Атеросклероз: причины, симптомы, диагностика, лечение
 |
Что такое атеросклероз
Атеросклероз - это нарушение жирового (липидного) обмена, характеризующееся отложением холестерина (чаще всего в виде бляшек) во внутреннем просвете сосудов (атерогенез). Атеросклероз - самое распространенное расстройство обмена веществ, лежащее в основе сердечно-сосудистых болезней и определяющее высокую смертность пациентов. Болезнь чаще развивается у мужчин старше 45 лет.
Атерогенез протекает медленно, в несколько этапов. В норме внутренняя стенка сосудов выстлана эндотелием - однослойным пластом плоских мезенхимальных клеток. Вначале образуются небольшие липопротеидные пятна на эндотелии сосуда как результат связывания липопротеидов низкой и очень низкой плотности с компонентами межклеточного вещества. При этом происходят реакции окисления и неферментативного гликозилирования с образованием вредных веществ: гидроперекисей, лизофосфолипидов и пр.
Адгезивные молекулы, «живущие» во внутреннем слое артерий (интиме), провоцируют миграцию лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов. Внутри сосуда моноциты становятся макрофагами, которые затем превращаются в насыщенные липидами ксантомные клетки - поглотители липопротеидов. В результате липиды накапливаются под эндотелием и образуют атеросклеротическую бляшку.
В центре зреющей бляшки формируется ядро, укрытое капсулой и заполненное холестерином, кальцием, клеточным дендритом, продуктами распада и коллагеном. Часть капсулы выпячивается в просвет сосуда, что приводит к ишемии (недостаточному кровотоку) и, как следствие, к гипоксии (кислородному голоданию) тканей. Кроме того в области непрочной покрышки атеросклеротической бляшки часто формируются трещины и язвы эндотелия.
На месте поврежденного эндотелия образуются тромбы, закупоривающие сосуд, что приводит к гибели органа (сердца, мозга и пр.) с фатальными последствиями для пациента. Если бляшка образуется в сосудах сердца, развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая в 25% случаев сопровождается инфарктом миокарда. Если же атеросклероз поражает сосуды мозга, развивается недостаточность мозгового кровоснабжения и инсульт.
Причины атеросклероза
Развитию атеросклероза способствуют патологические факторы, которые принято называть факторами риска:
- гипертония;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- сахарный диабет;
- гормональный дисбаланс, в частности, при климаксе;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- плохая наследственность;
- неправильное питание;
- возраст старше 45 лет;
- стрессы, депрессия, наркомания;
- инфекционные заболевания;
- повышенная вязкость и свертываемость крови.
Симптомы атеросклероза
Атеросклероз - системное расстройство, при котором поражаются сосуды разных органов. Клиническая картина зависит от того, сосуды какого органа поражены в большей степени.
Атеросклероз сосудов сердца:
- боль (давящая, тупая, ноющая при стенокардии; острая, жгучая при инфаркте миокарда) за грудиной и в околосердечной области; отдает в левую часть туловища: лопатку, плечо, руку;
- тяжесть в груди;
- боль при вдохе;
- слабость, повышенная потливость;
- учащенное или замедленное сердцебиение.
Атеросклероз клапанного аппарата сердца с формированием митрального и аортального порока:
- одышка;
- тахикардия;
- сердечная аритмия;
- отеки ног;
- увеличение печени, пр.
Атеросклероз сосудов верхних и нижних конечностей (облитерирующий):
- боли в руках и ногах;
- зябкость рук и ног;
- «затекание» конечностей;
- ощущение «мурашек»;
- бледность, или синюшность кожных покровов;
- выпадение волос на ногах;
- перемежающаяся хромота;
- ранки на ногах - трофические язвы;
- плантарный фасциит;
- покраснение пальцев;
- отеки;
- в тяжелых случаях - гангрена;
- у лежачих пациетов - пролежни;
Атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный):
- головная боль;
- шум в голове;
- бессонница;
- раздражительность;
- слабость и утомляемость, энцефалопатия;
- нарушения речи, глотания, дыхания; деменция;
- болезнь Паркинсона, паркинсонизм;
- нарушения движений.
