Цирроз печени: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое цирроз печени
Цирроз печени - хроническое заболевание, при котором печеночные клетки постепенно замещаются бесполезной соединительной тканью, что приводит к необратимым нарушениям функции печени. Цирроз печени очень распространен: это шестая по частоте причина смерти - ежегодно в мире умирает более 30 миллионов человек. Мужчины страдают в 3 раза чаще женщин.
Главные причины: избыточное употребление алкоголя (алкогольный цирроз печени), перенесенный вирусный гепатит (в основном В,С и D) и паразитарные инфекции (постнекротический цирроз печени), болезни внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей (первичный билиарный цирроз печени), застойная сердечная недостаточность (застойный цирроз печени). У каждого четвертого пациента причину цирроза печени установить не удается.
Симптомы цирроза печени разнятся в зависимости от причины заболевания.
При алкогольном (портальном) циррозе печени преобладают признаки портальной гипертензии - систематическое повышение давления в системе воротной вены печени: накопление жидкости в животе (асцит), переполнение вен передней брюшной стенки с формированием “головы медузы”, уменьшение печени, увеличение селезенки (гиперспленизм), варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, осложняющееся смертельным кровотечением. Формируется печеночная недостаточность и ее конечная стадия - печеночная кома.
При постнекротическом (вирусном) циррозе печени отмечается общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, повышение температуры тела до 38 градусов, желтушность склер и кожных покровов, депрессия, энцефалопатия, пр.
При первичном билиарном циррозе печени пациенты жалуются на слабость, тошноту, рвотe, повышение температуры тела до 38 градусов, появление сосудистых звездочек на теле (телеангиоэктазий), желтушность кожи и склер, признаков портальной гипертензии, пр.
При застойном циррозе печень резко увеличена в размере, болезненна, формируется асцит.
Цирроз печени диагностирует терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гепатолог на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, ультразвукового исследования печени, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), общего, биохимического анализа крови, исследования белковых фракций крови, пр.
Радикальное лечение цирроза печени - пересадка донорской печени (трансплантация печени). Остальное лечение: патогенетическое - направлено на замедление прогрессирования цирроза и симптоматическое - уменьшение клинических проявлений, признаков портальной гипертензии, снятие интоксикации, предупреждение и устранение осложнений, пр.
Осложнения цирроза печени: асцит, кровотечение, прежде всего, из варикозно расширенных вен пищевода, тромбоз воротной вены, печеночная недостаточность, включая печеночную энцефалопатию, гиперспленизм, рак печени, цирроз-рак печени, сепсис, пр.
Прогноз при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При компенсированном циррозе половина пациентов живет более 7 лет. При субкомпенсированном циррозе продолжительность жизни не превышает 5 лет. При декомпенсированном циррозе печени только треть пациентов живут 3 года. Больные умирают от печеночной недостаточности, кровотечения, рака печени, сепсиса.
Профилактика цирроза печени предполагает ограничение употребления алкоголя, предупреждение и полноценное лечение вирусных гепатитов и паразитарных инфекций, болезней желчевыводящих путей, хронической сердечной недостаточности.
Причины цирроза печени
Вот главные причины заболевания:
- алкоголизм;
- вирусный гепатит В,С, и D;
- паразитарные и грибковые инфекции: шистосомоз, описторхоз, аспергиллез, кандидоз, пр.);
- заболевания внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей: холецистит, холангит, пр.;
- застойная сердечная недостаточность из-за атеросклеротического кардиосклероза, легочного сердца, недостаточности митрального и/или трикуспидального клапана, миксома сердца, констриктивного перикардита, пр.;
- воздействие гепатотоксических веществ (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, пр.);
- наследственная предрасположенность: гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, пр.
В 25% случаев точную причину цирроза печени не удается установить даже после смерти пациента.
Симптомы, классификация и прогноз при циррозе печени
Выделяют 4 группы симптомов цирроза печени.
Симптомы астении (астенический синдром):
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- ухудшение памяти, потеря концентрации, внимания;
- вялость;
- сонливость;
- ухудшение и потеря аппетита вплоть до анорексии;
- депрессия.
Симптомы портальной гипертензии (портальный синдром):
- увеличение селезенки (спленомегалия);
- варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, нижних конечностей;
- асцит;
- расширение вен на теле: переполнение вен передней брюшной стенки с формированием “головы медузы”;
- купероз;
- печеночная недостаточность, включая энцефалопатию.
Симптомы печеночной недостаточности:
- асцит;
- энцефалопатия;
- повышение билирубина крови;
- уменьшение содержания альбумина в крови;
- ухудшение свертываемости крови: увеличение протромбинового времени (ПТВ) и снижение протромбинового индекса ПТИ;
Печеночную недостаточность оценивают по балльной системе Чайлда-Пью: минимальная печеночная недостаточность - 1 балл (асцита и энцефалопатии нет, содержание билирубина менее 35 мкмоль/л, содержание альбумина в крови более 3,5 г/л, ПТИ более 60%); максимальная - 3 балла (напряженный асцит, выраженная энцефалопатия, уровень билирубина более 51 мкмоль/л, альбумина менее 2,8 г/л, ПТИ менее 40%).
