Ревматоидный артрит: фото, симптомы, классификация, диагностика и лечение. Консультации специалистов

Что такое ревматоидный артрит Причины ревматоидного артрита Симптомы ревматоидного артрита Виды ревматоидного артрита Стадии ревматоидного артрита Классификация ревматоидного артрита по течению заболевания Диагностика ревматоидного артрита Лечение ревматоидного артрита Профилактика обострений ревматоидного артрита К какому врачу обратиться

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - хроническое заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов (по типу деструктивно-эрозивного артрита), а также поражением внутренних органов. Заболевание, как правило, развивается в 35-55 лет; женщины болеют в 6 раз чаще. Причины болезни до конца не выяснены, однако точно установлено, что ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание.

Вот механизм развития болезни. Клетки суставной (синовиальной) жидкости становятся похожи на макрофаги и выделяют медиаторы воспаления (цитокины): фактор некроза опухоли, интерлейкин 1, активизируя иммунную систему. Возрастает выработка и миграция нейтрофилов. Кроме того, избыток интерлейкина-1 стимулирует процесс снижения плотности костей (остеопороз); фактор некроза опухоли стимулирует выделение воспалительной жидкости (экссудацию), повышает выработку С-реактивного белка, активирует В-лимфоциты и, как следствие, иммуноглобулинов (Ig G и Ig М).

В результате активируется рост агрессивной ткани и ее проникновение в хрящ, кость, связочный аппарат - формируются поражения суставов в виде поверхностных дефектов (эрозий). Ig G взаимодействует с ревматоидным фактором с образованием иммунных комплексов, которые оказывают патологическое влияние на сердце, почки, глаза и другие органы.

Причины ревматоидного артрита

Выделяют пусковые факторы ревматоидного артрита:

• наследственная предрасположенность;
• перенесенные инфекции;
• переохлаждение;
• избыток солнечного облучения;
• интоксикации;
• употребление лекарств;
• болезни эндокринной системы;
• нервные перенапряжения, депрессия, стресс;
• травмы суставов;
• аллергии;
• врожденные дефекты костно-суставного аппарата.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные симптомы:

• симметричное поражение суставов (кисти, стопы, лучезапястные, коленные, межпозвоночные);
• боль в суставах интенсивнее в утренние часы;
• утренняя скованность суставов длительностью 1,5-2 часа;
• повышение температуры тела до 38-38,5 градусов;
• бессонница;
• похудение;
• быстрая утомляемость;
• припухлость суставов;
• покраснение и повышение температуры в области пораженных суставов;
• ревматоидные узлы в области локтей.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита:

• воспаление сердечной сумки (перикардит), воспаление сосудов (васкулит), атеросклероз;
• воспаление внутренней оболочки грудной клетки (плеврит);
• ревматоидные узелки, сетчатое ливедо;
• амилоидоз почек, нефрит;
• анемия, нейтропения;
• нейропатии, мононевриты, цервикальный миелит; менингит;
• нарушения менструального цикла;
• воспаление наружных оболочек глаза (склерит, кератопатия).

Виды ревматоидного артрита

Клинико-анатомическая классификация:

• полиартрит - классическое проявление ревматоидного артрита. Характеризуется медленным течением и симметричным поражением крупных и мелких суставов;
• моно- или олигоартрит - поражение одного крупного сустава. Клиническая картина развивается очень ярко в течение 30-40 дней.

Клинико-иммунологическая классификация:

• серопозитивный ревматоидный артрит - титр ревматоидного фактора 1:32;
• серонегативный ревматоидный артрит - отсутствие, или незначительные титры ревматоидного фактора.

