Плоскостопие: причины, разновидности, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое плоскостопие
Плоскостопие - это патологическое изменение формы стопы, обусловленное опущением продольного или поперечного свода стопы.
Распространенность плоскостопия велика и неуклонно растет - по разным данным до 40% школьников страдает плоскостопием. Причина роста заболеваемости - сниженная физическая активность детей, провоцирующая статическое плоскостопие.
Стопа имеет продольный и поперечный свод. Если уплощается продольный свод стопы, говорят о продольном плоскостопии; при уплощении поперечного свода стопы - о поперечном плоскостопии.
Плоскостопие бывает врожденным, травматическим, паралитическим, рахитическим и статическим (см. “Классификация и симптомы плоскостопия”). Опущение продольного и поперечного свода стопы с тем или иным преобладанием встречается при всех видах плоскостопия.
Симптомы (осложнения) плоскостопия: деформирование стопы; боль в стопе, постепенно распространяющаяся на колени, бедра и спину; изменение осанки и походки (формирование “тяжелой” и “косолапой” походки); сложности удержать равновесие, присев на корточки; вросший ноготь, плантарный фасциит.
Плоскостопие диагностирует и лечит травматолог-ортопед на основании осмотра стоп, анализа отпечатка стоп и рентгенологического снимка стоп в прямой и боковой проекции.
Лечение плоскостопия консервативное и оперативное.
Консервативное лечение включает лечебную физкультуру, в т.ч. в бассейне, физиопроцедуры, ношение ортопедической обуви и ортопедических стелек, пр. Консервативное лечение не гарантирует эффект в отличие от хирургического вмешательства - внедрения импланта, после чего кости стопы становятся в анатомически нормальное положение.
Профилактика плоскостопия сводится к предупреждению/лечению рахита, неврологических заболеваний, провоцирующих плоскостопие; ношению “правильной” обуви; регулярным физическим нагрузкам ног и стоп; специальным упражнениям для стоп, пр.
Продольное плоскостопие
Продольное плоскостопие встречается примерно в 30% случаев. При продольном плоскостопии стопа соприкасается с горизонтальной поверхностью почти всей плоскостью, соответственно, длина стопы увеличивается. Продольное плоскостопие чаще встречается у девушек и женщин до 25 лет с избыточным весом тела.
По уплощению продольного угла стопы, высоте свода и деформации костей стопы, определяемых рентгенологически, продольное плоскостопие делят на 3 степени:
- 1 степень - угол продольного свода до 140 градусов включительно, высота свода не менее 25 мм, деформации костей нет;
- 2 степень - угол свода 141-155 градусов, высота свода 24-17 мм; признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава;
- 3 степень - угол свода больше 155 градусов, высота свода менее 17 мм; деформирующий артроз таранно-ладьевидного и прочих суставов стопы.
Поперечное плоскостопие
Поперечное плоскостопие встречается примерно в 55% случаев. При этом передний отдел стопы опирается на все 5 головок плюсневых костей, первый палец отклоняется наружу, формируется молоткообразная деформация среднего пальца. При поперечном плоскостопии длина стопы сокращается. Поперечное плоскостопие чаще диагностируют в возрасте 35-45 лет.
Рентгенологически поперечное плоскостопие делят на 4 степени:
- 1 степень - угол между 1 и 2 плюсневыми костями 10-12 градусов; угол отклонения первого пальца - 15-20 градусов;
- 2 степень - углы увеличиваются соответственно до 15 и 30 градусов;
- 3 степень - углы увеличиваются соответственно до 20 и 40 градусов;
- 4 степень - углы превышают соответственно 20 и 40 градусов.
Классификация и симптомы плоскостопия
По причине болезни плоскостопие бывает статическим, врожденным, травматическим, паралитическим и рахитическим.
Статическое плоскостопие - следствие ослабления связок и мышц голени и стопы. Статическое плоскостопие встречается в 80% случаев плоскостопия. Причины статического плоскостопия:
- “стоячая” работа - перегрузка стоп;
- избыточная масса тела;
- недостаточная нагрузка на мышцы и связки ног, в том числе у лиц “сидячей” профессии;
- длительное ношение узкой обуви и туфель на высоком каблуке, на шпильке - характерно для поперечного плоскостопия;
- наследственная слабость мышц и связок голени, стоп.
