянием различных причин и предрасполагающих патологических факторов:

Обильные месячные - повод обратиться к гинекологу

Разновидности менструальных расстройств и лечение менструальных расстройств

По регулярности и длительности цикла:

    • нерегулярные месячные - когда перерыв между менструацией у одной женщины на протяжении нескольких месяцев и лет меняется от 21-25 до 40-60 дней. Нерегулярные месячные всегда сочетаются с другими их нарушениями - бывают затяжными или короткими, скудными или обильными, болезненными и пр. Причины нерегулярных месячных: роды, аборты, выскабливания, опухоли яичников, матки (миомы и злокачественные опухоли), гипофиза, кисты яичников, полипы эндометрия, эндометриоз, воспалительные заболевания яичников и матки, пр. Нерегулярные месячные - повод обратиться к гинекологу, который выяснит их причины и назначит соответствующее лечение: оральные контрацептивы (как правило, прогестеронового ряда), антибактериальные препараты при воспалениях, выскабливание полости матки (например, при полипах), хирургическое удаление кисты яичника и пр.;
    • частые месячные - устойчивое (на протяжении месяцев и лет) сокращение перерыва между кровотечениями относительно нормы для конкретной женщины. Частые месячные могут быть короткими или затяжными, скудными или обильными, болезненными. Причины частых месячных: нестабильная гормональная регуляция (у девушек, у женщин после 45 лет), после родов, эндометрит, сальпингоофорит, эндометрит, эндометриоз, миома, полипы матки, стрессы, избыточная физическая нагрузка, частые ОРВИ и пр. Лечение частых месячных: гормональная терапия (сочетание эстрогенов и гестагенов), антибактериальная терапия и пр.
    • задержка месячных проявляется в виде ослабления менструации (олигоменореи), когда продожительность кровотечения составляет менее 3-х дней; удлинения периода между кровотечениями свыше 35 дней (опсоменорея) и отсутствие менструации (аменорея), при которой у женщин детородного возраста (15-45 лет) месячные не наступают более полугода. Следует помнить что отсутствие месячных - норма при беременности, во время грудного вскармливания (как правило, месячные вновь появляются через 1-3 месяца после родов или завершения грудного вскармливания), после наступления климакса.

Причины патологической аменореи: врожденная атрезия шейки матки, влагалища и девственной плевы; ранняя менопауза (у каждой пятой женщины), хромосомные болезни, поликистозное поражение яичников, гиперпролактинемия, гирсутизм, акне, анорексия, депрессия, невроз и пр. Чтобы вызвать месячные при аменорее гинеколог в зависимости от причины назначает гормоны, агонисты дофамина, антимикробные, противовоспалительные средства; при необходимости рекомендует хирургическое вмешательство, например лапараскопическую диатермокоагуляцию при поликистозе яичников.

По длительности фазы кровотечения (фолликулярной/менструальной фазы):

  • короткие (олигоменорея) - менее 3-х дней. Причины: избыток лютеинезирующего гормона, поликистоз яичников, эндометрит, эндометриоз, гипоплазия матки; последствия выскабливаний эндометрия и абортов. Олигоменорея характерна для пременопаузы как предвестник аменореи. Гинекологи лечат олигоменорею гормональными эстрогенсодержащими препаратами, которые стимулируют овуляцию. Поликистоз яичников устраняют с помощью диатермокоагуляции;
  • затяжные - когда менструация длится 8-14 дней и часто бывает обильной. Причины: гиперплазия, полипы эндометрия, миома матки, эндометрит, аднексит, дисплазия и рак шейки матки, саркома матки рак яичников. Для нормализации месячных требуется лечение основного заболевания.

По обильности кровотечения:

  • скудные - менее 50 мл за все дни менструации. В норме бывают у молодых девушек на этапе установления менструального цикла (длится до 1 года). Причины патологических скудных месячных: врожденное сужение шейки матки, перенесенные операции на матке (уменьшение площади эндометрия), многочисленные аборты и выскабливания, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, гормональные нарушения;
  • обильные - более 90 мл за все дни менструации. Причины: многочисленные аборты и выкидыши, нарушения свертываемости крови, гормональные расстройства, миома, полипы матки, эндометриоз, прием противозачаточных препаратов.

ВНИМАНИЕ! Важно не спутать обильные менструации с маточным кровотечением, например, при злокачественных опухолях матки. Если выделение крови сопровождается резким ухудшением состояния, слабостью, бледностью, тахикардией, нужно немедленно обратиться к врачу.

Профилактика менструальных расстройств: контроль за сроками месячных

Профилактика менструальных расстройств

Чтобы избежать менструальных нарушений, придерживайтесь правил:

  • нормализуйте сексуальную жизнь;
  • следите за регулярностью, длительностью и тем, и тем, насколько обильны месячные;
  • проходите ежегодные профилактические осмотры у гинеколога;
  • согласовывайте вопросы контрацепции с гинекологом и, при необходимости, с эндокринологом;
  • своевременно лечите воспалительные и невоспалительные заболевания, в т.ч. гинекологические болезни;
  • контролируйте состояние гормонального фона;
  • принимайте поливитамины весной и осенью;
  • ведите активный образ жизни, избегайте стрессов.

К какому врачу обратиться

При нарушениях менструального цикла проконсультируйтесь с гинекологом, гинекологом-эндокринологомОбратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Задайте свой вопрос врачам

Уже зарегистрировались?