Аневризма: причины, разновидности, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое аневризма
Аневризма - это аномальное расширение кровеносных сосудов (чаще артерий, гораздо реже вен) а также стенок сердца вследствие их истончения и/или растяжения. Об аневризме говорят, если диаметр сосуда в 1,5 и более раза превышает норму.
Применительно к артериям чаще всего поражается грудная и брюшная аорта (60% всех сосудистых аневризм), а также сосуды головного мозга. В 95% случаев аневризма сердца - патологическое расширение стенки левого желудочка после инфаркта миокарда.
Аневризма бывает истинной и ложной. При истинной аневризме вся стенка кровеносного сосуда расширяется одновременно. Ложная аневризма на самом деле не аневризма, а образование рядом с сосудом, возникшее из-за вытекания крови из небольшого отверстия в сосуде. При этом окружающие ткани задерживают излившуюся кровь рядом с сосудом - образуются сгустки крови величина которых зависит от расположения и размера отверстия в сосуде.
Главные причины развития аневризмы:
- врожденная генетически обусловленная слабость сосудистой стенки из-за нарушения выработки коллагенового белка: синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, патологическая извитость сосудов, патологическое сплетение артерий и вен головного мозга, пр.;
- гипертония, провоцирующая нарушение кровоснабжения сосудистой стенки;
- инфаркт миокарда применительно к аневризме сердца;
- атеросклероз и тромбоз сосудов;
- третичный сифилис;
- туберкулез;
- эндартериит, аортит - воспаление внутренней стенки артерии, в т.ч. аорты;
- бактериальная инфекция, в т.ч. бактериальный эндокардит, кандидоз, сальмонеллез, пр.;
- травма грудной клетки, живота, головы;
- мужской пол для аневризмы аорты и сердца; женский пол для аневризмы сосудов головного мозга;
- курение;
- избыточный вес;
- гиподинамия.
Аневризма проявляется нарушением кровообращения и симптомами сдавления окружающих тканей. Самое грозное проявление - разрыв аневризмы, который в большинстве случаев заканчивается массивным кровотечением и смертью пациента.
Аневризмы диагностирует семейный врач, терапевт, кардиолог, сосудистый хирург, кардиохирург, рентгенэндоваскулярный хирург с помощью УЗИ с допплерографией, рентген-контрастного эндоваскулярного исследования сосудов (ангиография) и полостей сердца (вентрикулография), компьютерной томографии (КТ), в т.ч. с применением контраста (КТ-ангиография), магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Единственный радикальный метод лечения аневризмы - хирургическое вмешательство, которые выполняют из открытого или эндоваскулярного доступа. Из открытого доступа проводят перевязку, иссечение аневризмы, протезирование аневризмы (замену пораженного участка синтетическим сосудистым протезом), пластику аневризмы (укрепление ее стенок рядом расположенными тканями), пр.
С помощью эндоваскулярных методов проводят выключение аневризмы из кровотока (наложение клипсы на шейку аневризмы, заполнение ее полости эмболизирующим веществом или спиралью, пр.), а также пластику аневризмы изнутри с помощью специальных протезов - эндоваскулярных стент-графтов. При этом протез фиксируют к нормальным участкам аорты выше и ниже аневризмы.
Профилактика аневризмы сводится к поддержанию нормального артериального давления, предупреждению атеросклероза, своевременному лечению любых инфекций, пр.
Аневризма аорты
Аорта - самое распространенное месторасположение артериальных аневризм. В 40% случае поражается грудная аорта; 60% случаев - брюшная аорта.
Аневризма грудной аорты
В половине случаев симптомы отсутствуют вплоть до расслоения стенок аорты. Чаще всего пациента беспокоит:
- боль в груди, в спине, шее, отдающая в нижнюю челюсть;
- кашель, одышка, осиплость голоса, сердечная аритмия.
При расслоении стенок аорты (расслаивающая аневризма), как правило, появляется резкая раздирающая боль в грудной клетке и спине. Следует немедленно обратиться к врачу, чтобы не умереть.
Аневризма брюшной аорты
Развитие аневризмы брюшной аорты длится несколько лет. Постепенно формируются симптомы:
- тупая боль в животе и спине;
- пульсация в животе.
При разрыве брюшной аневризмы возникает резкая боль в животе, отдающая в спину, и наоборот. Из-за сильного кровотечения пациент бледнеет, слабеет, появляется тахикардия, острая анемия, пр. Без срочного оперативного вмешательства пациент умирает.
Аневризма сосудов головного мозга
Бывает мешотчатой (выглядит округлым мешочком, соединенным шейкой с артерией), боковой (расширяется только одна стенка артерии) и веретенообразной. Размер аневризмы головного мозга: менее 10 мм - более 25 мм в диаметре.
Аневризма сосудов головного мозга не беспокоит пока не достигнет больших размеров, после чего начинает сдавливать рядом расположенные ткани и нервы. Этим обусловлены симптомы: головная боль, в первую очередь, в области глаз, расширение зрачка, ухудшение зрения, односторонние параличи и парезы лица, пр.
Разрыв аневризмы головных сосудов приводит к кровоизлиянию в мозг: геморрагическому инсульту и субарахноидальному кровоизлиянию (в пространство между черепом и мозгом).
Симптомы разрыва аневризмы сосудов головного мозга:
- резкая чрезвычайно сильная головная боль;
- двоение в глазах; опущение века;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- чувство страха.
В половине случаев состояние усугубляется энцефалопатией и комой.
Аневризма сердца
Аневризма сердца - выпячивание истонченной стенки сердца, при котором пораженный участок теряет сократительную способность (акинезия) и даже выбухает во время сокращения сердца (дискинезия).
В 90% случаев аневризма формируется на передней, боковой и задней стенке левого желудочка; в остальных случаях поражается межжелудочковая перегородка и правый желудочек. Аневризма сердца может достигать гигантских размеров - от 20 см в диаметре.
Как уже отмечали, главная причина аневризмы сердца - перенесенный инфаркт миокарда. В течение первых 2 недель после инфаркта формируется острая аневризма, в течение 4-8 недель - подострая аневризма, которая, начиная с 9 недели, трансформируется в хроническую аневризму.
Клинические признаки аневризмы сердца зависят от месторасположения, размера и степени выбухания пораженного участка миокарда. Вот симптомы аневризмы сердца:
- сердечная недостаточность: слабость, потливость, тахикардия, одышка, отеки, гидроторакс, асцит, пр.;
- сердечная аритмия: экстрасистолия, мерцательная аритмия, пр.;
- проявления стенокардии напряжения и покоя;
- перикардит, в т.ч. фиброзный.
Аневризма сердца осложняется тромбозом и разрывом.
В половине случаев тромб разрушается и его фрагменты уносятся током крови в мозг, почки, конечности, пр. - возникает ишемический инсульт, инфаркт почки, ишемия и гангрена конечностей.
При разрыве аневризмы формируется тампонада сердца (скопление крови между перикардом и стенкой сердца), приводящая к быстрой смерти пациента.
Лечение аневризмы сердца - только хирургическое. проводят иссечение аневризмы в пределах здорового миокарда. В большинстве случаев удаление аневризмы выполняют на остановленном сердце с использованием искусственного кровообращения.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на аневризму проконсультируйтесь с семейным врачом, терапевтом, кардиологом, сосудистым хирургом, кардиохирургом, рентгенэндоваскулярным хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
