Стенокардия: причины, симптомы, диагностика и лечение
 |
Что такое стенокардия
Стенокардия - боль или дискомфорт за грудиной или в области сердца из-за нарушения кровоснабжения и связанного с этим дефицитом кислорода в сердечной мышце (миокарде). Стенокардия - разновидность ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание распространено в возрасте 45-75 лет и встречается у 15% населения планеты. Механизм развития стенокардии - сужение (стеноз) просвета сосудов сердца (коронарных сосудов). Причина стеноза в 93% случаев - атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах. Ишемия (дефицит кровоснабжения и кислорода) миокарда начинает формироваться при закупорке просвета сосуда более чем на 50%, или при стенозе более чем 2-х сосудов сердца (из 5-ти). В редких случаях стенокардия возникает в результате спазма коронарных артерий из-за нервного перенапряжения, холода и пр. Степень боли прямо пропорциональна стенозу коронарных артерий и нервному перенапряжению. Боль за грудиной или в области сердца - сигнал, который подает сердце: “мне не хватает кислорода, остановись!” Стенокардия - коварное заболевание: без лечения кровоснабжение миокарда может полностью прекратиться - происходит инфаркт (некроз) миокарда, формируются жизнеопасные нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, что приводит к инвалидизации и даже смерти пациента.
Причины стенокардии
Основная причина стенокардии - дефицит кислорода миокарда из-за:
- атеросклеротических бляшек коронарных сосудов;
- спазма коронарных сосудов;
- тромба в сосудах;
- артериальной гипертонии;
- гипертрофической кардиомиопатии;
- воспаления коронарных артерий (коронарита);
- травм коронарных артерий;
- тахикардии;
- пороков сердца;
- сахарного диабета;
- ожирения;
- курения;
- злоупотребления алкоголем;
- нарушения обменных процессов (гипертиреоз и пр);
- повышенной вязкости крови;
- наследственной предрасположенности;
- стрессов.
Симптомы стенокардии
Вот главные симптомы стенокардии:
- боль (давящая, сжимающая, жгучая и пр.) за грудиной, отдающая (иррадиирующая) в левое плечо, предплечье(я), челюсть, между лопатками, живот (под ложечку);
- дискомфорт в области сердца;
- изжога, тошнота (у 10% пациентов);
- страх, тревога, паника;
- потливость;
- исчезновение боли через 1-2 минуты после приема таблетки Нитроглицерина под язык.
Разновидности стенокардии
Заболевание классифицируют на стенокардию напряжения (стабильную) и стенокардию покоя (нестабильную). Стабильная форма - прогнозируемый вариант развития болезни. В свою очередь стабильная стенокардия делится на 4 функциональных класса:
- 1 ф.к. - обычный образ жизни пациента не провоцирует приступов. Боли возникают только при интенсивных физических и нервных нагрузках;
- 2 ф.к. - загрудинная боль появляется при ускоренной ходьбе, подъеме по лестнице (более 1 этажа), при нервном перенапряжении;
- 3 ф.к. - значительное ограничение физической нагрузки. Боль появляется при обычной ходьбе на расстояние до 500 метров, подъеме по лестнице на 1 этаж. Пациент вынужден останавливаться для передышки;
- 4 ф.к. - пациент может совершать минимальные нагрузки без боли: ходьба до 100 м. Приступы появляются даже в покое при нервной нагрузке.
Стенокардия покоя - промежуточный этап между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. Стенокардия покоя делится на:
- впервые возникшую - развивается в 1-3 месяц с момента первого приступа;
- прогрессирующая - интенсивное нарастание приступов на протяжении 1-3 месяцев;
- ранняя постинфарктная - возникает в первые 2 недели после перенесенного инфаркта миокарда;
- спонтанная - характеризуется возникновением болевых приступов без причин.
Диагностика стенокардии
Кардиологи назначают инструментальные исследования: электрокардиографию (ЭКГ) в покое и при физической нагрузке, запись ЭКГ в течение суток (холтеровское мониторирование ЭКГ), УЗИ сердца, стресс-эхокардиографию, сцинтиграфию миокарда и, разумеется, коронарографию.
Коронарография - самый достоверный метод диагностики стенокардии. Метод основан на визуализации стенозов коронарных артерий при заполнении их рентгенконтрастным веществом. Коронарография - “золотой стандарт” диагностики стенокардии; остальные методы - всего лишь дополнение.
Важно помнить, что стенокардия маскируется под остеохондроз (шейный и грудной остеохондроз). Чтобы отличить болезни, требуется компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, консультация невролога.
Лечение стенокардии
Бывает медикаментозное и хирургическое.
Медикаментозное лечение показано на самых ранних стадиях болезни, после хирургического лечения и в случаях, когда хирургическое лечение невозможно.
Медикаментозное лечение стенокардии проводят пожизненно. Помимо медикаментозного лечения рекомендуют сменить стиль жизни: бросить курить, похудеть, исключить жирную богатую холестерином пищу, использовать регулярные физические нагрузки. Медикаментозная терапия включает такие группы препаратов:
- антиагреганты: Аспирин 75-150 мг в сутки, пожизненно (при наличии противопоказаний в сочетании с Клопидогрелем);
- В-адреноблокаторы: Метопролол, Бисопролол;
- блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин, Амлодипин;
- нитраты короткого и продленного действия;
- антихолестериновые препараты (для торможения атеросклероза): Липримар, Крестор, Вазилип, Аторис;
- антагонисты АДФ-рецепторов: Тиклопидин.
Хирургическое лечение стенокардии проводит кардиохирург.
Хирургические методы лечения - аортокоронарное шунтирование и ангиопластика (баллонная дилатация и стентирование) коронарных артерий. Аортокоронарное шунтирование - накладывание сосудистой (артериальной и венозной) перемычки (шунта), обходящей суженный участкок коронарной артерии. Шунтом служат собственные артерии и вены пациента. Менее травматичный вид хирургического вмешательства - баллонная ангиопластика и стентирование. Представляет собой расширение суженного просвета сосуда баллоном и имплантирование в него стента (металлической пружинки). Баллонная ангиопластика и стентирования выполняются под местным обезболиванием.
Нужно помнить, что в случае затяжного приступа стенокардии следует немедленно вызвать скорую помощь, чтобы предупредить развитие инфаркта миокарда.
Профилактика стенокардии
Чтобы избежать приступов стенокардии, придерживайтесь правил:
- бросьте курить;
- минимизируйте употребление алкоголя;
- поддерживайте нормальное артериальное давление;
- замедляйте развитие атеросклероза: поддерживайте нормальный уровень холестерина в крови;
- поддерживайте нормальный вес;
- регулярно выполняйте физические нагрузки;
- при наличии сахарного диабета, поддерживайте нормальный уровень глюкозы в крови;
- избегайте стресса;
- регулярно принимайте лекарства.
К какому врачу обратиться
Чтобы избежать осложнений стенокардии, проконсультируйтесь с кардиологом и кардиохирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
