Столбняк: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое столбняк
Столбняк - это острое инфекционное заболевание с поражением нервной системы, проявляющееся напряжением скелетной мускулатуры и судорогами.
Распространенность столбняка зависит от степени привитости населения в конкретном регионе. В развивающихся странах в среднем ежегодно регистрируется 30 случаев болезни на 100 000 населения; в странах с высоким уровнем привитости населения - в 100 раз меньше!
Возбудитель инфекции - столбнячная палочка (tetanus bacillus), активно размножающаяся в бескислородной среде (анаэробная инфекция). Столбнячная палочка всегда присутствует в кишечнике человека и животных, не причиняя вреда организму, но активно осеменяя почву. В богатой кислородом почве столбнячная палочка не размножается и не гибнет, а образует спору - плотную защитную оболочку. Спора очень устойчива к высокой температуре - при кипячении бактерия гибнет только через 2 часа.
Травмы тела, особенно глубокие раны - идеальное место для формирования бескислородной среды. Попав в рану вместе с зараженной почвой, спора превращается в вегетативную форму и начинает быстро размножаться, выделяя столбнячный анатоксин - крайне сильный бактериальный яд. Столбнячный анатоксин повреждает нервы, ответственные за деятельность скелетных мышц.
Пациент, страдающий столбняком не заразен.
Ключевой клинический симптом столбняка - судороги скелетных мышц как результат повреждения нервов.
Столбняк протекает в местной и общей форме (генерализованный столбняк). При местном столбняке процесс затрагивает нервы, а также подчиненные им мышцы головы и лица. При генерализованном столбняке отмечаются болезненные судороги скелетных мышц по всему телу, включая руки и ноги.
Столбняк протекает в 4 клинических формах: легкая, средней тяжести, тяжелая и особо тяжелая. При тяжелой форме страдает дыхательная мускулатура грудной клетки, провоцируя гипоксию и энцефалопатию. При особо тяжелой форме в патологических процесс вовлекается не только спинной мозг, но и участки головного мозга, ответственные за дыхание и сердечную деятельность. Это приводит к смерти пациента.
Без лечения или при неправильном несвоевременном лечении столбняк осложняется разрывом мышц и сухожилий, автопереломом костей, параличом голосовой щели, диафрагмы, сердца; бронхитом, пневмонией, инфарктом миокарда, сепсисом, пр.
Столбняк диагностирует и лечит инфекционист. Диагноз устанавливают на основе опроса и осмотра пациента. В большинстве случаев врач обнаруживает входные ворота инфекции в виде колотой, резаной и рваной раны, хотя в редких случаях для инфицирования достаточно небольшого повреждения, в частности, глубокого укола иглой.
Ключевой момент лечения - введение противостолбнячной сыворотки, которая нейтрализует столбнячный токсин. Также необходимо провести санитарную обработку входных ворот инфекции - дренирование и аэрирование раны, чтобы исключить условия для быстрого размножения столбнячной палочки. При тяжелой и особо тяжелой форме столбняка проводят принудительное расслабление скелетной мускулатуры с помощью миорелаксантов, поддерживают жизненно важные функции организма, в том числе с помощью аппаратного искусственного дыхания.
Иммунитет к столбняку после выздоровления не формируется - пациент может заболеть снова.
Эффективная профилактика столбняка - иммунизация с помощью противостолбнячной вакцины, которую вводят согласно календарю прививок всем детям, начиная с 3-х месячного возраста. Взрослых повторно вакцинирует каждые 10 лет.
Причины столбняка и пути передачи инфекции
Как уже отмечали, болезнь вызывает столбнячный токсин, выделяемый анаэробной бактерией - столбнячной палочкой.
Чтобы начать размножаться, столбнячная палочка должна попасть в бескислородную среду. Вот самые распространенные пути проникновения инфекции:
- колотые, резаные, рваные раны;
- раны, имеющие глубокие “карманы”;
- ожоги, обморожения; электротравмы;
- раны матки и влагалища в результате аборта;
- раны родовых путей, обработанные инфицированным инструментом;
- через пуповину, обрезанную загрязненным инструментом;
- через поврежденную кожу при гангрене, абсцессе, язве, пролежнях, пр.;
- раны от уколов острыми предметами: инъекционной иглой, швейной иглой, колючкой, занозой, пр.;
- повреждения кожи от укусов ядовитыми животными, насекомыми, пауками, пр.;
Симптомы и классификация столбняка
Инкубационный период (от инфицирования до появления симптомов столбняка) длится 5-15 дней; как правило, 8 дней.
Начальный период болезни не превышает 2 дней и проявляется тупыми тянущими болями в месте проникновения инфекции. Примерно через сутки появляется тризм - напряжение и судороги жевательных мышц, что приводит к затруднению и невозможности открыть рот.
Разгар болезни длится 7-20 дней. К тризму присоединяются судороги мимических мышц - формируется сардоническая улыбка (выражает одновременно улыбку и плач). Из-за спазма мышц глотки затрудняется глотание; формируется напряжение мышц затылка.
Постепенно в процесс вовлекаются мышцы конечностей - появляются болезненные судороги различной интенсивности и продолжительности. Судороги провоцирует звук, свет, прикосновение. Во время судорог лицо и тело покрывается потом, синеет (цианоз); температура тела повышается до 39-41 градуса.