Стадии ревматоидного артрита

Для определения стадии болезни ревматологи руководствуются рентгенологическими и клиническими признаками:

• 1 стадия - наличие околосуставного остеопороза при отсутствии деструктивных изменений сустава;
• 2 стадия - присутствие околосуставного остеопороза в сочетании с незначительной субхондральной костной и хрящевой деструкцией, или без нее; деформации суставов нет, но может сохраняться незначительное снижение их подвижности. Отмечается атрофия межкостных мышц и ревматоидные узлы;
• 3 стадия - на рентгене эрозии хрящей и костей, околосуставной остеопороз, деформация суставов (подвывихи, девиация), выраженные мышечные атрофии, внесуставные мышечные ткани (узлы);
• 4 стадия - все симптомы 3-й стадии в сочетании с фиброзными и суставными сращениями (анкилозом).

Классификация ревматоидного артрита по течению заболевания

• быстро прогрессирующий - до 6 месяцев. Стремительное развитие недуга; повреждение суставов наступает рано. Стойкая нетрудоспособность формируется за 2 года;
• медленно прогрессирующий - более 2-х лет. При данном типе течения пациенты хорошо реагируют на лечение; периоды ремиссии длительные;
• без прогрессирования - деформация суставов незначительна; лабораторные исследования демонстрируют слабую активность болезни.

У детей до 16 лет выделяют ювенильный ревматоидный артрит. Причины неизвестны. Болезнь характеризуется прогрессирующим течением; в 30% случаев сопровождается вовлечением внутренних органов. При несвоевременном лечении в половине случаев заканчивается инвалидизацией пациента.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностирует заболевание ревматолог. При поражении внутренних органов требуется консультация кардиолога, пульмонолога, невролога, офтальмолога и пр.

Из лабораторных анализов назначают: общий и биохимический анализы крови, скороть оседания эритроцитов (СОЭ), ревматоидный фактор, титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду, С-реактивный белок, уровень иммуноглобулинов и пр.

Из инструментальных методов выполняют рентгенографию, артроскопию, МРТ (магнитно-резонансную томографию), пункцию сустава.

Важная задача специалиста - отличить реаматоидный артрит от  артрита при ревматизме (ревмоартрита), остеохондроза, болезни Бехтерева, болезни Лайма, системной красной волчанке, плантарного фасциита, пр.

Лечение ревматоидного артрита

Эффективен комплексный подход.

Медикаментозное лечение: противовоспалительные препараты (Нимесулид, Доларен, Диклофенак), базисные препараты, смягчающие или тормозящие прогрессирование ревматоидного артрита (Метотрексат, соли золота); глюкокортикостероиды перорально (Преднизолон), или их внутрисуставное введение; биологические средства, блокирующие провоспалительные цитокины (Этанерцепт, Инфликсимаб).

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, фонофорез, аппликации димексида, магнитотерапия, лазеротерапия, массаж, лечебная физкультура (нацелена на сохранение подвижности суставов и мышечной массы); санаторно-курортное лечение.

При полном разрушении сустава травматологи-ортопеды выполняют его хирургическое протезирование.

Народные средства: компрессы из сырого картофеля, слабого уксусного раствора; питье отвара лаврового листа (внутрь) и “хвойного бальзама” (отвар из сосновых веточек, шиповника, чеснока и шелухи репчатого лука).

Профилактика обострений ревматоидного артрита

Чтобы продлить ремиссию, следуйте правилам:

• регулярно консультируйтесь у ревматолога;
• правильно питайтесь: больше овощей и фруктов, продуктов богатых кальцием (твердый сыр, творог, молоко); уменьшите хлеб, макароны, сахар, кофе;
• исключите алкоголь и курение;
• занимайтесь плаванием, ходьбой;
• выполняйте лечебную гимнастику;
• закаливайтесь;
• принимайте курс поливитаминов 2 раза в год;
• лечите простудные заболевания до конца.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать ревматоидный артрит, проконсультируйтесь у ревматолога. Хиругическое лечение выполняет травматолог-ортопед. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: 