Врожденное плоскостопие встречается у 3% детей. Врожденное плоскостопие можно выявить, начиная с 5 летнего возраста, когда исчезают естественные детские проявления плоской стопы. Причина врожденного плоскостопия - генетически обусловленная дисплазия (недоразвитие) костей стопы.
Травматическое плоскостопие - осложнение перелома костей стопы (пяточной кости, предплюсневых костей, пр.,) и берцовых костей.
Паралитическое плоскостопие - осложнение полиомиелита; следствие паралича и атрофии мышц стопы и голени.
Рахитическое плоскостопие - результат нагрузочной деформации костей стопы из-за рахита.
Вот ключевые симптомы плоскостопия:
- изменение внешнего вида стопы вследствие деформирование продольного или поперечного свода стопы;
- боль в стопе, которая постепенно распространяется на коленный сустав, на бедро, таз и спину;
- изменение осанки и формирование “тяжелой” и “косолапой” походки;
- проблемы с удержанием равновесия на корточках. Пациенты предпочитают наклониться, а не присесть на корточки;
- склонность к вросшему ногтю.
Плоскостопие и армия
Лица с плоскостопием 1 и 2 степени, пригодны к службе в армии с незначительными ограничениями.
Пациенты, страдающие плоскостопием 3 степени, непригодны к воинской службе.
Диагностика плоскостопия
Плоскостопие диагностирует травматолог-ортопед. Вначале врач осматривает стопу и анализирует ее отпечаток, полученный с помощью подоскопа - прибора для отпечатков стопы на горизонтальную плоскость в режиме стандартной статической нагрузки.
Есть несколько весьма схожих методов анализа отпечатков стопы. Самый простой - по Чижину. Оценивают отношение опорной части стопы (отпечатка) к свободной. Если отношение больше 2, считают, что стопа плоская.
Для медицинской экспертизы, подразумевающей определение степени продольного или поперечного плоскостопия, делают рентгенологические снимки стопы в прямой и боковой проекции.
Лечение плоскостопия, стельки ортопедические
Лечение плоскостопия бывает консервативным и оперативным.
Консервативное лечение плоскостопия включает следующие мероприятия:
- массаж стоп;
- лечебная физкультура - комплекс упражнений для укрепления мышц стопы и голени, для усиления кровоснабжения ног;
- физиотерапевтические процедуры;
- ношение ортопедической обуви - из кожи, с широким носком; гибкая подошва из натурального материала; каблук высотой менее 5 см и толщиной менее 2 см; супинатор (ортопедическая стелька) в обуви;
- ношение ортопедических стелек. Ортопедическая стелька (супинатор) - это съемная рельефная стелька, изготавливаемая из целлюлозного картона или синтетического материала, в частности, силикона. В зависимости от вида плоскостопия стельки выполняют разные функции: поддерживают свод стопы при ходьбе (сводоподдарживающие стельки), ускоряют формирование свода (сводоформирующие стельки), улучшают функцию стопы, снижают боль и усталость стопы (корригирующие стельки), уменьшают риск образования язв и других осложнений плоскостопия (разгружающие стельки).
Оперативное лечение плоскостопия - установление импланта для возврата костей стопы в нормальное положение. Современное хирургическое вмешательство проводят из малотравматичного доступа под спинномозговой анестезией. Чтобы добиться высокой эффективности, оперативное вмешательство рекомендуют проводить как можно раньше.
Профилактика плоскостопия
Чтобы избежать плоскостопия, придерживайтесь правил:
- предупреждайте и своевременно лечите рахит у детей;
- полноценно лечите детские неврологические болезни, провоцирующие плоскостопие, в частности, полиомиелит;
- стимулируйте детей к физической активности (в т. ч. к гимнастике для стоп) и ношению гигиеничной обуви;
- при “стоячей” работе носите ортопедическую обувь и ортопедические стельки;
- при “сидячей” работе обязательно делайте производственную гимнастику - нагружайте голени и стопы;
- не носите длительное время обувь на твердой подошве и на высоком каблуке (на шпильке);
- ведите здоровый образ жизни.
К какому врачу обратиться
При подозрении на плоскостопие проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
