Малярия: возбудитель, пути передачи, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое малярия
Малярия (болотная лихорадка) - это группа заболеваний, передающихся через укус малярийных комаров (рода Anopheles).
Малярия широко распространена в местах обитания и размножения комаров - на экваторе, рядом с экватором, на заболоченных территориях с влажным и преимущественно теплым климатом. Хотя распространенность малярии постепенно снижается, ежегодно малярией заболевает до 300 миллионов человек; умирает до 800 тысяч пациентов. Малярия наиболее опасна для детей и беременных.
Заражение человека происходит при кровососании, когда самка малярийного комара впрыскивает в кровь возбудителя - малярийного плазмодия. Малярийный плазмодий - простейший микроорганизм, не относящийся к животным, грибам и растениям.
Выделяют 4 вида малярийного плазмодия, вызывающего малярию у человека (недавно выявлен 5-й вид малярийного плазмодия) - см. раздел “Причины малярии и пути передачи инфекции”.
Симптомы малярии - лихорадка, озноб, боль в суставах, сильная головная боль, увеличение селезенки (спленомегалия) и печени (гепатомегалия), кровь в моче, анемия.
Малярия характеризуется хроническим рецидивирующим течением - симптомы повторяются в соответствии с жизненным циклом малярийного плазмодия при благоприятных условиях для его размножения.
Малярию диагностирует и лечит инфекционист, паразитолог на основании осмотра и типичных жалоб пациента. В мазке крови (тонкий и толстый мазок) обнаруживают малярийного плазмодия, определяют его разновидность; это влияет на лечение. Современные более точные методы диагностики - иммунохимия и полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Лечение малярии проводят хинином, хлорохином (Делагил) и/или лекарственными препаратами, содержащими артемизинин.
Иммунитет после малярии развивается слабо и медленно - практически не защищает от повторной болезни.
Вакцина от малярии проходит клинические испытания - пока широко не используется. Поэтому предупреждение малярии сводится к профилактическому приему лекарственных средств от малярии, уничтожению малярийных комаров и защите от укусов малярийных комаров.
Возбудитель малярии и пути передачи инфекции
Как уже отмечали, возбудитель малярии - простейший микроорганизм - малярийный плазмодий.
Малярию у человека вызывают 4 вида малярийного плазмодия: Plasmodium falciparum (возбудитель тропической малярии), Plasmodium vivax (трехдневная малярия) и Plasmodium ovale (овале-малярия) и Plasmodium malariae (четырехдневная малярия). В последние десятилетия выявлен 5 вид малярийного плазмодия (Plasmodium knowles), вызывающий болезнь у жителей Юго-Восточной Азии.
Плазмодий попадает в кровь или лимфу человека при кровососании самки малярийного комара. С током крови возбудитель попадает в клетки печени, где проходит 2 стадии развития и размножается до 40 000 печеночных мерозоитов. В зависимости от вида возбудителя мерозоиты снова попадают в кровь через 1-40 недель после первичного инфицирования.
В крови мерозоиты прикрепляются к мембране эритроцитов и разрушают эритроциты, вызывая гемолитическую анемию и другие симптомы малярии.
Малярийный плазмодий может “засыпать” в клетках печени и при благоприятных для развития и размножения условиях провоцировать обострение болезни спустя месяцы и годы.
Симптомы малярии, формы малярии, осложнения малярии
В зависимости от вида возбудителя инкубационный период малярии (от инфицирования до появления симптомов) длится от 7 судок до 14 месяцев.
