Паховая грыжа: причины, классификация, симптомы, диагностика и лечение. Консультации специалистов

Что такое паховая грыжа

Паховая грыжа - это выхождение в паховый канал париетальной брюшины (оболочки покрывающей внутренние стенки брюшной полости) и внутренностей брюшной полости (кишки, большого сальника, яичника, маточных труб и пр.). Бывает врожденная и приобретенная; односторонняя или двухсторонняя. Заболевание очень распространено у мужчин: встречаемость 28%; у женщин - 3%, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями у мужчин.

Паховый канал - щель в паху справа и слева длиной примерно 5 см, образованная мышцами и соединительнотканными оболочками (фасциями), которая соединяет брюшную полость и полость мошонки у мужчин; брюшную полость и подкожное пространство вокруг больших половых губ у женщин. У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик (через который секрет яичек доставляется в предстательную железу). У женщин в паховом канале располагается круглая связка матки.

Причины паховой грыжи закладываются во внутриутробном периоде, когда яички вместе с растянувшейся брюшиной, проходят по паховому каналу, опускаясь в мошонку. В норме брюшной “карман” со временем зарастает, но при генетическом сбое этого не происходит - формируется основа для будущей паховой грыжи. Теперь имеет значение внутрибрюшное давление и противостоящий им тонус мышц передней брюшной стенки (брюшного пресса).

При интенсивном разовом и/или систематическом повышении внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, избыточный вес и пр.), а также при ослаблении мышц брюшного пресса содержимое брюшной полости раздвигает стенки брюшного “кармана” и проникает в паховый канал и даже в мошонку. Это сопровождается припухлостью, а также тупыми болями и ощущением распирания, тяжести в паху. Процесс прогрессирует: все больше внутренностей проникает в паховый канал при все меньшей нагрузке.

Со временем внутренности перестают возвращаться в брюшную полость, постоянно находясь в паховом канале и мошонке. Помимо большого физического и эмоционального дискомфорта это ведет к тяжелому осложнению - ущемлению грыжи с прекращением кровотока во внутренностях грыжевого мешка (кишке, сальнике и пр.) с формированием их некроза, перитонита, сепсиса. В этих случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Паховая грыжа не проходит самостоятельно. Чтобы предотвратить выхождение внутренностей в паховый канал, пациенты носят специальную сдавливающую повязку (бандаж). Однако радикальное средство лечение паховой грыжи - операция.

В зависимости от квалификации хирурга и метода оперативного вмешательства частота рецидивов паховой грыжи 0-3%.

Причины паховой грыжи

Главная причина у мужчин - незаращение брюшинного “кармана”, который формируется при внутриутробном опускании яичка из брюшной полости в мошонку. Это происходит, как правило, из-за наследственной предрасположенности и при недоношенной беременности.

У женщин - врожденная слабость входа и стенок пахового кольца; связь с наследственностью не установлена.

Также выделяют предрасполагающие факторы:

• слабость мышц брюшного пресса;
• избыточные физические перегрузки, из-за которых повышается давление в брюшной полости;
• беременность, при которой повышается внутрибрюшное давление;
• острый и хронический бронхит, коклюш, вызывающие сильный кашель и, как следствие, повышение внутрибрюшного давления (“выкашлять грыжу”);
• хронический колит с запорами из-за повышенного внутрибрюшного давления;
• ожирение, булимия, вызывающее избыточное давление в брюшной полости;
• травмы паха, провоцирующие ослабление мышц и связок (колец и стенок) пахового канала;
• исхудание, при котором в канале формируется пустой объем, в который продавливается брюшина и внутренности;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия), провоцирующая ослабление мышц брюшного пресса.

Симптомы паховой грыжи

Главный симптом в начале заболевания - выпячивание в паховой области, появляющееся в вертикальном положении, при физическом напряжении, чихании и кашле.

В запущенных случаях выпячивание распространяется на мошонку (пахово-мошоночная грыжа). В горизонтальном положении или при нажатии пальцами грыжа исчезает - “прячется, “вправляется” в брюшную полость; иногда это сопровождается урчанием. По мере прогрессирования болезни грыжа перестает “вправляться” при надавливании или принятии горизонтального положения - выпячивание не уходит. Вот другие симптомы:

• тупая тянущая боль и чувство распирания в паху, отдающие в мошонку, большие половые губы, брюшную полость, поясницу, исчезающие после вправления грыжи и при ношении бандажа. Боль бывает не всегда;
• частые и болезненные мочеиспускания (при захвате мочевого пузыря (встречается при скользящих паховых грыжах);
• болезненные менструации при выпадении маточных труб или яичника;
• вздутие живота, запор, режи в животе при захвате слепой кишки.

Самое грозное осложнение - ущемление паховой грыжи; возникает при нарушении кровотока в содержимом грыжевого мешка (кишке, семенном канатике, сальнике, яичнике и пр.). Возникает угроза омертвления содержимого. Клинические проявления:

• сильная боль в паху;
• невправляемое, напряженное и плотное выпячивание;
• бледность кожи, тошнота, рвота, тахикардия, запор, задержка стула, метеоризм.

При подозрении на ущемление паховой грыжи нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать перитонита.

