Рак печени: причины, стадии, диагностика, лечение и прогноз. Консультации специалистов
 |
Что такое рак печени
Рак печени - злокачественное новообразование, берущее начало из печеночных клеток. Данный вид опухоли называется “первичный рак печени”. Первичный рак печени встречается только у 4% пациентов со злокачественными новообразованиями. В 15 раз чаще встречается вторичный, или метастатический, рак печени - очаги первичной опухоли заносятся в печень с током крови из других органов. Женщины болеют первичным раком печени в 1,5 раза реже мужчин.
Причины рака печени точно не выяснены, но установлены факторы риска заболевания: вирусный гепатит, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, химические канцерогены ( мышьяк, радий пр.), желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, пр.
Симптомы рака печени: слабость, снижение веса тела, тупая боль в правом подреберье, повышение температуры тела до 38 градусов, желтуха, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечения из носа, пищевода, желудка, кишечника, пр.
Диагностика рака печени на ранних стадиях болезни затруднена из-за отсутствия характерных жалоб. Болезнь выявляет терапевт, гастроэнтеролог, хирург, онколог. Используют инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), пр. Самый точный метод диагностики рака печени - биопсия опухолевого узла, которую проводят под контролем УЗИ, с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием материала.
Хирургическое лечение рака печени возможно на ранних стадиях болезни - удаляют часть и даже половину печени вместе с опухолью. При невозможности хирургического лечения реализуют малоинвазивные техники разрушения опухолевого узла (узлов при метастатическом раке печени) в комплексе с химиотерапией. Самый радикальный способ лечения - пересадка донорской печени (трансплантация печени), после которой 75% пациентов живут более 5-ти лет или полностью выздоравливают.
Прогноз при раке печени зависит от стадии болезни. При 1 стадии пятилетняя выживаемость не превышает 60%; при 2 стадии - 50%, при 3 стадии - 25%; при 4 стадии 5% пациентов живут в течение года.
Профилактика рака печени сводится к полноценному эффективному лечению вирусных гепатитов, желчнокаменной болезни, избеганию контакта с канцерогенами, здоровому образу жизни, пр.
Причины рака печени
Точные причины заболевания до сих пор не известны, хотя установлены факторы риска заболевания:
- вирусный гепатит; преимущественно вирусный гепатит В и вирусный гепатит С;
- цирроз печени; при этом формируется особая форма рака печени - цирроз-рак;
- злоупотребление алкоголем;
- желчнокаменная болезнь;
- сахарный диабет;
- гемохроматоз - избыток железа в крови;
- сифилис;
- глистные инвазии;
- употребление анаболических стероидов; гормональных противозачаточных средств;
- наследственная предрасположенность;
- генные мутации, в частности, возникающие под влиянием Афлатоксина В1 - продукта жизнедеятельности грибов, которые размножаются при хранении риса, пшеницы, сои в теплой и влажной среде.
Симптомы, классификация и стадии рака печени
Вот классические симптомы рака печени:
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- ухудшение аппетита, вплоть до анорексии;
- тупая боль в правом подреберье (в области печени). На ранних стадиях боль появляется при физических нагрузках; на поздних стадиях - в покое.
- увеличение размеров живота; вначале из-за увеличения печени, затем из-за скопления жидкости в животе (асцита);
- понос, тошнота, рвота, повышенное газообразование в кишечнике;
- желтуха, которая возникает из-за нарушения оттока желчи в кишечник;
- отеки ног, признаки варикозной болезни;
Классификация рака печени
Рак печени делят по происхождению:
- первичный рак печени - опухолевый узел, берущий начало из клеток печени, желчевыводящих путей;
- вторичный, или метастатический, рак печени - результат заноса с кровью опухолевых клеток из других органов (легкие, желудок, толстая кишка, почки, матка, придатки, молочная железа, пр.). При этом в печени, как правило, формируются множественные опухолевые узлы - метастазы. Вторичный рак печени встречается в 10-20 раз чаще, чем первичный.
По типу клеток, которые переродились в опухоль печени, выделяют:
- гепатоцеллюлярную карциному - озлокачествляются клетки печени (гепатоциты);
- холангиоцеллюлярный рак - происходит из эпителиальных клеток желчевыводящих путей печени;
- гепатохолангиоцеллюлярную карциному - мутируют гепатоциты и одновременно клетки желчных протоков;
- цистаденокарциному - озлокачествляется эпителий врожденных кист печени или доброкачественной цистаденомы;
- ангиосаркому - перерождаются кровеносные сосуды печени.
