Рак прямой кишки: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение и прогноз. Консультации специалистов
 |
Что такое рак прямой кишки
Рак прямой кишки - злокачественное новообразование, исходящее из эпителиальных клеток слизистой оболочки прямой кишки. Рак прямой кишки занимает четвертое место по частоте встречаемости; в мире ежегодно регистрируют более 800 тысяч новых случаев болезни. Подсчитано, что один из 22 человек планеты в течение жизни заболевает раком прямой кишки.
Точные причины рака прямой кишки не известны, но установлены факторы риска заболевания: дефицит растительной клетчатки и, напротив, избыток животных жиров в еде, наследственная предрасположенность, полипы и воспаления толстой кишки, инфицирование вирусом папилломы человека, контакт с канцерогенами, в частности, с асбестом, нитратами, пониженный иммунитет.
Симптомы рака прямой кишки различаются в зависимости от стадии болезни. На 1 стадии опухоль не прорастает наружный слой кишки. Пациенты практически не предъявляют жалоб за исключением необильных слизистых выделений из ануса.
На 2 стадии опухоль прорастает все слои толстой кишки и распространяется на параректальную клетчатку. Вторичных очагов опухоли (метастазов) еще нет. Пациенты отмечают слизистые, коричневые, реже кровянистые выделения из ануса; спазмы, дискомфорт в нижней части живота, ощущение инородного тела в прямой кишке, диарею.
На 3 стадии опухоль продолжает увеличиваться в размерах, нарушает проходимость толстой кишки; прорастает окружающие органы и ткани; метастазирует в ближайшие (региональные) лимфоузлы. Клинические признаки: кровь в кале, болезненные спазмы, урчание, вздутие живота; боль в прямой кишке, ложные позывы к дефекации. Диарея сменяется запорами. Появляется общая слабость, бледность, ухудшается аппетит, периодически повышается температура тела до 38 градусов.
На 4 стадии опухоль может быть любых размеров, перекрывает просвет толстой кишки, распространяется на органы малого таза, нарушая их функционирование. Метастазы определяются в отдаленных лимфоузлах и внутренних органах: печени, легких, желудке, брюшине, костях, пр. К симптомам 3 стадии присоединяется задержка стула и газов, сильнейшие боли в животе и органах, пораженных метастазами, рвота. Пациенты быстро теряют в весе, истощаются, формируется энцефалопатия.
Рак прямой кишки диагностирует онколог, проктолог, хирург, эндоскопист. Используют пальцевое исследование прямой кишки и инструментальные методы: ирригоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), УЗИ брюшной полости, пр. Исследование онкомаркеров в крови не имеет самостоятельной диагностической ценности из-за их низкой специфичности и чувствительности. В то же время уменьшение содержания онкомаркеров служит надежным критерием эффективности лечения.
Единственный радикальный способ лечения рака прямой кишки - хирургическое удаление опухоли вместе с вовлеченными лимфоузлами, органами и тканями. Лучевую терапию применяют до операции и в послеоперационном периоде. Химиотерапию используют для предупреждения рецидивов опухоли и при отдаленных метастазах. При 4 стадии, когда опухоль неоперабельна, химиотерапия - единственный вариант лечения.
Прогноз при раке прямой кишки в целом неблагоприятный: если опухоль диагностируют на ранних стадиях, пятилетняя выживаемость составляет 65-75%. При 3 стадии пятилетняя выживаемость не превышает 30%. При 4 стадии рака прямой кишки пациенты живут только 6-9 месяцев.
Профилактика рака прямой кишки сводится к правильному питанию (меньше животных жиров, больше растительной клетчатки), своевременной диагностике и удалению полипов толстой кишки, лечению хронических заболеваний толстой кишки (колит, геморрой, пр.), инфекции кишечника, в т.ч. вируса папилломы человека, укреплению иммунитета, пр.
Причины рака прямой кишки
Несмотря на многочисленные многолетние исследования, точные причины рака прямой кишки не установлены.
