Рак легких: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение, прогноз, профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое рак легких
Рак легких - это злокачественная опухоль легких, берущая начало в эпителии бронхов. Рак легких - одно из самых распространенных заболеваний: ежегодно в мире заболевает 1 миллион человек; более половины онкологических больных умирает от рака легких. Мужчины страдают раком легких в 4 раза чаще женщин.
Причины рака легких не выяснены, но точно установлены ключевые патологические факторы, или канцерогены, повышающие риск развития болезни: дым (прежде всего, табачный), радиация, пыль, вирусная инфекция, иммунодефицит и пр.
В зависимости от месторасположения опухоли рак легкого бывает центральный и периферический. При центральном раке опухоль исходит из эпителия слизистой крупного бронха. Симптомы в виде кашля и нарушения вентиляции части легкого появляются на начальных стадиях болезни, что облегчает диагностику. При периферическом раке легкого опухоль возникает за пределами бронха и до распространения на бронхи ничем себя не проявляет из-за отсутствия в ткани легких болевых нервных окончаний.
В зависимости от размера первичной опухоли и ее вторичных очагов (метастазов) выделяют 4 стадии рака легких. При 4 стадии первичная опухоль распространяется за пределы легкого, прорастая средостение, плевру, лимфатические узлы. Метастазы определяются в отдаленных лимфатических узлах и других органах: второе легкое, печень, почки, кости, мозг и пр. При 4 стадии опухоль неоперабельна; подлежит только облегчающему (паллиативному) лечению.
Рак легких диагностируют с помощью рентгенографии, компьютерной томографии и бронхоскопии, во время которой берут кусочек опухоли для морфологического (гистологического) исследования. Гистологически рак легкого бывает плоскоклеточным (наименее злокачественный), мелкоклеточным (наиболее злокачественный), аденокарциномой, крупноклеточным и смешанным. Диагностика рака легкого с помощью опухолевых маркеров не достоверна.
Комбинированное лечение рака легких включает хирургическое удаление опухоли и окружающих лимфоузлов (если это возможно), лучевую терапию (в качестве радикального или паллиативного средства), химиотерапию, в том числе в сочетании с лучевой терапией, симптоматическую терапию.
Прогноз при раке легкого зависит от ее распространенности и наличия метастазов. Если опухоль выявлена на ранней стадии (диаметр не более 3 см, нет прорастания главного бронха, полное отсутствие метастазов) пятилетняя выживаемость превышает 75%. На 2 и 3 стадии болезни, когда хирургическое лечение еще возможно, пятилетняя выживаемость составляет 35%. При метастазах прогноз плохой - 90% пациентов умирает в течение 2-х лет.
Профилактика рака легких сводится к устранению факторов риска (курения, радиации, пыли, вирусных инфекций), а также укреплению иммунитета.
Причины рака легких
Точные причины не выяснены. Установлены ключевые факторы риска рака легких:
- дым, прежде всего, табачный;
- ионизирующее излучение;
- вирусные инфекции (вирус папилломы, цитомегаловирус, пр.);
- пыль, в частности, асбестоз; чем мельче пыль, тем хуже;
- снижение иммунитета, в частности ВИЧ-инфекция;
- алкоголизм, наркомания;
- стресс.
Классификация и симптомы рака легких
Выделяют ранние, поздние и общие симптомы болезни.
Ранние симптомы:
- кашель (сухой, со слизистой мокротой, со следами крови);
- одышка при физической нагрузке;
- тупая боль в груди.
Поздние симптомы:
- кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой;
- ателектазы (спадение сегмента или доли легкого как результат блокирования сегментарного или долевого бронха разросшейся опухолью);
- раковая пневмония; абсцесс легкого, лимфаденит;
- раковый плеврит;
- легочное кровотечение вследствие распада опухоли;
- признаки прорастания опухоли в средостение, плевру, метастазирования в лимфоузлы и другие органы: боли в грудной клетке, в костях, в печени, в пояснице, головнее боли, увеличенные лимфоузлы, пр.;
- повышение температуры тела.
