Тахикардия: причины, виды, симптомы и лечение
 |
Что такое тахикардия
Тахикардия - это учащенное сердцебиение, когда частота сокращений сердца превышает 90 ударов в минуту.
Тахикардия возникает как в норме (при физической нагрузке, нервном напряжении), так и при болезненных состояниях сердца, внутренних органов и систем.
Ритм сердцу задает синусовый (синоатриальный) узел, в котором формируются регулярные электрические импульсы. Затем импульсы по “нервам сердца” (проводящей системе сердца) распространяются на предсердия, вызывая их сокращения. Из за возросшего давления в предсердиях кровь перетекает через трехстворчатый и митральный клапаны в желудочки сердца. В это же время электрический импульс переходит по проводящей системе к другому узлу (атриовентрикулярному), откуда распространяется на наполненные кровью желудочки, вызывает их сокращение.
Возрастание давления в желудочках приводит одновременно к закрытию митрального и трехстворчатого клапанов и открытию другой пары клапанов - легочной артерии и аортального. Кровь из желудочков устремляется через вторую пару клапанов в малый и большой круги кровообращения.
После сокращения (систолы) наступает кратковременное расслабление (диастола) желудочков; потом возникает новое сокращение. В среднем 1 цикл из систолы и диастолы длится менее секунды.
В норме частота сердечных сокращении (ЧСС) составляет 60-90 ударов в минуту.
Если тахикардия возникает из-за болезни, происходит снижение эффективности работы сердца и нарушение кровоснабжения органов и тканей. Это объясняется тем, что при тахикардии желудочки за укороченную систолу не успевают выбросить нормальное количество крови в аорту, в результате чего снижается артериальное давление и объем кровообращения. Сердце также страдает от избыточной нагрузки и дефицита питания, что ведет к его быстрому изнашиванию.
Причины тахикардии
Вначале приводим физиологические (нормальные) факторы тахикардии:
- тяжелые физические нагрузки;
- стресс;
- недостаток кислорода в окружающем воздухе, например, в условиях высокогорья;
- высокая температура воздуха, например, летняя жара;
- прием медикаментов;
- употребление алкоголя, кофе;
- курение;
- смена положения тела;
- волнение и страх;
- 3 триместр беременности;
- у детей до 10 лет тахикардия считается нормой.
Теперь приводим патологические (болезнетворные) факторы:
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
- сердечная недостаточность;
- гипоксия при муковисцидозе;
- дыхательная недостаточность (пневмония, бронхиальная астма, плеврит)
- миокардит, в том числе ревматический миокардит;
- врожденный и приобретенный порок сердца;
- наличие аномальных путей в проводящей системе сердца (синдром и болезнь Вольфа-Паркинсона-Уайта);
- вегето-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония;
- анемии;
- кровотечения (при язве желудка, легочные, при разрыве аневризмы, пр);
- тромбофлебит (флеботромбоз), внематочной беременности; тромбоэмболия легочной артерии;
- болезни щитовидной железы (зоб, гипертиреоз);
- холецистит, колит;
- опухоли, в том числе, рак головного мозга;
- алкоголизм;
- инфекции (менингит, менингеальная форма полиомиелита, болезнь Лайма, столбняк, пр.), в том числе кишечные; ботулизм; лимфаденит, абсцесс, остеомиелит, сепсис;
- острые хирургические состояния (острый аппендицит, перитонит, ущемленная грыжа и пр.);
- остеохондроз (шейный и грудной);
- гормональные расстройства, в частности, климакс;
- абстинентный синдром при алкоголизме, наркомании.
Симптомы тахикардии
Проявления тахикардии зачастую ярко выражены:
- увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту;
- слабость;
- головокружение;
- одышка с преимущественным затруднением вдоха;
- потемнение в глазах;
- боли в околосердечный области.