Вот ключевые факторы риска:
- неправильное питание: дефицит растительной клетчатки и избыток животных жиров;
- генетическая предрасположенность к аденоматозному полипозу и неполипозному раку толстой кишки;
- полипы прямой кишки;
- хронические, в т.ч. воспалительные заболевания толстой кишки (неспецифический язвенный колит, геморрой, трещины прямой кишки, парапроктит, прямокишечные свищи, болезнь Крона, пр.);
- хронические инфекции: вирус папилломы человека, ВИЧ-инфекция, пр;
- канцерогены: асбест, нитраты, пестициды, пр.;
- ионизирующее излучение;
- сниженный иммунитет;
- анальный секс.
Симптомы, классификация и разновидности менингита
Симптомы рака прямой кишки делят на 4 группы:
- выделения из ануса: слизистые, коричневые, кровянистые, чистая кровь;
- раздражение прямой кишки: дискомфорт, спастические боли в нижней половине живота, ощущение инородного тела в прямой кишке, ложные позывы к дефекации, диарея;
- нарушение проходимости прямой кишки: болезненное урчание, вздутие живота, запоры, задержка стула и газов, рвота;
- общие клинические проявления: быстрая утомляемость, слабость, бледность, повышение температуры тела до 38 градусов, ухудшение аппетита, исхудание, энцефалопатия.
Рак прямой кишки классифицируют:
- по месту расположения (локализации) в прямой кишке: ректосигмоидный отдел (опухоль локализуется на расстоянии 10-13 см от ануса); верхнеампулярный - до 10 см от ануса; среднеампулярный - до 8 см от ануса; нижнеампулярный - до 4 см от ануса; рак анального отдела - опухоль локализуется в пределах заднепроходного отверстия;
- по типу роста опухоли: экзофитный (опухоль растет в просвет кишки в виде узла); эндофитный (прорастает стенку кишки, выпячивается в просвет кишки); инфильтративный (опухоль быстро прорастает все стенки кишки, окружающие органы и ткани).
Выделяют 4 стадии рака прямой кишки.
На 1 стадии опухоль “гнездится” в слизистой оболочке, захватывает подслизистый слой, но не прорастает наружную (серозную) оболочку кишки; не превышает 2 см в диаметре. Клинических признаков почти нет: изредка отмечаются слизистые выделения из ануса, дискомфорт внизу живота, “беспричинная” диарея.
На 2 стадии опухоль прорастает все слои толстой кишки, но при этом не распространяется на окружающие ткани за исключением параректальной клетчатки. Метастазов нет даже в региональных лимфоузлах. Пациенты отмечают слизистые, коричневые и даже кровянистые выделения из ануса. Появляются спазмы в нижней части живота, ощущение инородного тела в прямой кишке, “беспричинная” диарея учащается.
На 3 стадии опухоль продолжает расти, достигает больших размеров и ухудшает проходимость толстой кишки; распространяется на органы и ткани малого таза. Появляются метастазы в региональных лимфоузлах. На 3 стадии пациенты обнаруживают кровь в кале, жалуются на болезненные спазмы, урчание, вздутие живота, боль в прямой кишке, ложные позывы к дефекации. Диарея прекращается; вместо нее возникают запоры. Кожные покровы бледнеют, ухудшается работоспособность, аппетит; температура тела повышается до 38 градусов.
На 4 стадии опухоль может быть любых размеров, перекрывает просвет толстой кишки и распространяется на органы малого таза. Метастазы определяются в отдаленных лимфоузлах и внутренних органах: печени, легких, желудке, брюшине, костях, пр. К симптомам характерным для 3 стадии присоединяется задержка стула и газов, боли в животе, рвота, отеки ног, признаки варикозной болезни. Больные также жалуются на интенсивные боли в малом тазу, области ануса, в пораженных метастазами органах, костях. Для снятия боли требуются наркотические анальгетики. Из-за сдавления и прорастания окружающих органов, в частности, мочевого пузыря и матки учащается мочеиспускание, изредка бывают маточные кровотечения. Пациенты слабеют худеют, истощаются, формируется энцефалопатия.
Диагностика рака прямой кишки
Болезнь диагностирует онколог, проктолог, хирург, эндоскопист. Вначале специалист опрашивает и осматривает пациента, проводит пальцевое исследование прямой кишки - ощупывает опухоль. С помощью пальцевого исследования можно заподозрить любую злокачественную опухоль прямой кишки за исключением рака ректосигмоидного отдела.