Классификация паховой грыжи

Заболевание классифицируют по месторасположению грыжевого мешка:

• паховая – грыжевой мешок заполняет паховый канал, не выходя за его пределы (за наружное паховое кольцо);
• канатиковая – грыжевой мешок опускается за пределы пахового канала, доходит до семенного канатика, но не достигает яичка;
• пахово-мошоночная – грыжа достигает яичка;
• прямая – грыжевой мешок проникает в паховый канал через брюшную стенку (из паховой ямки), а не через внутреннее паховое кольцо, из-за чего выпячивание располагается ближе к средней линии живота. Развивается у мужчин и женщин, как правило, из-за физических перегрузок;
• косая – грыжевой мешок проникает в канал через внутреннее паховое кольцо. Бывает врожденной и приобретенной;
• комбинированная – косое и прямое выпячивание; имеется два и даже больше грыжевых мешков, у каждого свои грыжевые ворота. Редкая форма;
• подкожная (интерстициальная прямая) грыжа – грыжевой мешок проникает через подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы живота на бедро или промежность.
• скользящая – захватывающая не только париетальную, но и висцеральную брюшину вместе с покрытыми ею внутренними органами (тонкая, слепая кишка, мочевой пузырь, яичник, матка и трубы и пр.). Это самый опасный вид грыжи.

Паховая грыжа у детей

У мальчиков встречается в 8 раз чаще, чем у девочек из-за последствий внутриутробного опускания яичка. У девочек грыжа возникает по причине нарушений созревания круглой связки матки. Бывает врожденной и приобретенной. Проявляется припухлостью или выпячиванием в паху возле яичка или наружных половых губ. Легко вправляется. Детская паховая грыжа опасна остро возникающим ущемлением - застреванием содержимого грыжевого мешка (кишка, яичник и пр.), которое требует неотложного хирургического вмешательства.

Диагностика паховой грыжи

Болезнь диагностирует и лечит хирург, детский хирург. Осмотр делается в положении стоя. Врач осматривает, ощупывает, пытается вправить выпячивание, исследует состояние наружного пахового кольца, проводит пробу с натуживанием и кашлевую пробу.

Назначают дополнительные инструментальные исследования. Прежде всего УЗИ органов брюшной полости, МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы определить место выпячивания и содержимое грыжевого мешка, состояние пахового канала.

Ценную информацию получают при рентгеноконтрастном исследовании, в т.ч. ирригоскопии, а также инструментальном исследовании мочевого пузыря (цистоскопии).

Лечение паховой грыжи

Самоизлечения не наступает никогда.

Предупредить выпячивание можно ношением тугой фиксирующей повязки (бандажа), которая не устраняет болезнь, а лишь замедляет ее развитие и в большинстве случаев предупреждает грозное осложнение - ущемление паховой грыжи (точнее, содержимого грыжевого мешка). Надевать бандаж нужно лежа на спине; также нужно следить, чтобы плотный фиксирующий валик располагался в месте выпячивания.

Единственное радикальное средство лечения и профилактики ущемления паховой грыжи - хирургического вмешательства: грыжесечение (герниопластика). Виды грыжесечений:

• лапароскопия (без разреза брюшной стенки) – удаление грыжи путем проколов брюшной стенки помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов с установкой фиксирующей синтетической сетки;
• с разрезом брюшной стенки - грыжесечение и пластика пахового кольца (канала) по методу Бассини, Мартынова и пр.

Если вмешательство выполнено квалифицированных хирургом, использование современных методик позволяет избежать рецидива (повторного развития грыжи) в 99% случаев. При рецидиве требуется повторная операция.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать паховую грыжу и избежать ее ущемления, проконсультируйтесь с хирургом, детским хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: 

• Паховая грыжа

  Здравствуйте! 1. В 2000 Мне сделали операцию на паховой грыже (справа) - без сетки. 2. В 2010 г. в этом месте произошёл рецидив и была проведена повторная операция (с установкой сетки). 3. В марте 2017 г. (после курса гирудотерапии на ноге) воспалился паховый лимфоузел (слева) и стали возникать неприятные тянущие ощущения в паху слева и в незначительной степени в паху справа (в районе существующего шва). После осмотра хирургом была обнаружена намечающаяся паховая грыжа слева. 4. В середине апреля 2017 г. проведена операция по удалению паховой грыжи слева с установкой сетки. 5. Сейчас восстановительный послеоперационный период. Всё идёт хорошо. Но редкие ощущения лёгкого покалывания и потягивания до сих пор остаются в правом паху. Обращался к лечащему хирургу по правому паху - он не увидел отклонений, сказал, что «эти ощущения пройдут»… Но у Меня возникло предположение, что мой лечащий хирург не хочет детально заниматься вопросом, к которому не имеет отношения. ВОПРОС: По каким причинам стали возникать эти ощущения справа? Есть ли здесь связь с новой левой паховой грыжей? Пройдут ли эти ощущения? Или же причина в возможном повторном рецидиве слева? Если Я обращусь к альтернативному хирургу и он не «прощупает» отклонений, могу ли я просить его отправить меня на диагностику, и какую именно? Благодарю Вас.

  

  Рейзин Владимир ИльичХирург

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Возможен рецидив паховой грыжи. Единственным самым достоверным исследованием является УЗИ пахового кольца в положении стоя и лежа. Связи между грыжей слева и справа нет никакой.