Виды тахикардии и особенности клинического течения
Синусовая тахикардия возникает при учащенном формировании импульса синоатриальным узлом (главный узел, контролирующий ритм сердца). Пациент жалуется на сердцебиение, дискомфорт, тяжесть и боли в области сердца. В тяжелых случаях тахикардия проявляется стойким сердцебиением, резкой одышкой, слабостью и обмороком. При этом сердечные импульсы частые, но ритмичные (регулярные). Приступ синусовой тахикардии, как правило, проходит без применения лекарств.
Пароксизмальная тахикардия - ЧСС в пределах 140-300 ударов в минуту. Может возникать из-за активизации симпатической нервной системы (предсердная, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия), или поражения проводящей системы желудочков (желудочковая пароксизмальная тахикардия). В 80% случаев пароксизмальная тахикардия возникает на фоне тяжелой болезни сердца - стенокардия и инфаркт миокарда, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные пороки сердца, пр. Пароксизмальная тахикардия усугубляет нарушения кровообращения, провоцируя снижение артериального давления (артериальную гипотонию) и потерю сознания. Пациенты жалуются на сердцебиение, резкую слабость, шум в ушах, тяжесть за грудиной, тошноту, потливость. Пароксизмальная тахикардия служит предвестником самой грозной тахикардии: фибрилляции желудочков.
.jpg)
Фибрилляция желудочков - беспорядочное сокращение сердца до 450 ударов в минуту, сопровождается остановкой кровообращения и смертью. В 40% случаев фибрилляция желудочков - осложнение обширного инфаркта миокарда. Выделяют первичную, вторичную и позднюю фибрилляции. Первичная фибрилляция, как правило, возникает в первые часы острого инфаркта миокарда и является главной причиной смерти. Вторичная фибрилляция также развивается на фоне инфаркта, если формируется недостаточность кровообращения, и кардиогенном шоке. Поздняя фибрилляция возникает через несколько дней после перенесенного инфаркта. В 60% случаев заканчивается смертью пациента. Основные симптомы: резкое начало, головокружение, слабость, потеря сознания в первую же минуту, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. После остановки кровообращения постепенно расширяются зрачки, наступает клиническая смерть.
Диагностика тахикардии
Вначале кардиолог измеряет пульс, давление, выслушивает сердце. Главный метод диагностики тахикардии - электрокардиограмма (ЭКГ). Чтобы выяснить причины тахикардии назначают холтеровское мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток), ЭКГ при нагрузке, внутрипищеводную ЭКГ. Проводят ортостатическую пробу (запись ЭКГ и контроль пульса до и после перехода испытуемого из горизонтального в вертикальное положение), чтобы выяснить связь тахикардии с потерями сознания. Дополнительно назначают лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови.
Признаки тахикардии на ЭКГ
- при наджелудочковой тахикардии комплекс QRS остается без изменений, зубец P сливается с зубцом Т;
- при желудочковой тахикардии комплекс QRS изменен, из-за чего зубец Р не определяется.
Лечение тахикардии
Зависит от множества факторов: ее происхождения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и пр. При физиологической тахикардии лечение не требуется. Если учащенное сердцебиение возникает на фоне приема кофе, острой пищи, курения, алкоголя и пр., провоцирующие факторы исключают из употребления. Если тахикардия возникает на фоне нервного возбуждения, назначают успокоительные средства (Валериана, Глицин). Если синусовую тахикардию вызывают эндокринные нарушения, рекомендуют β-адреноблокаторы (Бисопролол, Беталок), а при их непереносимости - антагонисты кальция (Верапамил). При сердечной недостаточности, сопровождающейся тахикардией, назначают β-адреноблокаторы (Атенолол) вместе с сердечными гликозидами (Дигоксин).
Пациентам с приступами желудочковой тахикардии требуется срочная госпитализация. Врачи назначают Лидокаин внутривенно и другие сильнодействующие антиаритмические препараты. Если желудочковая тахикардия сочетается с артериальной гипотонией, внутривенно вводят Норадреналин. При отсутствии эффекта от медикаментозных препаратов проводят электроимпульсную терапию, или кардиоверсию-дефибрилляцию.
