Стенокардия: причины, симптомы, диагностика и лечение

что такое стенокардия
  1. Что такое стенокардия
  2. Причины стенокардии
  3. Симптомы стенокардии
  4. Диагностика стенокардии
  5. Лечение стенокардии
  6. Профилактика стенокардии
  7. К какому врачу обратиться

Что такое стенокардия

Стенокардия - боль или дискомфорт за грудиной или в области сердца из-за нарушения кровоснабжения и связанного с этим дефицитом кислорода в сердечной мышце (миокарде). Стенокардия - разновидность ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание распространено в возрасте 45-75 лет и встречается у 15% населения планеты. Механизм развития стенокардии - сужение (стеноз) просвета сосудов сердца (коронарных сосудов). Причина стеноза в 93% случаев - атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах. Ишемия (дефицит кровоснабжения и кислорода) миокарда начинает формироваться при закупорке просвета сосуда более чем на 50%, или при стенозе более чем 2-х сосудов сердца (из 5-ти). В редких случаях стенокардия возникает в результате спазма коронарных артерий из-за нервного перенапряжения, холода и пр. Степень боли прямо пропорциональна стенозу коронарных артерий и нервному перенапряжению. Боль за грудиной или в области сердца - сигнал, который подает сердце: “мне не хватает кислорода, остановись!” Стенокардия - коварное заболевание: без лечения кровоснабжение миокарда может полностью прекратиться - происходит инфаркт (некроз) миокарда, формируются жизнеопасные нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, что приводит к инвалидизации и даже смерти пациента.

Причины стенокардии

Основная причина стенокардии - дефицит кислорода миокарда из-за:

симптомы стенокардии

Симптомы стенокардии

Вот главные симптомы стенокардии:

  • боль (давящая, сжимающая, жгучая и пр.) за грудиной, отдающая (иррадиирующая) в левое плечо, предплечье(я), челюсть, между лопатками, живот (под ложечку);
  • дискомфорт в области сердца;
  • изжога, тошнота (у 10% пациентов);
  • страх, тревога, паника;
  • потливость;
  • исчезновение боли через 1-2 минуты после приема таблетки Нитроглицерина под язык.

Разновидности стенокардии

Заболевание классифицируют на стенокардию напряжения (стабильную) и стенокардию покоя (нестабильную). Стабильная форма - прогнозируемый вариант развития болезни. В свою очередь стабильная стенокардия делится на 4 функциональных класса:

  • 1 ф.к. - обычный образ жизни пациента не провоцирует приступов. Боли возникают только при интенсивных физических и нервных нагрузках;
  • 2 ф.к. - загрудинная боль появляется при ускоренной ходьбе, подъеме по лестнице (более 1 этажа), при нервном перенапряжении;
  • 3 ф.к. - значительное ограничение физической нагрузки. Боль появляется при обычной ходьбе на расстояние до 500 метров, подъеме по лестнице на 1 этаж. Пациент вынужден останавливаться для передышки;
  • 4 ф.к. - пациент может совершать минимальные нагрузки без боли: ходьба до 100 м. Приступы появляются даже в покое при нервной нагрузке.

Стенокардия покоя - промежуточный этап между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. Стенокардия покоя делится на:

  • впервые возникшую - развивается в 1-3 месяц с момента первого приступа;
  • прогрессирующая - интенсивное нарастание приступов на протяжении 1-3 месяцев;
  • ранняя постинфарктная - возникает в первые 2 недели после перенесенного инфаркта миокарда;
  • спонтанная - характеризуется возникновением болевых приступов без причин.

Диагностика стенокардии

диагностика стенокардии- холтеровское мониторирование ЭКГ

Кардиологи назначают инструментальные исследования: электрокардиографию (ЭКГ) в покое и при физической нагрузке, запись ЭКГ в течение суток (холтеровское мониторирование ЭКГ), УЗИ сердца, стресс-эхокардиографию, сцинтиграфию миокарда и, разумеется, коронарографию.

Коронарография - самый достоверный метод диагностики стенокардии. Метод основан на визуализации стенозов коронарных артерий при заполнении их рентгенконтрастным веществом. Коронарография - “золотой стандарт” диагностики стенокардии; остальные методы - всего лишь дополнение.

лечение стенокардии - баллонная ангиопластика и стентирование

Лечение стенокардии

Бывает медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение показано на самых ранних стадиях болезни, после хирургического лечения и в случаях, когда хирургическое лечение невозможно.

Медикаментозное лечение стенокардии проводят пожизненно. Помимо медикаментозного лечения рекомендуют сменить стиль жизни: бросить курить, похудеть, исключить жирную богатую холестерином пищу, использовать регулярные физические нагрузки. Медикаментозная терапия включает такие группы препаратов:

  • антиагреганты: Аспирин 75-150 мг в сутки, пожизненно (при наличии противопоказаний в сочетании с Клопидогрелем);
  • В-адреноблокаторы: Метопролол, Бисопролол;
  • блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин, Амлодипин;
  • нитраты короткого и продленного действия;
  • антихолестериновые препараты (для торможения атеросклероза): Липримар, Крестор, Вазилип, Аторис;
  • антагонисты АДФ-рецепторов: Тиклопидин.

Хирургическое лечение стенокардии проводит кардиохирург.

Хирургические методы лечения - аортокоронарное шунтирование и ангиопластика (баллонная дилатация и стентирование) коронарных артерий. Аортокоронарное шунтирование - накладывание сосудистой (артериальной и венозной) перемычки (шунта), обходящей суженный участкок коронарной артерии. Шунтом служат собственные артерии и вены пациента. Менее травматичный вид хирургического вмешательства - баллонная ангиопластика и стентирование. Представляет собой расширение суженного просвета сосуда баллоном и имплантирование в него стента (металлической пружинки). Баллонная ангиопластика и стентирования выполняются под местным обезболиванием.

Нужно помнить, что в случае затяжного приступа стенокардии следует немедленно вызвать скорую помощь, чтобы предупредить развитие инфаркта миокарда.

Профилактика стенокардии

Чтобы избежать приступов стенокардии, придерживайтесь правил:

  • бросьте курить;
  • минимизируйте употребление алкоголя;
  • поддерживайте нормальное артериальное давление;
  • замедляйте развитие атеросклероза: поддерживайте нормальный уровень холестерина в крови;
  • поддерживайте нормальный вес;
  • регулярно выполняйте физические нагрузки;
  • при наличии сахарного диабета, поддерживайте нормальный уровень глюкозы в крови;
  • избегайте стрессов;
  • регулярно принимайте лекарства.

К какому врачу обратиться

Чтобы избежать осложнений стенокардии, проконсультируйтесь с кардиологом и кардиохирургомОбратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Задайте свой вопрос врачам

Уже зарегистрировались?