Гепатит С: причины, симптомы, диагностика и лечение. Консультации инфекционистов

Что такое гепатит С Как передается вирусный гепатит С Симптомы вирусного гепатита С Диагностика вирусного гепатита С Осложнения гепатита С Лечение вирусного гепатита С Вирусный гепатит С и беременность Профилактика вирусного гепатита С К какому врачу обратиться

Что такое гепатит С

Гепатит С — это вирусная инфекция печени. Возбудитель заболевания — РНК вирус (содержит одну нить РНК) из семейства Flaviviridae. Вирус имеет 6 серотипов и более 95 подтипов. Поскольку вирус гепатита С чувствителен к изменениям окружающей среды, для заражения человека требуется его большое количество. Вирусный гепатит С — очень распространенное заболевание: в мире от него страдают более 150 млн людей. В 85% случаев вирус проникает в организм человека через кровь; в остальных случаях — через травмированную кожу и слизистые оболочки. Инкубационный период (от попадания в организм до появления симптомов) составляет 14 — 175 дней. Различают острую и хроническую форму болезни.

Вирус гепатита С длительное время сохраняется в организме (персистирует), из-за чего заболевание в 87% случаев переходит в хроническую форму. Трансформация острой формы в хроническую длится 2-7 лет; в результате клетки печени постепенно разрушаются и замещаются бесполезной соединительной тканью — развивается фиброз (цирроз) печени. Несмотря на фиброз, оставшиеся клетки несколько лет справляются со своими функциями — человек думает, что здоров. Симптомы цирроза печени (слабость, желтушность, накопление жидкости в животе (асцит), сосудистые (печеночные) звездочки на теле и пр.) появляются, когда печеночных клеток почти не остается.

В 30% случаев вирусного гепатита С выявляют цирроз печени и рак печени. Цирроз печени и рак печени — самые грозные осложнения вирусного гепатита С. От них умирает каждый 10 заразившийся вирусом. Коварство вирусного гепатита С в том, что в 85% заболевание протекает без симптомов, или маскируется под другими болезнями, в то время как в организме развиваются необратимые последствия: цирроз печени и рак печени.

30% людей не подозревают о своем заболевании и являются носителями вируса, заражая окружающих. Чтобы выявить носительство вируса и предупредить инфицирование других людей, развитые страны проводят всеохватное (скрининговое) обследование населения, особенно в “группах риска”. Ранняя диагностика и своевременное лечение сохраняют здоровье и предупреждает распространение болезни.

Как передается вирусный гепатит С

Вирусом гепатита С в 85% случаев заражаются через кровь посредством манипуляций, связанных с травматизацией кожи и слизистых оболочек:

• инъекций наркотиков 1 шприцом нескольким людям;
• переливание инфицированной крови;
• искусственное очищение крови — гемодиализ и плазмаферез;
• плохая стерилизация медицинских инструментов, например, в стоматологии;
• повреждение кожи медработников медицинским инструментом, побывавшем в контакте с кровью инфицированного пациента (хирурги, стоматологи и пр.);
• выполнение татуажа, пирсинга;
• многоразовое использование бритвенных станков, маникюрных инструментов и пр. в парикмахерских.

В 8% случаев заражение происходит во время незащищенных половых контактов и от роженицы плоду. Вирус гепатита С не передается при кормлении грудью и бытовых контактах (объятиях, поцелуях, посудой и пр.).

Симптомы вирусного гепатита С

Сразу после попадания вируса в организм 90% больных не отмечают никаких симптомов. Если болезнь развивается остро, через 15- 35 дней после заражения появляются симптомы поражения печени:

• повышение температуры тела до 39-40 градусов;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• слабость, быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, рвота;
• дискомфорт и тупые боли в области печени (в правом подреберье);
• темная моча и светлый кал;
• иногда ноющие боли в суставах.

Симптомы при хронической форме заболевания и осложнениях:

• постоянная вялость и слабость; энцефалопатия
• похудение, купероз;
• увеличение живота (асцит) из-за накопления в нем жидкости.