При неконтролируемой пароксизмальной тахикардии выполняют радиочастотную абляцию проводящих путей сердца. В ряде случаев показана имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.
Профилактика тахикардии
Чтобы избежать тахикардии:
- исключите курение, ограничьте алкоголь и кофе;
- организуйте режим дня, разумно чередуя работу и отдых;
- ограничьте употребление животных жиров;
- регулярно выполняйте дозированные физические нагрузки;
- избегайте стресса.
К какому врачу обратиться
Чтобы избежать осложнений тахикардии, проконсультируйтесь с кардиологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Проблемы с серцебиением
Вот уже где то месяца три я наблюдаю у себя проблемы с серцебиением , у меня синусоидная тахикардия , по крайней мере так сказал врач , началось все с того что у меня долго не проходило горло и болело но насморка не было и мне поставили диагноз фарингит ,потом начало беспокоить сердце , я сдал общий анализ крови и анализ мрчи там все нормально , потом сдал анализ на гормоны щитовидной желези там тоже все впорялке сделали мне экг тоже нормально все , в итоге вот не знаю в чем может быть проблема ,но мне это мешает иногда не могу заснуть по ночам из за этого , подскажите что делать
Синусовая тахикардия, которая появилась после фарингита или ангины, может быть следствием миокардита или ревматизма. Рекомендую сделать анализ крови на антистрептолизин-О (АСЛ-О), С-реактивный белок количественно и показаться кардиологу и ревматологу. Кроме того, желательно оценить ритм сердца с помощью суточного мониторирования ЭКГ (так наз. холтеровское мониторирование) и провести эхокардиографию. Скорейшего выздоровления!
-
В 2017году была на консультации у кардиохирурга и врач порекомендовал РЧА с применением навигационной системы (коррекция левого предсердия) ,но как и что не сказал. Подскажите что это такое. Заключение: пароксизмы стойкой предсердной эктопической тахикардии.
В одном из предсердий находится очаг, который провоцирует возникновение стойкой аритмии. РЧА это способ деструкции данного очага.. Навигационная система делает РЧФ более точной .
РЧА (радиочастотная аблация) - способ хирургического лечения нарушений ритма. С помощью навигационной системы картируют предсердие, чтобы найти очаг аритмии (патологические проводящие пути) и прицельно разрушить его с помощью "прижигания" током высокой частоты специальным катетером. Операция проводится под местной анестезией, и уже через 12 часов пациенту разрешают вставать с кровати..
-
Тахикардия от волнения
Здравствуйте, ситуация следующая. Перед работой нам постоянно меряют давление и пульс и я так переживаю, что у меня очень сильно зашкаливает пульс, и меня не допускают к работе. Дома все нормально, нагрузки воспринимаю нормально. Я стал перед сменной пить бисопролол 2.5 мг от тахикардии, пульс стал в норме. Но мне хотелось бы узнать, не нанесет вред мне данный препарат, я работаю по графику день ночь 48. Пью только перед сменой. Дома ничего не принимаю. Если это не безопасно, то чем можно сбить пульс безвредно?.
Здравствуйте. Вам нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления (отдельно то и другое), в том числе и когда будете на работе. Тогда объективно можно сказать, на что Вы реагируете и насколько ситуация нуждается в лечении. Будьте здоровы!
-
Синдром WPW
Как влияет пароксизмальная тахикардия на ребёнка 11 месяцев?Что делать при таких приступах при синдроме WPW?
здравствуйте, Алина. В столь маленьком возрасте есть особенности назначения препаратов для лечения аритмии. Обратитесь к детскому кардиологу. Также при синдроме WPW используют метод разрушения дополнительных проводящих путей - повторя, Ваш путь к детскому аритмологу.
-
Может быть тахикардия при гипертрофическом рините?
Здравствуйте! Может ли ринит вызывать тахикарддию, усталость, слабость снижение памяти и зрения, слезоточивость , рассеяность , сужение венозных оттоков и яремных вен?
Думаю, тахикардия и другие описанные симптомы не связаны с ринитом
