Ишемический инсульт: причины, симптомы, лечение, реабилитация и последствия
 |
Что такое ишемический инсульт
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) - это патологическое изменение кровоснабжения головного мозга с разрушением (деструкцией) его тканей и нарушением функций.
Ишемический инсульт - самый распространенный из всех видов инсульта: он встречается в 2 раза чаще геморрагического, субарахноидального и недифференцированного инсультов вместе взятых.
Смертность от этой болезни очень высока и сопоставима с таковой от заболеваний сердца. Ишемический инсульт развивается из-за закупорки мозгового сосуда (чаще всего, тромбом) и прекращения кровообращения в соответствующем участке головного мозга.
Скорость развития и тяжесть ишемического инсульта зависит от того, в какой степени другие сосуды компенсируют отсутствие кровотока в питающем сосуде. В любом случае нервные клетки (нейроны) начинают гибнуть через 5-10 минут после прекращения кровоснабжения (доставки кислорода и питательных веществ).
Гибель участка мозга (инфаркт мозга) происходит в несколько стадий: острый отек ткани; разрушение гемато-энцефалического барьера и проникновение иммунных клеток (лимфоцитов) в патологических очаг; деструкция поврежденной и близлежащей ткани мозга. При этом развиваются симптомы инсульта, которые усугубляются отеком мозга и смещением его структур. От момента возникновения очага инфаркта мозга до завершения каскада патологических реакций в среднем проходит 2 дня.
Смерть пациента в 70% случаев наступает из-за отека: происходит вклинение мозга в большое затылочное отверстие черепа.
Ишемический инсульт - крайне опасная болезнь, которая в каждом пятом случае заканчивается смертью, а в половине случаев - инвалидизацией пациента.
Причины ишемического инсульта
Закупорка сосудов головного мозга, приводящая к инфаркту мозга, происходит по следующим причинам:
- атеросклеротическое поражение сосуда (перекрытие сосуда атеросклеротической бляшкой, разрыв или тромбоз атеросклеротической бляшки);
- изгибы и извитость сонных и мозговых артерий, аневризма;
- болезнь Такаясу;
- гипертония;
- повышенная вязкость и свертываемость крови, приводящая к формированию тромбов;
- инфаркт миокарда, кардиомиопатии, порок сердца и аритмия сердца, приводящие к внутрисердечному тромбообразованию с последующим отрывом тромба;
- сахарный диабет;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника, приводящий к сдавливанию мозговых сосудов.
Выделяют факторы риска ишемического инсульта:
- гиперлипидемия крови: повышение уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности;
- гипертония;
- сахарный диабет;
- малоактивный образ жизни;
- ожирение;
- возраст старше 45-х лет;
- курение;
- алкоголизм;
- болезнь Фабри.
Симптомы ишемического инсульта
Клиническая картина заболевания разнообразна, но неврологи выделяют «классические» симптомы:
- асимметричная улыбка;
- нарушения речи;
- отставание в работе одной конечности от другой;
- головная боль;
- головокружение;
- оглушенность и потеря сознания.
Разновидности ишемического инсульта и особенности течения
Атеротромботический - следствие атеросклеротического поражения артерий головного мозга. Развивается постепенно, в течение 2-3-х дней; в 80% случаев происходит во сне. За несколько дней и недель, как правило, появляются предвестники инсульта: преходящие (транзиторные) ишемические атаки, ухудшение общего состояния, кратковременные неполные параличи (парезы) рук, мышц лица (с противоположной стороны поражения), ухудшение или кратковременная потеря зрения в одном глазу, ухудшение памяти, головокружение, тошнота, рвота, потеря слуха.
Кардиоэмболический - возникает из-за полной закупорки сосуда головного мозга тромбом, попавшим с током крови из сердца. Развивается молниеносно и проявляется резкой слабостью, нарушением речи, кратковременной повторяющейся слепотой, нарушением походки. Спустя несколько минут пациент теряет сознание, развиваются судороги, паралич конечностей, повышение температуры тела до 39 градусов. При кардиоэмболическом инсульте, как правило, поражаются большие участки мозга.
Гемодинамический инсульт - возникает на фоне гипертонии. Сопровождается головной болью, рвотой, потерей сознания, отклонением глазного яблока, косоглазием, гиперемией лица, хриплым дыханием, параличом конечностей.
Лакунарный инсульт - развивается постепенно (3-10 часов), на фоне неконтролируемой гипертонии. Особенность данного инсульта - небольшие патологические очаги в головном мозге (до 15 мм в диаметре) и отсутствие классических симптомов инсульта. Пациенты жалуются на снижение памяти, нарушение походки, расстройство мочеиспускания и дефекации. В 70% случаев заболевание диагностируют при магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Реологический - возникает на фоне нарушения вязкости крови (патологии в системе гемостаза и фибринолиза). Характеризуется скудностью клинических симптомов; выявляется нарушение показателей свертываемости крови.
Классификация ишемического инсульта по степени тяжести
- Легкая - скудная неврологическая симптоматика, которая убывает через 1 месяц после инсульта;
- Средняя - преобладают клинические симптомы, обусловленные локализацией патологического очага в мозге; нарушения сознания не отмечаются;
- Тяжелая - ярко выраженные симптомы нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся потерей сознания и выраженной неврологической симптоматикой.
Прогноз и последствия ишемического инсульта зависят от степени тяжести болезни, своевременности и качества лечения, а также от эффективности восстановительного этапа (реабилитации).
Диагностика ишемического инсульта
Чтобы определить локализацию и размеры патологического очага при инсульте, невролог назначает МРТ, компьютерную томографию (КТ).