Диагностика вирусного гепатита С

Для выявления инфекции врачи (инфекционист, гепатолог) назначают лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, исследование антител к вирусу гепатита С в крови, чтобы определить, является ли больной носителем вируса гепатита С или переносит активную форму заболевания; качественная и количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР), чтобы подтвердить наличие вируса в крови и оценить его размножение и активность.

На этапе диагностики хронического гепатита С определяют степень поражения внутренних органов (особенно печени) с помощью УЗИ органов брюшной полости, фибросканирования, биопсии печени.

Осложнения гепатита С

В 87% случаев острый гепатит С переходит в хроническую форму. Из-за несвоевременной диагностики и лечения в 20% случаев развивается цирроз печени, в 5% — рак печени. Цирроз печени — замещение погибших гепатоцитов (клеток печени) соединительной тканью. Признаки цирроза печени:

• похудение;
• асцит (увеличение живота из-за накопления в нем жидкости);
• отеки;
• сосудистые (печеночные) звездочки на коже;
• желтушность;
• тошнота, рвота, резкая слабость.

Лечение вирусного гепатита С

Пациенты, инфицированные вирусом гепатита С, не всегда нуждаются в лечении: в 20% случаев организм уничтожает вирусы с помощью иммунной системы.

Если без лечения не обойтись (высокие показатели аланинаминотрансферазы (АЛТ) при биохимическом анализе крови, патологические изменения в биоптате печени и пр.), применяют сочетанную антивирусную терапию: интерферонами и Рибавирином. Эти препараты вызывают много побочных эффектов, в том числе депрессию; поэтому в половине случаев лечение проходит тяжело. Но “помучиться” стоит, поскольку с помощью современной противовирусной терапии полностью излечиваются от вируса в ⅔ случаев. Длительность приема препаратов зависит от разновидности вируса гепатита С и колеблется от 6 месяцев до года. Главный показатель эффективности лечение — уровень АЛТ в крови.

В последнее время пациентам с гепатитом С рекомендуют терапию противовирусными препаратами прямого действия. Для этого используют ингибиторы репликации трёх неструктурных белков вируса: протеазы NS3/4a, интерферон-резистентного протеина NS5a, полимеразы NS5b. Выбор метода терапии зависит от длительности заболевания, состояния иммунной системы и степени разрушения гепатоцитов.

Кроме антивирусной терапии врачи назначают препараты, поддерживающие печень: гепатопротекторы (Эссенциале), иммуномодуляторы (Задаксин), поливитамины.

Диета при вирусном гепатите С (стол 5) должна быть щадящей для печени: минимум жиров, сахара, соли, а также максимум белка, витаминов, калия и жидкости. Показано дробное питание небольшими порциями. Алкоголь должен быть полностью исключен.

Эффективность лечения различна и зависит от возраста, типа вируса, длительности заболевания, сопутствующих болезней и пр. Если человек болеет 3 года и более, выздоровление маловероятно. При этом целью лечения становится остановка размножения (репликации) вируса и сохранение живых гепатоцитов.

Вирусный гепатит С и беременность

Если беременная женщина является вирусоносителем, следует помнить о риске внутриутробного заражения плода и об инфицировании ребенка при родах. При кесаревом сечении риск инфицирования плода снижается в 3-4 раза.

По статистике, вирусный гепатит С у беременных протекает тяжелее, чем в обычных случаях. Диагностика и лечение существенно не отличаются от обычных случаев, хотя при лечении требуется большая осторожность, чтобы уменьшить интоксикацию плода.

Профилактика гепатита С

Ученые всего мира работают над созданием вакцины от гепатита С, но пока их усилия безуспешны. Вот эффективные меры профилактики инфекции:

• не использовать чужие шприцы, иглы, бритвенные станки, зубные щетки, маникюрные принадлежности;
• все медицинские манипуляции должны выполняться одноразовыми шприцами , одноразовым или дезинфицированным инструментом;
• использование презервативов при случайных половых контактах, а также с инфицированным партнером или находящимся в группе риска гепатита С.