Общие симптомы как результат влияния опухоли на организм:
- сниженная работоспособность, переходящая в быструю утомляемость, а затем в резкую слабость;
- бледность;
- исхудание;
- интоксикация: анемия, сниженный аппетит, тошнота, рвота, энцефалопатия, миалгия, невралгия, дерматит, пр.
По расположению опухоли выделяют центральный и периферический рак легкого:
- центральный рак легкого - опухоль берет начало в эпителии слизистой оболочки крупного бронха. Данный тип опухоли проявляется на раннем этапе в виде беспричинного кашля (сухого или с отделением небольшого количества слизистой мокроты) и ателектазов. По мере роста опухоли и метастазирования появляются поздние и общие симптомы: гнойная мокрота, повышение температуры тела, раковая пневмония, боль в грудной клетке и других частях тела, осиплость голоса из-за прорастания возвратного нерва, увеличенные лимфоузлы, слабость, исхудание и пр.;
- периферический рак легкого - опухоль исходит не из эпителия бронхов, а из ткани легкого. На начальных стадиях протекает бессимптомно по причине отсутствия в ткани легкого болевых нервных окончаний. В ряде случаев болезнь впервые проявляется легочным кровотечением как следствие распада опухоли. При распространении опухоли на бронхи и другие органы появляются поздние симптомы центрального рака легких: кашель со слизисто-гнойной и гнойной мокротой, боль в груди, в области сердца как результат сдавления или прорастания органов средостения, ателектазы, раковая пневмония, раковый плеврит, отечность лица и шеи из-за сдавления или прорастания верхней полой вены, осиплость голоса, затруднение дыхания вследствие паралича диафрагмы, пр.
По размеру первичной опухоли, распространенности на другие органы и метастазированию (в региональные и отдаленные лимфоузлы; в другие органы) выделяют 4 стадии:
- 1 стадия - размер первичной опухоли не более 3 см в диаметре без распространения на плевру и прорастания долевого бронха (могут быть поражены только сегментарные бронхи). Метастазов нет. Клинически характеризуется ранними симптомами болезни;
- 2 стадия - размер первичной опухоли 6 см. Опухоль в пределах одного сегмента легкого. Единичные метастазы в региональных (легочных и бронхолегочных) лимфатических узлах. Клинические проявления более выражены по сравнению с 1 стадией: кровохарканье, раковая пневмония, ателектаз легкого. Отмечается снижение работоспособности, немотивированная слабость, повышение температуры тела;
- 3 стадия - опухоль переходит на соседнюю долю и прорастает главный бронх. Метастазы в бифуркационные, трахеобронхиальные и паратрахеальные лимфатические узлы. На данной стадии преобладают поздние и общие симптомы: кашель с гнойной мокротой, ателектазы, раковая пневмония, боль в груди, общая слабость, потливость, повышение температуры тела, пр.;
- 4 стадия - первичная опухоль любых размеров распространяется на плевру, органы средостения, в частности, перикард. Метастазы в отдаленных лимфатических узлах (шейных, подмышечных, пр.) и других органах (во втором легком, головном мозге, печени, почках, костях, пр.). К поздним и общим симптомам характерным для 3 стадии присоединяются раковый плеврит, боль в различных частях тела, включая кости, требующая назначения наркотических анальгетиков, отечность лица, шеи, осиплость голоса, затруднение дыхания, увеличенные лимфоузлы, лихорадка, легочные кровотечения, анемия, исхудание, бессилие и пр. Длительность жизни при 4 стадии не превышает нескольких месяцев. Пациенты умирают от истощения, интоксикации, гипоксии.
Диагностика рака легких
Болезнь может заподозрить любой врач, но, как правило, это делает терапевт, врач общей практики. Диагноз “рак легкого” устанавливает пульмонолог, онколог, эндоскопист с помощью рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и бронхоскопии. Во время бронхоскопии эндоскопист не просто визуализирует опухоль, но и берет ее кусочек для морфологического (гистологического) исследования, которое необходимо для подтверждения диагноза, установления прогноза болезни и выбора химиотерапевтических препаратов. При бронхоскопии можно увидеть даже маленькую опухоль в сегментарных, субсегментарные и более мелких бронхах.