1 стадия рака печени - опухоль поражает не более сегмента печени, не распространяется на сосуды печени. Симптомов заболевания нет за исключением слабости и быстрой утомляемости. В 90% случаев 1 стадию рака печени выявляют случайно. Это большая удача для пациента - возможно радикальное хирургическое удаление опухоли, обеспечивающее благоприятный прогноз; пятилетняя выживаемость достигает 60%.
2 стадия рака печени - опухоль распространяется на долю и на сосуды печени; может затрагивать вторую долю. Пациент жалуется на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 38 градусов, ухудшение аппетита, тупую боль в правом подреберье, как правило, при физической нагрузке (поднятие тяжестей, бег, ускоренная ходьба, пр.). На 2 стадии еще возможно хирургическое удаление опухоли, если затронута только одна доля печени. При невозможности радикального удаления опухоли рекомендуют трансплантацию печени. Пятилетняя выживаемость не превышает 50%.
3 стадия рака печени подразделяют на 3 подстадии - А, B и C.
При 3А стадии опухоль достигает больших размеров (врач может прощупать ее); прорастает воротную вену.
При 3B стадии опухоль распространяется на рядом расположенные органы (желудок, кишечник, поджелудочную железу, пр), не затрагивая мочевой пузырь. Метастазов в ближайшие лимфоузлы еще нет.
При 3C стадии опухоль дает метастазы в ближайшие (региональные) лимфатические узлы.
При 3 стадии рака печени пациенты жалуются на резкую слабость, потерю аппетита, снижение веса тела, повышение температуры тела до 38 градусов, боль в правом подреберье в покое, увеличение живота из-за опухоли и начинающегося асцита, желтушность кожи, склер. Хирургическое удаление опухоли невозможно. Применяют малоинвазивные методы удаления узла в сочетании с химиотерапией. Если малоинвазивные техники не применимы (в основном из-за большого размера опухоли и ее распространения на другие органы), ограничиваются химиотерапией. Пересадка донорской печени эффективна. Пятилетняя выживаемость не превышает 25%.
4 стадия рака печени - опухоль любых размеров, прорастает окружающие органы, дает метастазы в отдаленные лимфоузлы и органы (головной мозг, почки, сердце, пр.). К жалобам характерным для 3 стадии добавляется истощение, большой асцит, носовые, пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения, энцефалопатия. При 4 стадии возможно только симптоматическое, облегчающее (паллиативное) лечение. Не более 5% пациентов живут в течение года после подтверждения рака печени 4 стадии.
Диагностика рака печени
Болезнь диагностирует, гастроэнтеролог, хирург, онколог. Анализ жалоб пациента, наружный осмотр и ощупывание живота позволяют заподозрить болезнь. Для уточнения диагноза проводят УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ.
Дополнительный метод диагностики - исследование альфафетопротеина (АФП) крови, содержание которого у 70-80% пациентов с раком печени превышает 400 нг/мл.
Окончательный диагноз устанавливают после биопсии печени, которую выполняют через прокол передней брюшной стенки под контролем УЗИ, с последующим гистологическим исследованием биологического материала.
Лечение рака печени
Для радикального лечения используют оперативные методы - удаление опухоли вместе с частью доли печени и целой долей печени (гемигепатэктомия). Радикальное лечение возможно на 1 и на 2 стадии, если опухоль не распространилась на вторую долю печени.
Если радикальное лечение опухоли невозможно (опухоль распространилась на обе доли печени), при вторичном раке печени (метастатические опухолевые очаги) применяют малоинвазивные техники разрушения узлов: криоабляция, радиочастотная абляция, пр.
Химиотерапию проводят в сочетании эмболизацией сосудов опухоли (химиоэмболизация), комбинируют с малоинвазивными техниками разрушения опухолевых очагов. Также химиотерапию применяют в качестве самостоятельного лечения при множественных узлах вторичного рака печени. Химиотерапия эффективна только в каждом четвертом случае.
Трансплантацию, или пересадку донорской печени, рекомендуют при 2 и 3 стадии рака печени.
Профилактика рака печени
Чтобы избежать заболевания, придерживайтесь правил:
- своевременно и эффективно лечите вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь, сахарный диабет, сифилис;
- избегайте контакта с печеночными канцерогенами (мышьяк, пр.);
- принимайте анаболические стероиды, гормональные противозачаточные средства только по назначению и под контролем врача;
- не злоупотребляйте алкоголем, не курите;
- ведите здоровый образ жизни, укрепляйте иммунитет.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на рак печени проконсультируйтесь с терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