В группу риска попадают люди с высокими шансами инфицирования вирусом гепатита С:

• инъекционные наркоманы;
• пациенты, которым переливали кровь;
• пациенты на гемодиализе или плазмаферезе;
• пациенты после пересадки органов;
• младенцы, родившиеся от инфицированной матери;
• медицинские работники;
• люди с большим числом половых партнеров;
• люди, проживающие с инфицированным партнером;

Людям из группы риска требуется ежегодное обследование на вирусный гепатит С.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать вирусный гепатит С, проконсультируйтесь с инфекционистом, гепатологом.  Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн: 

• Гепатит С

  Добрый день. Воспалился лимфоузел на шее, сделала биохимию и общий анализ крови, результаты врача озадачили: АлАТ 117, АсАТ 53, далее сдала анализ ПРЦ качественное определения вирусов гепатита В и гепатита С. Подтвердился гепатит С. Биохимию сдавала в ноябре прошлого года, все было в норме. Какие мои дальнейшие действия? К гепатологу ближайший прием только через две недели. Нужно ли сдать повторно анализ до приема доктора?

  

  Заплотная Анна АлексеевнаИнфекционист

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Здравствуйте. Вам нужно определить РНК ВГС количественным методом и генотип ВГС. Также необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости. От этого будет зависеть противовирусное лечение, которое назначит врач. Не нервничайте, гепатит С сейчас излечивается.

• Гепатит С

  Здравствуйте! В 2011 году в связи с беременностью я сдавала анализы и у меня выявили антитела к гепатиту С. ПЦР отрицательный . В 2015 опять в связи с беременностью сдавала анализы - все также. В этом году уже не беременная в Боткина сдала анализы: с core положительно, NS 3,4,5 отрицательно. Пцр отрицательно. Алт аст и билирубин в норме. Вопрос: могу ли я с таким диагнозом ( хронич геп с) работать парикмахером и что будет записано в моей санкнижке ???

  

  Куциянова Оксана НиколаевнаНефролог

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  А почему вы не можете работать парихмахером. Гепатит С передается только через кровь, половым путем. Если вы имеете царапины заклейте лейкопластырем. Диагноз в сан.книжку выставляют только по вашему желанию.

• Гепатит С

  Добрый день!Скажите пожалуйста родилась я с врожденной желтушкой.Сейчас мне 29 лет и у меня желтые белки глаз.Здала тест на гепатит С ОТВЕТ присутствуют антитела,сдала тест на на вирус ответа еще нету.Белирубин общий 27,36 прямой 3,42 непрямой 23,94 АСТ 0.22 АЛТ 0.38 Это что всетаки гепатит с?

  

  Заплотная Анна АлексеевнаИнфекционист

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Вероятность гепатита С высока, так как есть антитела, но ваша врожденная желтуха вряд ли имеет к этому отношение. С учетом вероятности ложноположительных результатов пересдайте антитела к вирусному гепатиту С в другой лаборатории. Запишитесь с результатами на консультацию.

  <div class

• Гепатит С

  гипатит с не могу понять результат анализа помогите пожалуйста показало по анализам OГзразка< 0,9 негативний 0,9 ≤ОГзразка≤1,1 невизначений ОГзразка >1,1 позитивний сумарные антитила 9,29 ог

  

  Заплотная Анна АлексеевнаИнфекционист

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Это говорит о том, что у вас есть гепатит С. Чтобы окончательно убедиться, пересдайте антитела к вирусу гепатита С в другой лаборатории и исследуйте РНК вируса гепатита С.

• Помогите расшифровать анализ на гепатит С

  Пришел анализ на гепатит С, 0,386од. что это означает???

  

  Голембовская Татьяна ОлеговнаСемейный врач

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Это означает, что вирусным гепатитом С Вы не болели, и не болеете. Берегите себя!