Рак яичника: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение, прогноз и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое рак яичника
Рак яичника - злокачественное новообразование, берущее начало из эпителиальных клеток, которые покрывают яичник снаружи. Рак яичника - второе по частоте встречаемости злокачественное гинекологическое новообразование после рака шейки матки. При этом гораздо более грозное - из-за раннего метастазирования, скудных клинических проявлений и, как следствие, поздней диагностики половина женщин умирает от рака яичника в течение года.
Причины до конца не установлены. Выделяют факторы риска рака яичника: нерегулярная половая жизнь, отсутствие родов, оральные контрацептивы, плохая наследственность, ранее перенесенный рак молочной железы, миома матки, хронический аднексит, пр.
На ранних стадиях рак яичника протекает без клинических признаков. Симптомы болезни появляются при метастазировании опухоли и ее распространении на рядом расположенные органы. Жалобы пациентов при раке яичника очень похожи на таковые при воспалении яичника (аднексите): дискомфорт и боли внизу живота с одной или обеих сторон. Прорастание опухолью окружающих органов и тканей приводит к накоплению жидкости в животе (асциту); живот увеличивается в размерах, что примерно в половине случаев заставляет обратиться к врачу.
Выделяют 4 стадии рака яичников. При 1 стадии опухоль не выходит за пределы яичника(ов). При 2 стадии - распространяется по малому тазу (на маточные трубы, матку, пр.). При 3 стадии - переходит на брюшину, сальник, метастазирует в паховые и забрюшинные лимфоузлы, органы брюшной полости. При 4 стадии - прорастает прямую кишку, мочевой пузырь; метастазирует в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы за пределами брюшной полости, прежде всего, в легкие.
Рак яичника диагностирует гинеколог, онколог на основании данных инструментального обследования: УЗИ малого таза, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также результатов цитологического исследования асцитической жидкости, полученной при пункции брюшной полости. Полезно определение уровня онкомаркера - СА-125. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.
Радикальный вариант лечения - удаление перерожденного яичника(ов) вместе с вовлеченными тканями (матка, маточные трубы, большой сальник, пр.) и лимфоузлами. Химиотерапию несколькими цитостатическими препаратами применяют в послеоперационном периоде для уничтожения неудаленных раковых клеток, включая метастазы. При запущенном раке яичника химиотерапию проводят в предоперационном периоде для уменьшения размера опухоли. При неоперабельной опухоли химиотерапия - единственно возможный вариант лечения. Эффективность лучевой терапии рака яичника сомнительна.
При 1 стадии пятилетняя выживаемость достигает 90%; при 2 стадии - 55%; при 3 стадии - 25%; при 4 стадии - менее 10%.
Профилактика рака яичника сводится к регулярной половой жизни, своевременному полноценному лечению нарушений менструального цикла, венерических заболеваний, опухолей женских половых органов и молочной железы, пр.
Причины рака яичника
До конца не выяснены. Выделяют факторы риска заболевания:
- нерегулярная половая жизнь;
- отсутствие беременностей и родов;
- долговременное применение контрацептивов внутрь;
- плохая наследственность;
- возраст 60-70 лет;
- ранее перенесенный рак молочной железы, мастопатия, миома матки;
- ранняя и поздняя менопауза; маточные кровотечения в постменопаузе;
- хронический аднексит;
- разрывы и травмы яичника, в том числе, при оперативных вмешательствах на органах малого таза;
- нарушения менструального цикла, прежде всего, укорочение цикла из-за аномального ускорения овуляции;
- венерические заболевания: гонорея, уреаплазма, хламидиоз, сифилис;
- избыточное употребление животных жиров, жареной пищи.
Симптомы и стадии рака яичника
Ранние клинические проявления заболевания очень скудны и неспецифичны; очень напоминают воспаление яичников (аднексит), вводя в заблуждение пациентов. Женщины ощущают дискомфорт и боли внизу живота с одной или обеих сторон. На позднем этапе болезни симптомы рака яичника определены вовлечением в процесс внутренних органов и лимфоузлов, а также интоксикацией и истощением организма.