После установления диагноза проводят дополнительные инструментальные обследования: дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование шейных и мозговых артерий, транскраниальную допплерографию, ангиографию, ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографию легких. Из лабораторных анализов назначают общий анализ крови, коагулограмму, определение газового состава крови. Может потребоваться консультация нейрохирурга, терапевта, офтальмолога.
Лечение ишемического инсульта
Его следует начинать как можно скорее. Пациент должен быть в кратчайшие сроки доставлен в больницу. До приезда скорой помощи необходимо:
- исключить пищу и воду;
- при рвоте - повернуть голову на бок;
- уложить пациента так, чтобы голова и шея находились в одной плоскости;
- исключить резкие движения, избавиться от тесной одежды и аксессуаров;
- при остановке кровообращения выполнять искусственный массаж сердца и искусственное дыхание.
При ишемическом инсульте врачи назначают антикоагулянты (Аспирин), антиагреганты (Варфарин, Клопидогрель), нейропротекторы (Кавинтон), ноотропные средства (Церебролизин), антагонисты кальция (Нимодипин), диуретики (Фуросемид), препараты, улучшающими реологические свойства крови (Пентоксифиллин).
В течение первого часа болезни используют тканевой активатор плазминогена (Актилизе), который растворяет сосудистые тромбы. В дополнение назначают поддерживающую терапию, антиоксиданты, поливитамины.
В редких случаях выполняют удаление тромба, удаление внутренней оболочки (эндартерэктомию) сонных артерий, ангиопластику и стентирование тромбированного сосуда.
Восстановление (реабилитация) после ишемического инсульта
Восстановительный период после ишемического инсульта длиться 2-6 месяцев. Чем тяжелее и обширнее было поражение, тем длительнее реабилитация. К сожалению примерно в половине случаев полное восстановление невозможно. Тем не менее, 85% перенесших ишемический инсульт имеют шанс вернуться к привычной жизни. Специалисты утверждают, что квалифицированная реабилитация улучшает прогноз заболевания на 60%.
Вот главные направления реабилитации:
- регулярная гигиена тела, в том числе для профилактики пролежней;
- улучшение сна;
- нормализация питания;
- устранение нарушений речи;
- комплексный массаж;
- развитие двигательной активности.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики направлен на увеличение объема движений, нормализацию повышенного мышечного тонуса, повышение способности к произвольным движениям мышц. Двигательная гимнастика начинается с регулярных пассивных упражнений с последующим усложнением. Главное - задействовать все группы мышц. Двигательные нагрузки подбирает реабилитог.
Разработаны специальные рекомендации по питанию пациентов. Вот перечень запрещенных продуктов:
- сдоба;
- жирные продукты;
- копчености, консервы, маринованные продукты;
- майонез;
- яйца;
- соль и сахар.
Питаться следует дробно, 5 раз в день. В рацион следует включить больше овощей и фруктов, кисломолочные продукты. Объем потребляемой жидкости до 1 литра. Общее количество мяса и рыбы 130 г в день.
К какому врачу обратиться
При первых симптомах ишемического инсульта, немедленно вызывайте скорую помощь.
Чтобы избежать осложнений во время реабилитации (восстановительного периода) после инсульта, проконсультируйтесь с неврологом, нейрохирургом.
Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Может ли отмена аспирина привести к инсульту при атеросклеротических бляшках?
Бабушка 80 лет страдает гипертонической болезнью, ИБС, имеются атеросклеротические бляшки сонных артерий с обеих сторон, стеноз до 75-80%. Сосудистый хирург назначил консервативное лечение: аспирин (ацекардол), статины - постоянно. Кадиолог назначил: карведилол, лористу и моксонидин. На фоне указанного лечения наблюдалось стойкое повышение давления и коордиолог поменял схему лечения. Заменил карведилол и ацекардол на бисопролол и индапамид. Отмена аспирина может быть опасной? И можно ли ацекардол добавить в последнюю схему или это несовместимо? Спрашиваю, потому что кардиолог вероятно не знал (не прочитал в карте) про атеросклеротические бляшки. На прием к кардиологу только через 2 недели, поэтому переживаю.
При атеросклеротических бляшках аспирин отменять не желательно - статистически выше шанс ишемического инсульта, чем кровотечения.
-
Ишемический инсульт
У женщины 78 лет около пяти дней назад поднялось давление,очень трудно сбивали,всю ночь.кое как сбили,после появился герпес,распространился по лицу,по щеке и выше, сегодня утром,вызвали скорую,ибо она не могла открыть глаза,и речь была невнятная,вот до сих пор,это уже почти день,она в больнице,лежит кое как разговаривает,даже покормили, а глаза не открывает. Говорят откройте глаза,она отвечает что они у неё открыты. Не поможете разобраться,что это? Томограмма вроде показала что всё нормально с мозгом.
В возрасте 78 лет пациент переносить инсульт тяжело - на МРТ при инсульте не может быть ничего хорошего - если это инсульт то есть признаки ишемичсеского очага, если есть высыпания то возможно это вирусный постгерпетический энцефалит - который может проявиться и отеком мозга , зделайте скан МРТ высылайте записывайтесь на консультацию
-
Неврология какая-то?
В четверг онемела левая часть головы и появилось чувства глухоты,в пятницу это все прошло ну появилась головная боль в субботу стало тяжело дышать,левая рука начала неметь и сердце громко бьется,давление и кардиограмма в норме, мне 50 лет,сердечных заболеваний не было ,что это может быть?
Здравствуйте, как невролог могу определить как ишемический инсульт или ТИА транзиторная ишемическая атака, немедленно вызывайте скорую и ложитесь в неврологическое отделение. Надо проводить КТ или МРТ головного мозга