Вот типичные симптомы малярии:
- лихорадка и озноб - вначале больной не может согреться; его кожа холодна и синюшна; артериальное давление повышено. Температура тела в течение 30-150 минут повышается до 39-41 градусов, после чего наступает жар: кожа краснеет, становится горячей и сухой. Появляется сильная головная боль. Пациент возбужден, бредит, сознание спутано. Нарушения сознания и поведения сопровождается рвотой и даже судорогами. Затем температура тела быстро снижается.При этом пациент сильно потеет (профузный пот), после чего успокаивается и засыпает. Приступы лихорадки и озноба повторяются через определенные промежутки времени в зависимости от возбудителя малярии (от формы малярии;
- интенсивная головная боль;
- боль в суставах (артралгия);
- увеличение селезенки (спленомегалия);
- увеличение печени (гепатомегалия);
- гемолитическая анемия;
- кровь в моче (гемоглобинурия);
- снижение кровоснабжения (ишемия) мозга - данный симптом рассматривают как осложнение малярии.
Клиническая картина разнится в зависимости от вида малярийного плазмодия. Выделяют 4 формы малярии.
Тропическая малярия - самая распространенная (до 90% всех случаев болезни) и тяжелая форма малярии. Возбудитель - Plasmodium falciparum. Для тропической малярии не характерна правильность температурной кривой, лихорадка может быть даже постоянной. Стадии приступа малярии не так отчетливы, как при других формах болезни. В 40% случаев при тропической малярии в период снижения температуры тела вновь появляется озноб с повторным подъемом температуры.
Тропическая малярия осложняется острой почечной недостаточностью из-за разрушения эритроцитов и резкой гемоглобинурии (большое количество крови в моче), алгидом (критичным обезвоживанием организма, как при холере) и малярийной комой. Малярийная кома - наиболее опасное осложнение малярии. Смертность близка к 100%. Происходит поражение головного мозга (в т.ч. ишемия мозга), сопровождающаяся энцефалопатией и более глубоким угнетением сознания: сонливостью, сопором, глубокой комой.
Четырехдневная малярия. Возбудитель - Plasmodium malariae. Приступы лихорадки и озноба повторяются через 72 часа.
Трехдневная малярия - приступы лихорадки и озноба повторяются каждые 48 часов. Возбудитель трехдневной малярии - Plasmodium vivax.
Овале-малярия - схожа с трехдневной лихорадкой. Возбудитель - Plasmodium ovale.
Диагностика малярии
Малярию диагностирует инфекционист, паразитолог на основании опроса, осмотра пациента, а также данных лабораторных исследований.
Наиболее распространенное лабораторное исследование - обнаружение и идентификация малярийного плазмодия в мазке крови. Используют тонкие и толстые мазки (“толстую каплю”). Метод”толстой капли” более чувствителен - в большем количестве крови проще выявить возбудителя. Тонкий мазок позволяет определить вид возбудителя.
Самые быстрые и самые точные методы идентификации малярийного плазмодия - иммунохимия и ПЦР.
Лечение малярии
Наиболее эффективным препаратом лечения малярии на протяжении десятилетий остается хинин в таблетках и в растворе для подкожного и внутривенного введения.
На втором месте по эффективности - препарат хлорохин (Делагил).
В последнии годы широко применяют комбинированные препараты на основе артемизинина - экстракта Полыни горькой, или его синтетических аналогов.
Профилактика малярии
Вакцины от малярии нет - ее только разрабатывают и испытывают.
Приводим доступные и эффективные методы предупреждения малярии:
- профилактические лекарственные средства - используют препараты для лечения малярии (Делагил, Риамет, Меланил, пр.), но в меньших дозах. Хинин и лекарственные средства на основе артемизинина для профилактики малярии не используют. Препараты начинают принимать за 2 недели до прибытия в зону риска; заканчивают прием максимум через 4 недели после убытия из опасной зоны;
- уничтожение комаров инсектицидами. В США и Европе уничтожение комаров проводили путем реализации дорогостоящих и длительных государственных программ осушения болот;
- защита от комаров с помощью противокомариных сеток и репеллентов (Диэтилтолуамид, Икаридин, пр.).
К какому врачу обратиться
При подозрении на малярию сразу обратитесь к семейному врачу, терапевту, педиатру, инфекционисту, паразитологу. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