Выделяют 4 стадии рака яичника:
- 1 стадия рака яичника - новообразование затрагивает только яичники: один или оба; выходит на поверхность яичника, но не прорастает в другие органы, включая сальник. Асцита нет. Метастазов нет. Клинические симптомы отсутствуют или незначительны - боли внизу живота как при аднексите;
- 2 стадия рака яичника - опухоль распространяется на органы и ткани малого таза: маточные трубы, матку, сальник. Метастазов все еще нет. При 2 стадии боль и дискомфорт внизу живота усиливаются, формируется асцит;
- 3 стадия рака яичника - новообразование распространяется на брюшину; появляются метастазы в паховых и забрюшинных лимфоузлах, в печени. Пациенты жалуются на постоянные давящие и распирающие боли внизу живота и в пояснице, значительное увеличение живота из-за прогрессирующего асцита. Если опухоль достигает больших размеров и сдавливает мочевой пузырь, толстую кишку, нижнюю полую вену; появляются симптомы цистита, колита, варикозной болезни;
- 4 стадия рака яичника - опухоль продолжает увеличиваться в размерах, прорастает и/или сдавливает матку, мочевой пузырь, толстую кишку. Новообразование метастазирует в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы за пределами брюшной полости, в первую очередь, в легкие. Живот становится очень большим, болезненным и напряженным из-за гигантского асцита. Выражены признака цистита и колита, отмечается запор, метеоризм, задержка стула. Появляются и прогрессируют боли в пораженных метастазами внутренних органах. Развиваются проявления общей интоксикации и истощения организма: пациенты слабеют, худеют, теряют аппетит, температура тела по вечерам повышается до 38 градусов; формируется анемия и энцефалопатия, пр.
Диагностика рака яичника
Заболевание диагностирует гинеколог, онколог, эндоскопист. Вначале врач опрашивает и осматривает пациентку. При подозрении на опухоль назначает УЗИ брюшной полости и малого таза. Поиск метастазов проводят с помощью КТ, МРТ, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-томографии).
В ряде ситуаций для уточнения диагноза выполняют цитологическое исследование асцитической жидкости, которую получают с помощью прокола передней брюшной стенки. Биопсию пораженного яичника не рекомендуют из-за риска рассеивания опухоли.
В сложных диагностических случаях показано визуальное исследование яичников с помощью эндоскопической лапароскопии.
Определение онкомаркеров, в первую очередь, СА-125 имеет весьма высокую диагностическую ценность - повышение уровня СА-125 в крови определяется у 80% пациентов с раком яичника.
Лечение рака яичника
Наиболее эффективна комбинация оперативного лечения с химиотерапией.
При первой стадии заболевания удаляют только яичники; при 2-4 стадии удаляют яичники, маточные трубы, матку, сальник и рядом расположенные лимфоузлы. В случае прорастания опухоли в другие органы проводят частичное или полное удаление этих органов. При раке яичника целесообразно удалять опухоль независимо от ее размеров, распространенности и масштаба метастазирования.
Оперативное лечение как самостоятельный метод лечения показан только при 1 стадии заболевания. Во всех остальных случаях оперативное лечение комбинируют с химиотерапией несколькими цитостатическими препаратами (полихимиотерапия). В запущенных случаях полихимиотерапию проводят до операции, чтобы уменьшить размер опухоли. При 2-4 стадии рака яичника химиотерапия очень полезна после хирургического вмешательства для уничтожения неудаленных опухолевых клеток и предупреждения рецидива заболевания.
Прогноз при раке яичника
Зависит от стадии болезни. При 1 стадии пятилетняя выживаемость достигает 90%; при 2 стадии - 55%; при 3 стадии - 25%; при 4 стадии - менее 10%.
Профилактика рака яичника
Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:
- ограничьте употребление жирной и жареной пищи;
- регулярно занимайтесь сексом;
- рожайте детей;
- принимайте контрацептивы (особенно оральные) только под наблюдением гинеколога;
- своевременно лечите нарушения менструального цикла, венерические заболевания;
- ведите здоровый образ жизни; укрепляйте иммунитет.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на рак яичника проконсультируйтесь с гинекологом, онкологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Помогите расшифровать онкомаркеры рака яичника
Подскажите, пожалуйста, мне нужно делать лапарскапию, киста левого яичника сдала анализы, онкомаркер са 125 показал 113 при норме 35, а онкомаркер HE 28.4 пмоль, индекс РОМА 2,3 ??? Что это значит? И возьмут ли меня на лапарскапию?
1. Отклонения уровней онкомаркеров не критичные.
2. Онкомаркеры не влияют на решение о проведении лапароскопии.