Если судороги одновременно возникают в руках, ногах и спине, пациент принимает характерную горизонтальную позу, опираясь на постель только затылком и пятками (опистотонус). Руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.
Пациенты сильно страдают от страха и боли, нехватки воздуха, тахикардии и бессонницы.
Если в процесс вовлекается дыхательный и сосудодвигательный центр продолговатого мозга, может наступить остановка дыхания и паралич сердца.
Восстановление - постепенное ( в течение 1-2 месяцев) снижение интенсивности, частоты судорог и напряжения мышц. Организм ослаблен - формируются осложнения: бронхит, пневмония, сепсис, депрессия, пр.
Классификация столбняка
По локализации симптомов столбняк бывает местным и генерализованным.
Местный столбняк - страдают мышцы головы (головной столбняк Розе) и лица (лицевой столбняк).
Генерализованный столбняк - напряжены и подвержены судорогам мышцы головы, лица, шеи, спины, рук и ног. Разновидность генерализованного столбняка - головной столбняк Бруннера (бульбарный столбняк) - самая тяжелая форма болезни, при которой одновременно поражен спинной мозг и бульбарный отдел головного мозга, ответственный за дыхание, сердечную деятельность и тонус сосудов.
По тяжести течения выделяют:
- легкое течение - редкий вариант; встречается у привитых пациентов. Симптомом почти нет;
- средней тяжести - напряжение мышц не выражено; судороги редкие и неинтенсивные. Температура тела повышена до 39 градусов;
- тяжелое течение - судороги в 2-3 раза чаще и интенсивнее, чем при средней тяжести. Сардоническая улыбка. Температура тела повышается до 40 градусов;
- особо тяжелое течение - при поражении спинного и головного мозга (в т.ч. столбняк Бруннера). Помимо выраженных судорог, включая опистотонус, страдает дыхание и сердечная деятельность. Смертность взрослых достигает 60%; новорожденных - 90%!
Диагностика столбняка
Диагноз устанавливает инфекционист.
Врач опрашивает и осматривает пациента, чтобы выявить входные ворота инфекции (рану, язву, место укола, пр.).
Столбнячную палочку выделяют из соскоба в месте повреждения кожи, мазков из носа, глотки, влагалища и матки (при послеродовом и послеабортном столбняке).
Производят выделение столбнячного токсина с последующей биологической пробой на мышах.
Лечение столбняка
В основе лечение - нейтрализация столбнячного токсина с помощь внутривенного введения противостолбнячной сыворотки, которую нужно использовать как можно раньше. При тяжелом и особо тяжелом лечении противостолбнячную сыворотку вводят в спинномозговой канал. Если есть необходимость, введение противостолбнячной сыворотки повторяют.
ВАЖНО! Чтобы избежать аллергической реакции, введение противостолбнячной сыворотки проводят только после пробы на чужеродный белок.
Другие лечебные мероприятия:
- сбалансированное питание и обильное питье;
- полный покой пациента, включая размещение в шумоизолированном асептическом боксе;
- обработка входных ворот инфекции; дренирование и аэрация раны;
- противосудорожная терапия, включая миорелаксанты;
- профилактика инфекции с помощью антибактериальных препаратов; профилактика тромбоза противосвертывающими препаратами, пр.;
- при необходимости искусственная вентиляция легких.
Профилактика столбняка, в том числе прививка от столбняка
Специфическая профилактика - иммунизация противостолбнячной вакциной всех детей, начиная с 3-месячного возраста до 17 лет. Календарь прививок определяет семейный врач, педиатр. Взрослым необходимо проводить повторную вакцинацию каждые 10 лет.
При ранениях, внебольничных родах и абортах, гангрене, длительном фурункулезе, абсцессе, сепсисе, трофической язве проводят экстренную вакцинацию пациента.
К какому врачу обратиться
После ранений и травм обязательно проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, инфекционистом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Наступила на гвоздь
Наступила на ржавый гвоздь, вошел на 1см приблизительно, обработала перекисью и мазью Вишневского. От места прокола на следущее утро красное пятно вверх пошло по ступнеСрочно к врачу или самой можно вылечить?
Нужно поднять прививочную карту и, если привиты не в полном обьеме, необходима экстренная вакцинация от столбняка. А раку, конечно, нужно пролечить надлежащим образом. Рекомендую, не затягивая, проконсультироваться с хирургом.
-
Вакцинация от столбняка
Не был выкцинирован от столбняка в детстве. Вчера пробил ногу ржавым гвоздем. Пробил не критично, обработал перекисью, антисептиком и прижег зеленкой. Сегодня днем обратился в местный медпункт в маленькой деревне. Сделали вакцинацию в плечо. По заверению медсестры, место укола должно чесаться и зудеть. Я же не чувствую никакого дискомфорта в месте укола. Это нормально? Какой препарат кололи, не в курсе. Вопросы: какие еще меры предпринять? И нормальная ли реакция организма на вакцину?
Добрый день, по идее Вам кололи сыворотку от столбняка. Что касательно реакции зуда это в пределах нормы, даже может подняться температура. Меры: обработка раневой поверхности, хлоргикседином. И обязательно следить за своим состоянием - при усилении реакции, появлении головокружения, слабости необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
