Рахит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов

Что такое рахит
  1. Что такое рахит
  2. Причины рахита
  3. Симптомы рахита и классификация рахита
  4. Диагностика рахита
  5. Лечение рахита
  6. Профилактика рахита
  7. К какому врачу обратиться

Что такое рахит

Рахит - это болезнь, проявляющаяся нарушением костеобразования у грудничков и детей раннего возраста (от 1 до 3 лет), т.е. в период бурного роста организма. Рахитом чаще болеют в ноябре-марте - в период наименьшей солнечной активности.

Рахит напрямую связан с дефицитом витамина D (гиповитаминозом D), который отвечает за процесс всасывания кальция и фосфора в кишечнике и почках, а также за накопление кальция и фосфора в костной ткани.

Гиповитаминоз D возникает в результате недостаточного пребывания ребенка на солнце, нехватки витамина D в пище, нарушения всасывания витамина D в кишечнике и других причин. Дефицит ультрафиолетового облучения гораздо важнее нехватки витамина D в пище потому, что 90% витамина D синтезируется в коже под влиянием ультрафиолетового облучения и только 10% привносится в организм с пищей.

В клиническом течении рахита выделяют 4 периода: начальные неврологические и вегетативные проявления (ребенок становится вялым, капризничает, ухудшается сон, аппетит, пр.); период разгара болезни (формируются и нарастают нарушения костеобразования), период реконвалесценции, или выздоровления (симптомы постепенно исчезают) и период остаточных изменений (остаточные нарушения осанки, деформации грудной клетки, костей нижних конечностей, пр.); остаточные деформации сохраняются и у взрослых.

Рахит диагностирует и лечит семейный врач, педиатр, травматолог-ортопед. Для постановки диагноза проводят наружный осмотр, рентгенографию трубчатых костей, назначают лабораторные анализы крови (определение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, пр.).

Специфическое лечение рахита проводят препаратами группы D с одновременным приемом препаратов кальция. Неспецифическое, вспомогательное лечение - массаж и лечебная физкультура, солнечные ванны, хвойные и солевые ванны, пр. Также важно наладить рациональное питание ребенка и мамаши, если ребенок находится на грудном вскармливании.

Рахит - не противопоказание для прививок; их можно проводить через 15-20 дней после начала лечения препаратами витамина D.

При правильном своевременном лечении прогноз в 80% случаев благоприятный. Без лечения, при неправильном лечении, при тяжелом поражении костной системы рахит осложняется пожизненной деформацией костей, плоскостопием, замедлением физического и психического развития ребенка.

Профилактика рахита сводится к добавлению в рацион ребенка витамина D, дозированному ультрафиолетовому облучению, ежедневным прогулкам малыша на свежем воздуха с открытым личиком, профилактическому массажу. Во время беременности и на этапе грудного вскармливания женщине следует принимать витаминно-минеральные комплексы.

Причины рахита

Вот ключевые причины и факторы риска рахита:

  • нехватка ультрафиолетового облучения - следствие недостаточного пребывания ребенка на открытом солнце. Как правило, встречается в холодные месяцы (ноябрь-март);
  • дефицит витамина D из-за недостаточного поступления с пищей (с молоком матери, если в ее организме не хватает данного витамина. С питательными смесями при искусственном вскармливании, если в смесях не хватает витамина D);
  • нарушение всасывания витамина D в кишечнике по причине заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, гепатит, дисбактериоз, кишечные инфекции, пр.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • нарушение превращения неактивной формы витамина D в активную (витамин D3);
  • пониженная восприимчивость рецепторов организма к витамину D;
  • длительный прием ребенком диуретиков, глюкокортикостероидов, гепарина, снотворных препаратов);
  • гиподинамия ребенка, в частности, связанная с длительной иммобилизацией;
  • недоношенность ребенка; родоразрешение с помощью кесарева сечения, стимулированные и стремительные роды, поздний токсикоз беременности, пр.;
  • возраст матери младше 18 лет и старше 35 лет;
  • расовая предрасположенность - рахитом чаще болеют дети негроидной расы;
  • смуглая кожа у мальчиков;
  • II(А) группа крови.

Симптомы рахита и классификация рахита

Ключевые симптомы рахита - остеомаляция и остеоидная гиперплазия.

Симптомы рахита: X- и О-образное искривление ног при рахите - следствие остеомаляции

Остеомаляция - размягчение костей, связанное с их недостаточной минерализацией при одновременном увеличении объема костного вещества. Раньше других размягчаются концевые участки кости, после чего в процесс вовлекается диафиз - центральный участок трубчатой кости. В результате кость деформируется, в частности, длинные трубчатые кости выгибаются в центральном участке - формируется характерное X- и О-образное искривление ног.

Симптомы рахита: лобные бугры - следствие остеоидной гиперплазии

Остеоидная гиперплазия - усиленное разрастание костной ткани - формирование лобных и теменных бугров, утолщений на запястье ("рахитические браслеты"), в межфаланговых суставов пальцев рук (“нити жемчуга), на ребрах в месте перехода костной части в хрящевую ("рахитические четки"), пр.