• Ревматоидный артрит

  Добрый день, мне 37 лет У меня возникла проблема 2 года назад Начало опухать колено, сопровождением температуры Пошел к врачу(хирургу), он сказал что нужно выкачиватьт жидкость с колена Выкачали жидкость шприцами, ввел 3 раза антибиотик. Но проблема не пропала. Временами также начали распухать уже колени, поочередно и одновременно, боли и температура но только один день когда начинает распухать. Потом проходило само, но бегать и присидать не могу. Распухает не только колени но и в районе стоп сверху, сбоку визде, ходить невозможно, только после употребления обезбалюющих - долорен, диклофенак.... Затянул проблему, но недавно сделал анализы на мочевую кислоту и на ревмопробы Вот результаты 1) Сечова кислота - 513 2)Антистрептолізин-О (АСЛ-О) - 248 3)C-реактивний білок (СРБ) - 42,61 4)Ревматоїдний фактор (РФ) 10,3 Мне сказали, что такие анализы бывают при ревматоидном артрите. Подскажите пожалуйста что делать, какие препараты принимать?

  

  Лаврик Елена ВикторовнаРевматолог

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Думаю, вначале нужно провести видеоконсультацию, чтобы получить от вас больше информации и назначить дополнительные обследования. Затем, скорее всего, потребуется очная консультация ревматолога для уточнения диагноза и назначения адекватной терапии.

• Ревматология – ревматоидный артрит

  . Добрый день; ревматоидный артрит, активная фаза, соэ-52 . Стоит ли делать инъекции углекислого газа в сустав?

  

  Гнилорыбов Андрей МихайловичСемейный врач

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Добрый день! Ни в одном серьезном руководстве инъекции углекислого газа вообще не фигурируют как метод лечения ревматоидного артрита. Если Вы не хотите еще большего обострения артрита и "неуправляемого" течения болезни, лучше их не делайте.

• Ревматоїдний артрит

  Доброго дня, моєму родичу ставлять діагноз ревматоїдний артрит (початкова стадія). Чи виліковна ця хвороба? і як можна запобігти її ускладненню?

  

  Белоус Марина ТариеловнаСемейный врач

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Доброго дня. На жаль, цю хворобу вилікувати не можливо, але це далеко не вирок. По-перше, у кожного пацієнта вона перебігає по-різному - у когось прогресує досить швидко, у інших - повільно. По-друге, у вашого родича вона на початковій стадії, і це головне. Якщо він буде дотримуватись усіх рекомендацій - приймати ліки, робити фізпроцедури, є дуже велика ймовірність того, що хвороба зупиниться або розвиватиметься повільно. Будьте здорові)

• Ревматология

  Добрый день; у меня уже 12 лет установленный ревматоидный артрит серопозитивный; курсами принимаю медрол, начинала с аравы и метотрексата; стоит ли мне принимать хондроитин с глюкозамином?

  

  Лаврик Елена ВикторовнаРевматолог

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Добрый день. При ревматоидном артрите необходим приём базисных препаратов(метотрексат или арава или другие препараты). Принимают их длительно, годами, иначе не будет должного эффекта. Делать это рекомендовано под наблюдением ревматолога. Препараты глюкозамина и хондроитина при ревматоидном артрите не показаны, а при активности заболевания противопоказаны. Для более детальной консультации нужно видеть Вас и результаты обследования.

• Анализы на ревматоидный артрит

  РОЗШИФРУЙТЕ БУДЬ-ЛАСКА МОЇ АНАЛІЗИ.Антинуклеарні антитіла-результат 0..30<1.0 -="" 1="" 0="" 2=""> 1,2 - позитивний. Антитіла до фосфоліпідів-1.31 Од/мл до 10.0 Антитіла до циклічного цитрулінов. пептиду (antiCCP) 2.74 Од/мл 0 - 20.0

  

  Голембовская Татьяна ОлеговнаСемейный врач

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Доброго дня. За результатами аналізів, у Вас немає ревматоїдного артриту.