Гепатит С: причины, симптомы, диагностика и лечение. Консультации инфекционистов

Вирусный гепатит С

Что такое гепатит С

Гепатит С — это вирусная инфекция печени. Возбудитель заболевания — РНК вирус (содержит одну нить РНК) из семейства Flaviviridae. Вирус имеет 6 серотипов и более 95 подтипов. Поскольку вирус гепатита С чувствителен к изменениям окружающей среды, для заражения человека требуется его большое количество. Вирусный гепатит С — очень распространенное заболевание: в мире от него страдают более 150 млн людей. В 85% случаев вирус проникает в организм человека через кровь; в остальных случаях — через травмированную кожу и слизистые оболочки. Инкубационный период (от попадания в организм до появления симптомов) составляет 14 — 175 дней. Различают острую и хроническую форму болезни.

Вирус гепатита С длительное время сохраняется в организме (персистирует), из-за чего заболевание в 87% случаев переходит в хроническую форму. Трансформация острой формы в хроническую длится 2-7 лет; в результате клетки печени постепенно разрушаются и замещаются бесполезной соединительной тканью — развивается фиброз (цирроз) печени. Несмотря на фиброз, оставшиеся клетки несколько лет справляются со своими функциями — человек думает, что здоров. Симптомы цирроза печени (слабость, желтушность, накопление жидкости в животе (асцит), сосудистые (печеночные) звездочки на теле и пр.) появляются, когда печеночных клеток почти не остается.

В 30% случаев вирусного гепатита С выявляют цирроз печени и рак печени. Цирроз печени и рак печени — самые грозные осложнения вирусного гепатита С. От них умирает каждый 10 заразившийся вирусом. Коварство вирусного гепатита С в том, что в 85% заболевание протекает без симптомов, или маскируется под другими болезнями, в то время как в организме развиваются необратимые последствия: цирроз печени и рак печени.

30% людей не подозревают о своем заболевании и являются носителями вируса, заражая окружающих. Чтобы выявить носительство вируса и предупредить инфицирование других людей, развитые страны проводят всеохватное (скрининговое) обследование населения, особенно в “группах риска”. Ранняя диагностика и своевременное лечение сохраняют здоровье и предупреждает распространение болезни.

Как передается вирусный гепатит С

Вирусом гепатита С в 85% случаев заражаются через кровь посредством манипуляций, связанных с травматизацией кожи и слизистых оболочек:

  • инъекций наркотиков 1 шприцом нескольким людям;
  • переливание инфицированной крови;
  • искусственное очищение крови — гемодиализ и плазмаферез;
  • плохая стерилизация медицинских инструментов, например, в стоматологии;
  • повреждение кожи медработников медицинским инструментом, побывавшем в контакте с кровью инфицированного пациента (хирурги, стоматологи и пр.);
  • выполнение татуажа, пирсинга;
  • многоразовое использование бритвенных станков, маникюрных инструментов и пр. в парикмахерских.

В 8% случаев заражение происходит во время незащищенных половых контактов и от роженицы плоду. Вирус гепатита С не передается при кормлении грудью и бытовых контактах (объятиях, поцелуях, посудой и пр.).

 симптомы гепатита С

Симптомы вирусного гепатита С

Сразу после попадания вируса в организм 90% больных не отмечают никаких симптомов. Если болезнь развивается остро, через 15- 35 дней после заражения появляются симптомы поражения печени:

  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • дискомфорт и тупые боли в области печени (в правом подреберье);
  • темная моча и светлый кал;
  • иногда ноющие боли в суставах.

Симптомы при хронической форме заболевания и осложнениях:

  • постоянная вялость и слабость; энцефалопатия
  • похудение;
  • увеличение живота (асцит) из-за накопления в нем жидкости.

Диагностика вирусного гепатита С

Для выявления инфекции врачи (инфекционист, гепатолог) назначают лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, исследование антител к вирусу гепатита С в крови, чтобы определить, является ли больной носителем вируса гепатита С или переносит активную форму заболевания; качественная и количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР), чтобы подтвердить наличие вируса в крови и оценить его размножение и активность.

На этапе диагностики хронического гепатита С определяют степень поражения внутренних органов (особенно печени) с помощью УЗИ органов брюшной полости, фибросканирования, биопсии печени.