Наличие опухоли подтверждают с помощью инструментальных методов: ирригоскопии, ректороманоскопии, фиброколоноскопии. Для уточнения диагноза во время фиброколоноскопии берут биопсию опухоли или полипа с последующим гистологическим исследованием материала.
Метастазы при раке прямой кишки выявляют с помощью УЗИ, КТ, МРТ, фиброгастроскопии.
Определение онкомаркеров в крови не имеет самостоятельной диагностической ценности из-за их невысокой специфичности и чувствительности. Полезнее использовать онкомаркеры для контроля лечения - снижение концентрации онкомаркеров свидетельствует о высокой эффективности химиотерапии.
Лечение рака прямой кишки и прогноз
Наиболее эффективно комбинированное лечение: хирургия, лучевая терапия и, при необходимости, полихимиотерапия.
При 1, 2 и 3 стадии рака прямой кишки применяют радикальное лечение - оперативное удаление опухоли вместе с прямой кишкой и вовлеченными органами и тканями, прежде всего, параректальной жировой клетчаткой, тазовыми лимфоузлами.
Восстановление после оперативного лечения зависит от объема вмешательства и исходного состояния пациента. Если во время операции сформирован искусственный задних проход на передней брюшной стенке (колостома), нужно научиться ухаживать за ним.
Лучевую терапию используют до удаления опухоли, чтобы уменьшить ее размер и отграничить зону оперативного вмешательства, а также после удаления опухоли для повышения эффекта операции.
Химиотерапию применяют для предупреждения рецидивов рака прямой кишки. При 4 стадии, когда опухоль неоперабельна, химиотерапию рекомендуют в качестве вспомогательного (облегчающего, паллиативного) лечения.
Прогноз при раке прямой кишки в целом неблагоприятный; зависит от стадии болезни, локализации и типа тканевого роста опухоли. При обнаружении рака прямой кишки на ранних стадиях пятилетняя выживаемость достигает 75%; при обнаружении на 3 стадии - не превышает 30%; при выявлении опухоли на 4 стадии пациенты живут не более 9 месяцев.
Профилактика рака прямой кишки
Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:
- сбалансируйте питание, добавив растительную клетчатку и уменьшив количество животных жиров;
- один раз в 2-3 года проходите профилактическую фиброколоноскопию для выявления полипов толстой кишки, а также хронических, в том числе, воспалительных заболеваний;
- боритесь с хроническими инфекциями, в первую очередь с вирусом папилломы человека;
- исключите или минимизируйте контакт с канцерогенами (асбест, нитраты, пестициды);
- избегайте избыточного ионизирующего облучения;
- укрепляйте иммунитет.
К какому врачу обратиться
При подозрении на рак прямой кишки немедленно проконсультируйтесь с онкологом, проктологом, хирургом, эндоскопистом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Рак кишки
Здравствуйте ! Умоляю, помогите! Все началось более месяца назад , вздулся кишечник справа в ободочной части стул был рыхлый и желтый, потом под кожей на животе что-то болит то от лимфузел то от клетчатки. Стул уже два дня зелёный со слизью (не много) , изжога, боли возле позвоночника как раз где кишечник, сплю плохо ночью просыпаюсь мокрая! Скинула 3 кг и набрать не могу! Что со мной неужели рак??? На колоноскопию и гастро на следующей неделе! Кровь: нейтрофилы 6.38 при норме 6.19! Рэа 0.07! Копрограмма: следы белка, лейкоциты 2-4, не перевариваемая еда, клетчатка. Скажите что это?
Не вижу оснований для паники. Дожидайтесь результатов колоноскопии. Нужна будет помощь/совет - обращайтесь
-
Кровь в кале
Здравствуйте, вот какая ситуация: несколько дней наблюдаю кровь в кале. Из симптомов еще есть легкая боль в животе, немного левее пупка. По проктологии ничего не беспокоит Около недели назад беспокоила поджелудочная. Принимала панзенорм 10000, и соответственно, диета строгая. К какому врачу обращаться, и что это может быть? Спасибо
Добрый день. Необходимо обратиться к хирургу-проктологу, чтобы исключить опухоль кишки и геморрой. Не откладывайте!