Билиарные симптомы (билиарный синдром):
- кожный зуд, себорея;
- желтуха кожи, склер, неба;
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- множественные сосудистые звездочки на коже (телеангиоэктазии);
- расширенная капиллярная сеть на лице;
- кровоизлияния (“синяки”) на коже;
- покраснение кожи ладоней, стоп;
- астенический синдром;
- снижение веса тела;
- пониженное артериальное давление;
- увеличение содержания печеночных ферментов в крови: аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ);
- увеличение содержания гамма-глобулинов в крови.
Классификация цирроза печени
По степени тяжести цирроз печени делят на:
- компенсированный - портальной гипертензии и почечной недостаточности практически нет. Прогноз относительно благоприятный - при систематическом правильном лечении, препятствующем прогрессированию болезни, половина пациентов живет более 7 лет;
- субкомпенсированный - умеренные проявления портальной гипертензии билиарного синдрома и почечной недостаточность. Продолжительность жизни не более 5 лет при условии систематического лечения.
- декомпенсированный - выраженные проявления портального, билиарного синдрома и почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный - до 3 лет живет только треть пациентов.
По причине возникновения цирроз печени бывает:
- алкогольный (портальный) - преобладает портальный синдром. Печень увеличена в начале болезни; по мере ее прогрессирования, как правило, печень уменьшается в размерах из-за резкого склерозирования. Самые распространенные осложнения портального цирроза печени - асцит, гиперспленизм, расширенные вены пищевода, желудка, кишечника, печеночная недостаточность. Пациенты умирают от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, печеночной недостаточности, сепсиса.
- постнекротический (из-за перенесенного вирусного гепатита, паразитарных, грибковых инфекций) - преобладают признаки разрушения печеночной ткани (увеличение содержания в крови АСТ и АЛТ, билирубинемия, пр.), которые по мере развития болезни усугубляются симптомами печеночной недостаточности и, в меньшей степени, портальной гипертензии. Осложнения: озлокачествление клеток печени и мутирующих гепатоцитов с развитием первичного рака печени, цирроз-рака.
- первичный билиарный (следствие хронического воспаления внутри- и внепеченочных желчных протоков) - вначале преобладает билиарный синдром. По мере развития болезни появляются симптомы портальной гипертензии и почечной недостаточности, фактически, осложнения первичного билиарного цирроза.
- застойный (следствие застойной сердечной недостаточности) - проявляется значительным увеличением печени, чувством тяжести, болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой. Застой крови в печени постепенно приводит к фиброзу гепатоцитов и развитию осложнений - портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
Диагностика цирроза печени
Болезнь диагностирует и лечит терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гепатолог. Вначале врач опрашивает и осматривает пациента, что позволяет заподозрить цирроз печени. Для уточнения диагноза используют инструментальные методы: УЗИ печени, КТ, МРТ.
Большую диагностическую ценность представляют лабораторные исследования: общий анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование белковых фракций крови, свертываемости крови, пр. Для исключения или подтверждения вирусной природы заболевания назначают ПЦР крови, ИФА крови, пр.
Самый точный диагноз устанавливают с помощью биопсии печени и гистологического исследования полученного материала. Биопсию печени проводят через прокол передней брюшной стенки под контролем УЗИ.
Лечение цирроза печени
Единственный радикальный способ лечения цирроза - трансплантация печени (от независимых доноров) или доли печени (как правило, от близких родственников).
Поскольку специфического лечения цирроза печени нет, применяют комплексную патогенетическую (торможение механизмов прогрессирования болезни) и симптоматическую терапию:
- диета - полноценная еда; не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела;
- гепатопротекторы - препараты глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот;
- внутривенные инфузии альбумина, тромбоцитов; внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов для снятия интоксикации;
- мочегонные препараты, глюкокортикостероиды;
- пункция передней брюшной стенки для устранения напряженного асцита.
Профилактика цирроза печени
Чтобы избежать заболевания, придерживайтесь правил:
- не злоупотребляйте алкоголем;
- своевременно лечите вирусные инфекции печени, паразитарные инфекции, заболевания внутри- и внепеченочных протоков, сердечную недостаточность;
- избегайте контакта с гепатотоксическими веществами: дихлорэтан, четыреххлористый углерод, пр.
- ведите здоровый образ жизни.
К какому врачу обратиться
При первых признаках цирроза печени проконсультируйтесь с терапевтом, гастроэнтерологом, инфекционистом, гепатологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