В циклическом течении рахита выделяют 4 последовательные периода:

    • начальный период - проявляется, когда ребенку 1-4 месяца. Длится до 4 недель. Развиваются неврологические и вегетативные симптомы: ребенок становится беспокойным, слабеет, плохо засыпает и часто просыпается, потеет во сне, снижается аппетит, появляется запор, кожный зуд, характерное облысение затылка из-за того, что малыш постоянно трется головой о подушку, пр.
    • период разгара - прогрессирование остеомаляции ножек и грудной клетки, костей черепа, а также остеоидной гиперплазии. В половине случаев ребенок отстает в психическом развитии;
    • период реконвалесценции, или выздоровления - симптомы постепенно исчезают;

Деформация грудной клетки - остаточные проявления рахита

  • период остаточных проявлений - последствия остеомаляции и остеоидной гиперплазии в виде пожизненных дефектов костей скелета: нарушенная осанка, деформация грудной клетки (воронкообразная грудная клетка), нижних конечностей, костей таза, пр.

Как уже писали, витамин D отвечает за усвоение организмом 2 важных микроэлементов (минералов), участвующих в костеообразовании: кальция и фосфора. В зависимости от содержания кальция и фосфора в организме выделяют 3 клинических варианта рахита:

  • кальцийпенический - мало кальция;
  • фосфопенический - мало фосфора;
  • с нормальным или близким к норме содержанием кальция и фосфора.

Течение рахита бывает:

    • острое, при котором преобладает остеомаляция, неврологические и вегетативные симптомы;
    • подострое - преобладает остеоидная гиперплазия;
    • рецидивирующее, или волнообразное, когда при остром процессе обнаруживается, что ребенок уже переносил рахит ранее.

Степени тяжести рахита:

      • I - легкая степень тяжести рахита; в большинстве случаев бывает в начальном периоде болезни;
      • II - средняя степень тяжести рахита - отмечается умеренно выраженная остеомаляция;
      • III - тяжелая степень тяжести рахита - выраженная остеомаляция, проявления остеоидной гиперплазии, выраженные неврологические и вегетативные симптомы, отставание ребенка в физическом и психическом развитии.

Рентгендиагностика рахита

Диагностика рахита

Рахит диагностирует семейный врач, педиатр, травматолог-ортопед. Врач осматривает ребенка и назначает рентгенологическое исследование костей скелета, прежде всего, рентгенографию трубчатых костей конечностей, черепа, рентгенографию позвоночника.

При рентгенографии выявляют бокаловидное расширение метафизов (участок кости между начальным и центральным участком), истончение и искривление центрального участка кости, остеопороз, пр.

Если требуется оценить состояние кости, рекомендуют денситометрию и компьютерную томографию трубчатых костей.

Из лабораторных анализов определяют уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы крови.

Лечение рахита

Лечение комплексное.

В первую очередь необходимо организовать правильный режим дня. Ребенок с рахитом должен ежедневно бывать до 3 часов на свежем воздухе с открытым личиком. Также необходимо оптимизировать питание малыша (возможно, ввести более ранний прикорм) и матери, если малыш находится на грудном вскармливании. В рацион кормящей матери следует добавить витаминно-минеральные комплексы.

Специфическое лечение - прием витамина D внутрь в зависимости от степени тяжести рахита:

      • I степень тяжести - суточная доза до 1 500 МЕ; курс 30 дней;
      • II - суточная доза до 2 500 МЕ; курс 30 дней;
      • III - суточная доза до 4 000 МЕ; курс 45 дней.

Вместе с витамином D детям, как правило, назначают мультивитаминные комплексы, содержащие кальций и фосфор.

Вспомогательное лечение - лечебная физкультура и массаж, ультрафиолетовое облучение, хвойные ванны, солевые ванны (хлоридно-натриевые), аппликации парафина, пр.

Профилактика рахита

Чтобы избежать рахита, придерживайтесь правил:

      • обязательно ежедневно гуляйте с ребенком на свежем воздухе с открытым личиком, особенно в период минимальной солнечной активности (с ноября по март включительно);
      • добавляйте в рацион ребенка витамин D, предварительно посоветовавшись с семейным врачом, педиатром;
      • делайте ребенку профилактический массаж;
      • во время беременности ежедневно гуляйте на свежем воздухе, избегайте вредных привычек, полноценно питайтесь, добавляя в рацион витаминно-минеральные комплексы.

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на рахит проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, травматологом-ортопедомОбратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн: 

  • Доза витамина Д для кормящей мамы

    Добрый вечер! Сдала анализ на витамин Д (25-гидроксивитамин D, 25-(OH)D) - результат 14 нг/мл Какую дозу витамина Д мне нужно принимать, если я кормящая мама и хочу, чтобы у ребенка не было рахита?

    Добрый день. Я бы порекомендовала ежедневно бывать на улице,чтобы солнечные лучи попадали на открытые части тела, и включить в рацион питания яйца и рыбу.

Задайте своє питання лікарям

Задайте питання, що цікавить Вас, лікарям Botkin.pro і отримайте їх відповіді абсолютно безкоштовно!

Як можна детальніше опишіть питання, що цікавить Вас. Усі питання задаються анонімно.

Вже зареєструвалися?
Задати питання безкоштовно