Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы, осложнения, диагностика и лечение. Консультации специалистов
 |
Что такое язва желудка
Язва желудка (язвенная болезнь желудка) - это дефект слизистой (реже слизистой и подслизистой) оболочки желудка, характеризующийся чередованием периодов обострений (как правило, весной и осенью) и затуханий (ремиссий).
Язвенной болезнью страдает 15% населения Земли. Чаще болеют мужчины 25-45 лет. Дети болеют язвой в 8 раз реже взрослых; подростки - в 3 раза реже взрослых. За последние 30 лет благодаря широкому распространению современных протоколов медикаментозного лечения частота обострений (рецидивов) и особенно частота осложнений язвы желудка постепенно снижается.
Главные причины язвы - агрессивное воздействие на слизистую оболочку желудка желудочного сока (смесь соляной кислоты и пепсина) и патогенного микроорганизма Хеликобактера (Helicobacter pylori). В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки (см. раздел “Язва двенадцатиперстной кишки”) секреция соляной кислоты при язвенной болезни желудка в 75% случаев нормальная.
Язва желудка проявляется болью вверху живота (в эпигастральной области, “под ложечкой”), усиливающейся сразу после еды (а не через 2-3 часа после приема пищи как при язве двенадцатиперстной кишки), отрыжкой, тошнотой и рвотой после еды, похудением.
Лечение болезни сводится к закрытию язвы (при этом на месте язвы образуется рубец) и профилактике обострений (появлению новой язвы). Применяют диету и комбинацию препаратов, нейтрализующих кислотность желудка, снижающих секреторную активность желудка, инактивирующих Helicobacter pylori, пр.
Без лечения и при неэффективном лечении язвенная болезнь желудка осложняется кровотечением; перфорацией (прободная язва) - прорывом язвы за пределы желудка, при которой содержимое желудка изливается в брюшную полость с развитием перитонита, абсцесса, сепсиса; пенетрацией - прободением язвы, при котором отверстие в желудке открывается не в брюшную полость, а в поджелудочную железу, печень, малый сальник, толстую кишку и пр.; стенозом или непроходимостью пилорического отдела желудка (при язве нижнего отдела желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки); малигнизацией - развитием рака желудка.
Осложнения язвы лечат консервативно и хирургическими методами.
Профилактика язвы желудка включает правильное питание, ограничение злоупотреблений и вредных привычек, активный образ жизни, прием противоязвенных лекарственных препаратов (во время лечения сопутствующих заболеваний, провоцирующих язву), пр.
Причины язвы желудка
Главные причины язвы - агрессивное воздействие на слизистую оболочку желудочного сока и Helicobacter pylori (в 40% случаев). Развитию болезни и ее обострениям способствуют патологические факторы:
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности, при артритах, остеохондрозе, остеоартрозе; гормонов (глюкокортикостероидов);
- неправильное питание (грубая, плохо приготовленная пища); изнуряющая диета;
- курение и злоупотребление кофе;
- злоупотребление алкоголем;
- стресс, депрессия, невроз, булимия, анорексия;
- наркомания;
- сахарный диабет;
- злокачественные опухоли желудка и других органов (аденокарцинома, саркома);
- лимфома;
- туберкулез;
- сифилис;
- ВИЧ-инфекция;
- кариес;
- болезнь Крона;
- инородные тела желудка; глистные инвазии;
- гастрит, дуоденит.
Симптомы язвы желудка
Болезнь или ее обострение, как правило, развивается осенью и весной. Начинается остро или постепенно с появления одного или нескольких симптомов.
Самое частое клиническое проявление язвы желудка - боль вверху живота, возникающая сразу после еды. При расположении язвы в верхнем (кардиальном) отделе желудка боль локализуется у самого мечевидного отростка или под ним; при расположении язвы в области малой кривизны желудка - в эпигастральной (подложечной) области; при расположении язвы в нижней части желудка (кардиальный отдел, пилорический канал) - на 10-15 см ниже мечевидного отростка.
Другие симптомы:
- кислая, горькая (реже) отрыжка;
- изжога (чаще встречается при язве двенадцатиперстной кишки);
- тошнота и рвота после еды;
- слабость, тахикардия;
- похудение;
- язык обложен сероватым налетом.
Осложнения язвы желудка
Осложнения язвы желудка наступают в следующих случаях:
- без лечения;
- при запоздалом, неэффективном, незавершенном лечении;
- при частых осложнениях язвы;
- при больших язвах, лечение которых завершается формированием крупных, грубых рубцов;
- при длительном язвенном анамнезе.