Цирроз печени: асцит

Осложнения гепатита С

В 87% случаев острый гепатит С переходит в хроническую форму. Из-за несвоевременной диагностики и лечения в 20% случаев развивается цирроз печени, в 5% — рак печени. Цирроз печени — замещение погибших гепатоцитов (клеток печени) соединительной тканью. Признаки цирроза печени:

  • похудение;
  • асцит (увеличение живота из-за накопления в нем жидкости);
  • отеки;
  • сосудистые (печеночные) звездочки на коже;
  • желтушность;
  • тошнота, рвота, резкая слабость.

Лечение вирусного гепатита С

Пациенты, инфицированные вирусом гепатита С, не всегда нуждаются в лечении: в 20% случаев организм уничтожает вирусы с помощью иммунной системы.

Если без лечения не обойтись (высокие показатели аланинаминотрансферазы (АЛТ) при биохимическом анализе крови, патологические изменения в биоптате печени и пр.), применяют сочетанную антивирусную терапию: интерферонами и Рибавирином. Эти препараты вызывают много побочных эффектов, в том числе депрессию; поэтому в половине случаев лечение проходит тяжело. Но “помучиться” стоит, поскольку с помощью современной противовирусной терапии полностью излечиваются от вируса в ⅔ случаев. Длительность приема препаратов зависит от разновидности вируса гепатита С и колеблется от 6 месяцев до года. Главный показатель эффективности лечение — уровень АЛТ в крови.

В последнее время пациентам с гепатитом С рекомендуют терапию противовирусными препаратами прямого действия. Для этого используют ингибиторы репликации трёх неструктурных белков вируса: протеазы NS3/4a, интерферон-резистентного протеина NS5a, полимеразы NS5b. Выбор метода терапии зависит от длительности заболевания, состояния иммунной системы и степени разрушения гепатоцитов.

Кроме антивирусной терапии врачи назначают препараты, поддерживающие печень: гепатопротекторы (Эссенциале), иммуномодуляторы (Задаксин), поливитамины.

Диета при вирусном гепатите С (стол 5) должна быть щадящей для печени: минимум жиров, сахара, соли, а также максимум белка, витаминов, калия и жидкости. Показано дробное питание небольшими порциями. Алкоголь должен быть полностью исключен.

Эффективность лечения различна и зависит от возраста, типа вируса, длительности заболевания, сопутствующих болезней и пр. Если человек болеет 3 года и более, выздоровление маловероятно. При этом целью лечения становится остановка размножения (репликации) вируса и сохранение живых гепатоцитов.

Вирусный гепатит С и беременность

Если беременная женщина является вирусоносителем, следует помнить о риске внутриутробного заражения плода и об инфицировании ребенка при родах. При кесаревом сечении риск инфицирования плода снижается в 3-4 раза.

По статистике, вирусный гепатит С у беременных протекает тяжелее, чем в обычных случаях. Диагностика и лечение существенно не отличаются от обычных случаев, хотя при лечении требуется большая осторожность, чтобы уменьшить интоксикацию плода.

профилактика гепатита С

Профилактика гепатита С

Ученые всего мира работают над созданием вакцины от гепатита С, но пока их усилия безуспешны. Вот эффективные меры профилактики инфекции:

  • не использовать чужие шприцы, иглы, бритвенные станки, зубные щетки, маникюрные принадлежности;
  • все медицинские манипуляции должны выполняться одноразовыми шприцами , одноразовым или дезинфицированным инструментом;
  • использование презервативов при случайных половых контактах, а также с инфицированным партнером или находящимся в группе риска гепатита С.

В группу риска попадают люди с высокими шансами инфицирования вирусом гепатита С:

  • инъекционные наркоманы;
  • пациенты, которым переливали кровь;
  • пациенты на гемодиализе или плазмаферезе;
  • пациенты после пересадки органов;
  • младенцы, родившиеся от инфицированной матери;
  • медицинские работники;
  • люди с большим числом половых партнеров;
  • люди, проживающие с инфицированным партнером;

Людям из группы риска требуется ежегодное обследование на вирусный гепатит С.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать вирусный гепатит С, проконсультируйтесь с инфекционистом, гепатологом.  Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Задайте свой вопрос врачам

Уже зарегистрировались?