Для выявления региональных и отдаленных метастазов используют КТ, магнитно-резонансную томографию (МРТ), УЗИ и пр.
Определение онкомаркеров в крови не обязательно, поскольку их отсутствие не означает, что рака легких нет.
Лечение рака легких
Комплексное лечение включает хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.
Хирургическое (радикальное) лечение подразумевает удаление первичной опухоли и вовлеченных тканей, прежде всего региональных лимфоузлов и перикарда. Удаляют долю легкого (при 1 и 2 стадии болезни) или все легкое (при 3 стадии болезни). При 4 стадии рака удаление легкого либо невозможно из-за распространения опухоли на другие органы либо нецелесообразно по причине отдаленных метастазов и слабости пациента.
Лучевую терапию проводят после операции. Как правило, облучают ложе опухоли и пути регионального лимфооттока. При 4 стадии рака легких лучевую терапию используют без хирургического лечения: облучают первичную опухоль и региональные лимфоузлы. Современные методы лучевой терапии (КиберНож и пр.) позволяют удалять первичную опухоль и единичные метастазы без хирургического вмешательства.
Химиотерапию используют в сочетании с лучевой терапией (при мелкоклеточном, наиболее злокачественном типе рака легких) или в качестве самостоятельного варианта лечения при невозможности хирургического и лучевого лечения.
На терминальной стадии болезни или, если возможности других методов лечения исчерпаны, применяют облегчающее (паллиативное, вспомогательное) лечение:
- обезболивание, в т.ч. наркотическими анальгетиками;
- симптоматическая терапия;
- переливание препаратов крови;
- дезинтоксикационная терапия;
- облегчающая лучевая- и химиотерапия;
- облегчающие хирургические вмешательства (трахеостомия, гастростомия, пр.);
- помощь психолога.
Профилактика рака легких
Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:
- не курите;
- используйте респиратор при работе с асбестом; в условиях сильного запыления;
- избегайте избыточного ионизирующего излечения;
- своевременно и до конца лечите вирусные инфекции ( вирус папилломы, цитомегаловирус, пр.);
- укрепляйте иммунитет;
- не злоупотребляйте алкоголем;
- избегайте стрессов.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на рак легкого, проконсультируйтесь с терапевтом, врачом общей практики, пульмонологом, онкологом, эндоскопистом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Рак легкого - помогите разобраться
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться в диагнозе. Моей бабушке 79 лет, месяц назад из-за плохого самочувствия сделали флюорографию лёгких, обнаружили затемнение в правом лёгком, после МРТ определили что там жидкость. Выкачали, и отпустили домой, жидкость на анализ никто не брал, даже при моем настаивании, сказали приехать через пару дней на обследование, делали УЗИ почти всего организма, ничего не обнаружено патологического, все для ее возраста в норме. Настаивали на операции по прочистке лёгочных путей, не знаю как это правильно называется. От операции мы отказались, потому что боялись, что наркоз она не перенесет. Нам сказали приехать через месяц на проверку, чтоб посмотреть накапливается ли жидкость.
Мы приехали через месяц, опять сделали МРТ, жидкость накопилась, они ее снова выкачали и на этот раз уже сдали на анализ. А бабушку отправили домой и сказали если вы не хотите делать операцию мы вам ничем помочь не можем, лечитесь у семейного терапевта. Пришла я забирать анализы жидкости. И врач меня ошарашил диагнозом. В жидкости обнаружены метастазы. Так как я не сразу поняла, что к чему, спросила что делать, он мне сказал, что тут уже делать нечего, это рак 4 степени. Скажите пожалуйста, разве можно по жидкости в плевральной полости определить наличие раковых опухолей? Если нужно результаты вышлю на почту. Не могу прикрепить их к письму. Она себя нормально чувствует, хрипов в лёгких нет, бабушка не кашляет, ее ничего не беспокоит.
Мелкоклеточный рак лёгкого - очень коварное заболевание и к, сожалению, не лечится, а протекаёт как плеврит (накоплением жидкости в плевральной полости). В этой жидкости и обнаруживают раковые клетки клетки. Поэтому врачи вам так и сказали.
