Внематочная беременность: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое внематочная беременность
Внематочная беременность - это патологическое состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. По разным данным внематочная беременность встречается у 3-8% женщин.
Внематочная беременность представляет большую опасность для жизни из-за брюшного кровотечения. Требует экстренной медицинской помощи - оперативного вмешательства.
В норме сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в фаллопиевой (маточной) трубе, после чего оплодотворенная яйцеклетка (зигота) попадает в полость матки и закрепляется на ее внутренней стенке. При внематочной беременности зигота так и остается в маточной трубе, прикрепляясь к стенке (трубная беременность) или выталкивается из маточной трубы в яичник. Трубная беременность встречается в 98% случаев внематочной беременности.
Внематочную беременность провоцируют перенесенные операции на брюшной полости, воспаление, инфекции и опухоли женских половых органов, гормональные контрацептивы, пр.
Признаки внематочной беременности, как правило, проявляются между 3 и 8 неделей, начиная с дня последних месячных: схваткообразная, режущая, кинжальная боль внизу живота на стороне поражения, внутрибрюшное кровотечение (бледность, тахикардия, снижение артериального давления, анемия, гиповолемический и/или болевой шок, пр.), маточные кровотечения (длительные и чаще всего скудные).
Внематочную беременность диагностирует гинеколог. Выполняют тест на беременность, исследуют уровень хорионического гонадотропина и проводят УЗИ матки и придатков, в т.ч. трансвагинально. Для внематочной беременности характерен положительный тест на беременность и отсутствие на УЗИ плодного яйца в полости матки.
Лечение внематочной беременности только хирургическое - с помощью открытого или лапароскопического вмешательства проводят удаление плодного яйца; при разрыве трубы плодное яйцо удаляют вместе с маточной трубой. На Западе вместо операции на ранних стадиях внематочной беременности применяют химиотерапию Метотрексатом; при этом снижается вероятность повторной внематочной беременности и бесплодия.
Внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы и перитонитом, повторной внематочной беременностью , бесплодием.
Внематочной беременность - противопоказание для аборта, в т.ч. медикаментозного аборта.
Профилактика внематочной беременности сводится к своевременному лечению хронических гинекологических болезней, опухолей, и инфекций женской половой сферы, коррекции гормональных расстройств (под контролем эндокринолога), грамотной контрацепции (под контролем гинеколога), здоровому образу жизни.
Причины внематочной беременности
Точная причина пока не установлена, но известны ключевые факторы риска внематочной беременности:
- хронические заболевания женской половой сферы: аднексит, кольпит, киста яичника, эндометриоз, эрозия шейки матки, пр.
- половые инфекции: сифилис, гонорея, уреаплазма, хламидиоз, трихомониаз, пр.;
- опухоли женской половой сферы, в частности, миома матки; применение гормональных контрацептивов;
- гормональные расстройства;
- нарушение проходимости маточных труб вследствие спаечной болезни (результат ранее перенесенных хирургических вмешательств на брюшной полости), аномалий развития половых органов, пр.;
Симптомы внематочной беременности
По месту расположения околоплодного яйца внематочная беременность бывает:
- трубная - 98% случаев внематочной беременности;
- яичниковая;
- рудиментарного рога матки;
- брюшная.
Вот типичные симптомы внематочной беременности:
- боль внизу живота на стороне атипично расположенного плодного яйца. Как правило, боль тянущая малой и средней интенсивности. При кровотечении в брюшную полость боль усиливается, становится режущей. При скоплении крови в маточно-прямокишечном углублении (Дугласов карман) боль отдает в промежность и задний свод матки. При разрыве маточной трубы становится кинжальной, очень интенсивной вплоть до болевого шока;
- маточное кровотечение - в виде скудных длительно продолжающихся кровянистых выделение; реже выделения напоминают месячные;
- шок - следствие кровопотери или боли при разрыве маточной трубы. Шок проявляется резкой слабостью, бледностью, снижением артериального давления, анемией, тахикардией.
В своем развитии трубная беременность проходит две стадии.
1 стадия, или прогрессирующая внематочная беременность - плодное яйцо прикрепляется к внутренней стенке маточной трубы, растет и постепенно разрушает стенку трубы. Пациентки жалуются на слабые тянущие боли и скудные кровянистые выделения из влагалища.
2 стадия, или прервавшаяся маточная беременность, протекает по типу:
- трубного аборта - яйцеклетка выходит в брюшную полость из-за полной или частичной отслойки от стенки маточной трубы. Сопровождается кровотечением разной интенсивности, болью и выделением кровяных сгустков из влагалища;
- разрыва маточной трубы - развивается интенсивное кровотечение в Дугласов карман. Характеризуется кинжальными или распирающими болями внизу живота, в промежности, в области заднего свода влагалища.
Диагностика внематочной беременности
Внематочную беременность диагностирует гинеколог.
Следует знать, что теста на внематочную беременность не существует - диагноз устанавливают по совокупности данных. Если пациентка жалуется на задержку месячных, кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота, врач назначает тест на беременность и УЗИ матки с целью обнаружения плодного яйца.
При положительном тесте на беременность и отсутствии в матке плодного яйца проводят количественное определение хорионического гонадотропина, или ХЧГ, (при положительной пробе его уровень превышает 1500 мМЕ/мл; если ниже, проводят повторное определение через 2 суток) и прицельное, трансвагинальное УЗИ.
При интенсивном брюшном кровотечении и/или разрыве маточной трубы диагноз ставят на основании клинических симптомов (интенсивные боли, тахикардия, пониженное давление, анемия), с помощью теста на беременность и данных УЗИ, демонстрирующих наличие крови в животе и Дугласовом кармане.
Лечение внематочной беременности - операция
При обнаружении внематочной беременности назначают операцию; при кровотечении и разрыве маточной трубы - экстренную операцию.
Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом с помощью открытого (применяется все реже) или лапароскопического доступа. Если маточная труба не повреждена ограничиваются удалением эмбриона. При разрыве трубы ее удаляют вместе с эмбрионом.
Восстановительный период после операции длится 2 недели. Заниматься сексом можно через 3-4 недели после вмешательства.
После перенесенной внематочной беременности нормальная беременность наступает примерно в половине случае; повторная внематочная беременности случается в каждом пятом случае. У 30% пациенток развивается бесплодие.
Профилактика внематочной беременности
Чтобы избежать маточной беременности придерживайтесь правил:
- своевременно полноценно лечите хронические гинекологические болезни, половые инфекции, опухоли женских половых органов, гормональные расстройства;
- применяйте гормональные контрацептивы только под наблюдением гинеколога;
- ведите здоровый образ жизни.
К какому врачу обратиться
При задержке месячных, появлении признаков беременности, сопровождающихся болями внизу живота и/или кровянистыми выделениями из влагалища, проконсультируйтесь с гинекологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
