Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) - причины, симптомы, лечение, прогноз и восстановление
Что такое геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг, внутримозговое кровоизлияние) - разновидность внезапного расстройства мозгового кровообращения из-за разрыва сосуда головного мозга, приводящая к тяжелым неврологическим симптомам или смерти.
По статистике смертность от геморрагического инсульта доходит до 40%. В основном страдают люди 43-63-х лет. В 84% случаев инсульт развивается на фоне гипертонии, которая сопровождается спазмом церебральных сосудов. В очаге нарушения кровообращения возникает ишемия с увеличением проницаемости сосудистой стенки для плазмы и форменных элементов крови.
Кровоизлияние (геморрагия) происходит из-за просачивания (диапедеза) крови в мозговое вещество. Кроме диапедеза, церебральные сосуды могут разрываться на фоне высокого артериального давления; кровь изливается в мозг, формируется внутримозговая гематома. Внутримозговая гематома сдавливает окружающие ткани мозга, вызывая отек и, как результат, гибель нервных клеток (нейронов).
Геморрагический инсульт - опасное для жизни состояние, поскольку в 40% случаев осложняется прорывом крови в желудочки мозга и смертью.
Причины геморрагического инсульта
Главная причина геморрагического инсульта - гипертония. Однако существуют и другие:
- атеросклеротическое поражение сосудов;
- заболевания крови;
- васкулит;
- отравления тяжелыми металлами;
- авитаминоз;
- аневризмы церебральных сосудов;
- гемофилия;
- сахарный диабет;
- травмы головы;
- опухоли мозга, в том числе гемангиома;
- стресс, депрессия;
- алкоголизм;
- курение;
- наркомания;
- ожирение.
Симптомы неврологического инсульта
В 90% случаев заболевание развивается остро. Клиническая картина зависит от того, в каком месте мозга произошло кровоизлияние. Однако выделяют и общие симптомы:
- высокое артериальное давление;
- острая головная боль;
- тошнота, рвота;
- потеря сознания;
- учащенное дыхание;
- замедление или учащение частоты сердечных сокращений;
- светобоязнь;
- парезы и параличи тела;
- нарушение речи.
Особенности клинической картины в зависимости от локализации гематомы при геморрагическом инсульте
Паренхиматозное кровоизлияние.
Болезнь развивается остро, на фоне гипертонии, а также после тяжелых физических нагрузок и нервного перенапряжения. Основные симптомы: резкая потеря сознания, переходящая в кому, паралич мышц лица, нарушение дыхания, гиперемия кожных покровов, рвота, снижение частоты сердечных сокращений, повышенное артериальное давление.
Различают несколько видов паренхиматозного кровоизлияния:
- полушарное: характеризуется частичным или полным параличом половины тела (гемипарез или гемиплегия); глаза смотрят влево ил вправо. Отмечается нарушение выговаривания слов, выпадение или сужение полей зрения;
- поражение ствола мозга: отмечается искривление лица в одну сторону, косоглазие, нарушение дыхания, сердечной деятельности, паралич верхних и нижних конечностей, взора, затруднение глотания;
- поражение мозжечка: головокружение, неукротимая рвота, боль по задней поверхности головы, утрата мышечного тонуса, непроизвольные движения глазных яблок, шаткость походки, нарушение речи;
- прорыв в желудочки мозга - самое опасное состояние для пациента. Характеризуется внезапной комой, судорогами, нарушением дыхания, и остановкой сердца.
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное пространство находится между оболочками мозга и заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). В 60% случаев недуг поражает людей 27-40 лет. Развивается остро с головной боли, тошноты, рвоты, напряжения мышц затылка, повышения температуры тела до 39 градусов.
Данный вид кровоизлияния опасен образованием сгустков крови, которые перекрывают отток ликвора. В 70% случаев наступает смерть пациента.
Формы геморрагического инсульта
Острейшая - быстрое развитие комы с нарушением работы сердца, угнетением дыхания. Смерть наступает в течение нескольких часов.
Острая - постепенное развитие клинической картины. При своевременной квалифицированной помощи состояние пациента постепенно улучшается, однако полного восстановления не происходит. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.
Подострая - медленное развитие клинических симптомов. Чаще встречается у пожилых людей.
Диагностика геморрагического инсульта
Чтобы подтвердить геморрагический инсульт, определить его локализацию и размеры патологического очага, невролог назначает МРТ (магнитно-резонансную томографию), КТ (компьютерную томографию).
После установления диагноза проводят дополнительные инструментальные обследования: церебральную ангиографию, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ. При субарахноидальных кровоизлияниях проводят спинномозговую (люмбальную) пункцию.
Из лабораторных анализов назначают общий анализ крови, коагулограмму.
Может потребоваться консультация нейрохирурга.
Лечение геморрагического инсульта
Прогноз инсульта зависит от того, насколько быстро начато лечение. Даже при своевременном квалифицированном лечении смертность от инсульта составляет 40%.
До приезда скорой помощи необходимо:
- исключить пищу и воду;
- при рвоте - повернуть голову на бок;
- при наличии зубных протезов - вынуть их изо рта;
- уложить пациента так, чтобы голова и шея находились в одной плоскости;
- исключить резкие движения, избавить пациента от тесной одежды и аксессуаров;
- при остановке кровообращения выполнять искусственный массаж сердца и искусственное дыхание.
Лечение пациента проводят в неврологическом стационаре или отделении интенсивной терапии. При коме выполняют искусственную вентиляцию легких.
При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные средства. Комплексное лечение включает глюкокортикостероиды (Дексаметазон), ангиопротекторы (Продектин), препараты для профилактики кровотечений (Дицинон), нейропротекторы (Церебролизин), антиоксиданты (Милдронат), вазоактивные препараты (Трентал) и пр.
Хирургическое лечение назначают для удаления внутримозговых гематом. Для этого выполняют краниотомию, стереотаксическую аспирацию, клипирование аневризмы, удаление артерио-венозной мальформации и пр.
Восстановление (реабилитация) после гомерического инсульта
В реабилитации нуждаются все пациенты, перенесшие геморрагический инсульт. Данный период длится от 6 месяцев до 1,5 года; очень важен первый год после инсульта. Задачи реабилитации:
- восстановление двигательных и чувствительных функций;
- восстановление речи;
- восстановление жевания и глотания;
- восстановления процессов поведения и мышления.
Работу по восстановлению двигательных функций проводят с первых дней. Начинают с регулярной смены положения тела в постели (в т.ч. для профилактики пролежней), пассивной гимнастики и постепенно переходят к лечебной гимнастике, которую подбирают индивидуально.
Практически всем пациентам рекомендуют ежедневный массаж в течение 1-го месяца.
Чтобы восстановить речь, проводят регулярные занятия с логопедом постепенно доходя до воспроизведения сложных лексико-грамматическим конструкций.
Для восстановления жевания и глотания пациента постепенно переводят с питания через зонд на жидкую пищу, заново учат глотать и жевать. Показаны консультации психолога в первый год болезни.
Вот главные рекомендации по питанию и смене образа жизни:
- исключить алкоголь и курение;
- снизить массу тела в случае ожирения;
- дробное питание (5 раз в день);
- в рацион следует включить больше овощей и фруктов, кисломолочные продукты;
- объем потребляемой жидкости до 1 литра;
- ограничить соль и сахар.
К какому врачу обратиться
При первых симптомах геморрагического инсульта немедленно вызывайте скорую помощь. Чтобы избежать осложнений во время реабилитации, проконсультируйтесь с неврологом, нейрохирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