Вот типичные осложнения язвы желудка:
- кровотечение - возникает при больших глубоких язвах; при вовлечении в патологический процесс кровеносных сосудов. Проявляется резкой слабостью, бледность, потливостью, тахикардией, падением артериального давления, анемией, рвотой кровью, жидким черным стулом (миленой). Язвенное кровотечение лечат консервативно, с помощью медикаментов; при неуспехе применяют хирургические методы;
- перфорация (прободение) - прорыв язвы за пределы желудка, при котором содержимое желудка попадает в брюшную полость. Следствие - перитонит. Возникает при глубоких нелеченных язвах. Клинические признаки прободной язвы желудка: внезапная сильная (“кинжальная”) боль; пациент ложится в постель и замирает в положении на боку с прижатыми к коленям локтями (“поза эмбриона”); резкая слабость, бледность, потливость, тахикардия, повышение температуры тела, метеоризм. Требуется срочное хирургическое вмешательство. При появлении первых признаков прободения язвы желудка нужно срочно вызвать Скорую помощь или обратиться в хирургический стационар;
- пенетрация - прорыв язвы за пределы желудка, при котором отверстие открывается не в брюшную полость, а в поджелудочную железу, печень, толстую кишку, малый сальник. Пенетрация язвы желудка проявляется постоянными сильными болями в животе, которые не снимаются противоязвенными и даже обезболивающими препаратами; повышением температуры тела. Лечение срочное хирургическое;
- стеноз нижней части желудка (привратника) - возникает при частых крупных язвах желудка, когда формируются большие деформирующие рубцы. Из-за нарушения перемещения пищи в двенадцатиперстную кишку желудок растягивается. Клинические проявления: тухлая отрыжка, рвота непереваренной пищей, разлитая боль в животе, истощение, исхудание и обезвоживание. Лечение плановой хирургическое;
- малигнизация - формирования рака на месте язвы. Лечение хирургическое.
Диагностика язвы желудка
Диагностикой и лечением язвы желудка занимается гастроэнтеролог, терапевт, семейный врач, эндоскопист, хирург.
Язву желудка выявляют с помощью опроса, осмотра пациента. Главный инструментальный метод - фиброгастроскопия, проводимая с помощью гибкого эндоскопа. Также исследуют кислотообразующую функцию слизистой оболочки желудка (определение pH желудочного сока), анализ кала на Хеликобактер.
Для диагностики осложнений назначают общий анализ крови (выявление анемии), анализ кала на скрытую кровь, рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости; прицельную эндоскопическую биопсию - отщипывание кусочка из края или дна язвы с последующим морфологическим исследованием.
Лечение язвы желудка
Цель - залечить (зарубцевать) язву и предупредить обострение язвенной болезни (повторное появление язвы на новом, реже, старом месте).
Вот 4 главные направления консервативного (нехирургического) лечения:
- щадящая диета (стол 1) - протертая, сваренная на воде или на пару пища со стандартным содержанием белков, жиров и углеводов. Показан частый (5 раз в день) дробный прием пищи;
- нейтрализация кислотности желудочного содержимого с помощью антацидных препаратов;
- подавление секреторной активности слизистой оболочки желудка с помощью блокаторов гистаминовых (Н2) рецепторов и ингибиторов протонной помпы;
- уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori с помощью комбинации антибиотиков и ингибиторов протонной помпы.
Хирургическое лечение язвы желудка - иссечение язвы, части желудка или всего желудка (резекции желудка) через разрез передней брюшной стенки.
Оперативное лечение язвы желудка бывает плановым и экстренным (при кровотечении, перфорации и пенетрации язвы).
Профилактика язвы желудка
Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:
- правильно питайтесь (особенно весной и осенью): ограничьте употребление грубой, острой, сырой пищи, полуфабрикатов, пр.;
- будьте осторожны с диетами для похудения;
- избегайте стрессов, депрессий, неврозов; своевременно лечите их;
- соблюдайте гигиену полости рта; своевременно лечите кариес;
- не пользуйтесь общими предметами (чашкой, ложкой, полотенцем) с человеком, у которого обнаружен Helicobacter pylori;
- бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя;
- ведите здоровый образ жизни, занимайтесь физическими тренировками;
- своевременно лечите гастрит; острые, хронические, инфекционные болезни (сахарный диабет, ВИЧ-инфекцию и пр.);
- принимайте поливитамины весной и осенью;
- если принимаете гормоны и нестероидные противовоспалительные препараты, используйте антацидные средства и ингибиторы протонной помпы.
Язва двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - это поражение слизистой (слизистой и подслизистой) оболочки двенадцатиперстной кишки, возникающее из-за повышенной кислотности желудочного сока и/или повышенной чувствительности к желудочному соку (соляной кислоте и пепсину).
У 55% пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки обнаруживают Helicobacter pylori. Язва двенадцатиперстной кишки имеет рецидивирующий сезонный характер - обостряется, как правило, весной и осенью.
Проявляется болями в верхней половине живота, возникающими через 2-3 часа после приема пищи, изжогой (более выраженной, чем при язве желудка) , тошнотой и рвотой после еды, похудением.
Осложняется кровотечением, перфорацией, пенетрацией и стенозом пилорического отдела желудка.
Язву двенадцатиперстной кишки диагностируют с помощью эндоскопической фиброгастродуоденоскопии.
Лечение и профилактика язвы двенадцатиперстной кишки в целом совпадает с таковой при язвенной болезни желудка.
К какому врачу обратиться
Чтобы вовремя диагностировать и начать лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, проконсультируйтесь у гастроэнтеролога, терапевта, семейного врача, эндоскописта, хирурга. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Сдача анализов на язву желудка
Можно ли сдавать анализы крови на хеликобактер пилари при приеме антибиотиков (лечение воспаления придатков)?
Добрый день. Если это не критично, я бы порекомендовала обследование на язву желудка и 12 перстной кишки по окончании гинекологического лечения.