Атеросклероз аорты:
- боль в грудной клетке и в животе, колит;
- одышка;
- повышение верхнего артериального давления.
Взаимосвязь атеросклероза и холестерина
Холестерин играет важную роль в формировании клеточных мембран, пищеварении, выработке половых гормонов и пр. 75% холестерина вырабатывается клетками печени, 25% - человек получает с едой.
Установлена прямая зависимость между увеличением содержания холестерина в крови и образованием атеросклеротических бляшек. Поэтому поддержание нормального уровня холестерина считается главным мероприятием по профилактике и замедлению прогрессирования атеросклероза.
.jpg)
Диагностика атеросклероза
Специалист (семейный врач, терапевт, кардиолог, невролог, сосудистый хирург) опрашивает пациента, прослушивает и прощупывает доступные артерии, например на ногах. Из лабораторных исследований назначают общий и биохимический анализы крови, липидограмму.
Инструментальные исследования: рентгенологическое исследование (включая компьютерную томографию) головы, грудной клетки и брюшной полости, УЗИ сердца и органов брюшной полости, ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование сосудов рук, ног, аорты, шеи и головы (допплерография).
Лечение атеросклероза
Включает в себя несколько составляющих. Обязательные рекомендации: отказ от курения, соблюдение диеты, активные физические нагрузки, избегание стрессов, снижение веса, лечение хронических заболеваний (гипертония, сахарный диабет и пр.).
Очень важна низкохолестериновая диета с суточной нормой до 2000 ккал. Из рациона исключают холестеринсодержащие продукты: печень, желтки яиц, икру, макароны и пр. Кроме того необходимо исключить или минимизировать продукты, содержащие животные жиры, заменив их растительными жирами, в частности оливковым и льняным маслом. Соотношение белков/жиров/углеводов: 100 г./ 80 г. (30% из которых растительного происхождения)/400 г. Допустимое количество соли до 3 гр. в день, воды - до 2 литров в день. Принцип приготовления блюд - варка и запекание.
Медикаментозную терапию назначают для нормализация липидного обмена (нормализации уровня холестерина крови). Существуют 4 группы препаратов:
1 - тормозящие всасывание холестерина (Гемфиброзил);
2 - уменьшающие количество холестерина в крови (Аторвастатин);
3 - ускоряющие выведение липидов (Линетол);
4 - снижают уровень холестерина в интиме сосудов (Пирикарбат).
Хирургические методы лечения атеросклероза.
Шунтирование - обход пораженного атеросклерозом участка сосуда собственной артерией или веной. Самая частая операция: аорто-коронарное шунтирование сосудов сердца при ИБС.
Протезирование сосудов - замена пораженного сосуда на искусственный с восстановлением кровотока.
Ангиопластика - расширение просвета сосуда баллонным катетером с размещением в месте сужения металлической пружинки (стента).
К какому врачу обратиться
Чтобы избежать осложнений атеросклероза, проконсультируйтесь с семейным врачом, терапевтом, кардиологом, неврологом, сосудистым хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Облитерирующий атеросклероз
Добрый день! Сосудистым хирургом поставлен диагноз - облитерирущий атеросклероз сосудов нижних конечностей 3 степени, сахарный диабет тип 2. УЗИ (сегментарное давление): права гомілка ЗГА - не опред., ПГА - 50, г/плеча. інд. - 0,37 63% ліва гомілка: ЗГА - не опред., ПГА - не опред., г/плеча. інд. - 0 Рекомендован плестазол 100мг*2 р/д, тивортин100,0 в/в №10, вазостенон 40мкг+200 NaCl в/в №10. Проблема!!! Вазостенона в Украине нет вообще!!! Порекомендуйте, пожалуйста, аналоги-заменители. Вазапростан? Вап 20? Албиопростадил? Каверджект? Алпростан? Спасибо! Очень жду ответа, так как нет возможности проконсультироваться с хирургом, который назначил лечение!
Во всех перечисленных Вами препаратах действующее вещество, как и в вазостеноне, альпростадил, поэтому Вы можете использовать любой из них. Но обязательно используйте рекомендованную дозу препарата.
