Паховая грыжа: причины, классификация, симптомы, диагностика и лечение. Консультации специалистов

Что такое паховая грыжа

  1. Что такое паховая грыжа
  2. Причины паховой грыжи
  3. Симптомы паховой грыжи
  4. Классификация паховой грыжи
  5. Паховая грыжа у детей
  6. Диагностика паховой грыжи
  7. Лечение паховой грыжи
  8. К какому врачу обратиться

Что такое паховая грыжа

Паховая грыжа - это выхождение в паховый канал париетальной брюшины (оболочки покрывающей внутренние стенки брюшной полости) и внутренностей брюшной полости (кишки, большого сальника, яичника, маточных труб и пр.). Бывает врожденная и приобретенная; односторонняя или двухсторонняя. Заболевание очень распространено у мужчин: встречаемость 28%; у женщин - 3%, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями у мужчин.

Паховый канал - щель в паху справа и слева длиной примерно 5 см, образованная мышцами и соединительнотканными оболочками (фасциями), которая соединяет брюшную полость и полость мошонки у мужчин; брюшную полость и подкожное пространство вокруг больших половых губ у женщин. У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик (через который секрет яичек доставляется в предстательную железу). У женщин в паховом канале располагается круглая связка матки.

Причины паховой грыжи закладываются во внутриутробном периоде, когда яички вместе с растянувшейся брюшиной, проходят по паховому каналу, опускаясь в мошонку. В норме брюшной “карман” со временем зарастает, но при генетическом сбое этого не происходит - формируется основа для будущей паховой грыжи. Теперь имеет значение внутрибрюшное давление и противостоящий им тонус мышц передней брюшной стенки (брюшного пресса). При интенсивном разовом и/или систематическом повышении внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, избыточный вес и пр.), а также при ослаблении мышц брюшного пресса содержимое брюшной полости раздвигает стенки брюшного “кармана” и проникает в паховый канал и даже в мошонку. Это сопровождается припухлостью, а также тупыми болями и ощущением распирания, тяжести в паху. Процесс прогрессирует: все больше внутренностей проникает в паховый канал при все меньшей нагрузке. Со временем внутренности перестают возвращаться в брюшную полость, постоянно находясь в паховом канале и мошонке. Помимо большого физического и эмоционального дискомфорта это ведет к тяжелому осложнению - ущемлению грыжи с прекращением кровотока во внутренностях грыжевого мешка (кишке, сальнике и пр.) с формированием их некроза, перитонита, сепсиса. В этих случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Паховая грыжа не проходит самостоятельно. Чтобы предотвратить выхождение внутренностей в паховый канал, пациенты носят специальную сдавливающую повязку (бандаж). Однако радикальное средство лечение паховой грыжи - операция.

В зависимости от квалификации хирурга и метода оперативного вмешательства частота рецидивов паховой грыжи 0-3%.

Причины паховой грыжи

Главная причина у мужчин - незаращение брюшинного “кармана”, который формируется при внутриутробном опускании яичка из брюшной полости в мошонку. Это происходит, как правило, из-за наследственной предрасположенности и при недоношенной беременности.

У женщин - врожденная слабость входа и стенок пахового кольца; связь с наследственностью не установлена.

Также выделяют предрасполагающие факторы:

      • слабость мышц брюшного пресса;
      • избыточные физические перегрузки, из-за которых повышается давление в брюшной полости;
      • беременность, при которой повышается внутрибрюшное давление;
      • острый и хронический бронхит, коклюш, вызывающие сильный кашель и, как следствие, повышение внутрибрюшного давления (“выкашлять грыжу”);
      • хронический колит с запорами из-за повышенного внутрибрюшного давления;
      • ожирение, булимия, вызывающее избыточное давление в брюшной полости;
      • травмы паха, провоцирующие ослабление мышц и связок (колец и стенок) пахового канала;
      • исхудание, при котором в канале формируется пустой объем, в который продавливается брюшина и внутренности;
      • малоподвижный образ жизни (гиподинамия), провоцирующая ослабление мышц брюшного пресса.

Симптомы паховой грыжи

Симптомы паховой грыжи

Главный симптом в начале заболевания - выпячивание в паховой области, появляющееся в вертикальном положении, при физическом напряжении, чихании и кашле. В запущенных случаях выпячивание распространяется на мошонку (пахово-мошоночная грыжа). В горизонтальном положении или при нажатии пальцами грыжа исчезает - “прячется, “вправляется” в брюшную полость; иногда это сопровождается урчанием. По мере прогрессирования болезни грыжа перестает “вправляться” при надавливании или принятии горизонтального положения - выпячивание не уходит. Вот другие симптомы:

        • тупая тянущая боль и чувство распирания в паху, отдающие в мошонку, большие половые губы, брюшную полость, поясницу, исчезающие после вправления грыжи и при ношении бандажа. Боль бывает не всегда;
        • частые и болезненные мочеиспускания (при захвате мочевого пузыря (встречается при скользящих паховых грыжах);
        • болезненные менструации при выпадении маточных труб или яичника;
        • вздутие живота, запор, режи в животе при захвате слепой кишки.

Самое грозное осложнение - ущемление паховой грыжи; возникает при нарушении кровотока в содержимом грыжевого мешка (кишке, семенном канатике, сальнике, яичнике и пр.). Возникает угроза омертвления содержимого. Клинические проявления:

          • сильная боль в паху;
          • невправляемое, напряженное и плотное выпячивание;
          • бледность кожи, тошнота, рвота, тахикардия, запор, задержка стула.

При подозрении на ущемление паховой грыжи нужно немедленно обратиться к врачу.

Разновидности паховой грыжи: косая и прямая

Классификация паховой грыжи

Заболевание классифицируют по месторасположению грыжевого мешка:

            • паховая – грыжевой мешок заполняет паховый канал, не выходя за его пределы (за наружное паховое кольцо);
            • канатиковая – грыжевой мешок опускается за пределы пахового канала, доходит до семенного канатика, но не достигает яичка;
            • пахово-мошоночная – грыжа достигает яичка;
            • прямая – грыжевой мешок проникает в паховый канал через брюшную стенку (из паховой ямки), а не через внутреннее паховое кольцо, из-за чего выпячивание располагается ближе к средней линии живота. Развивается у мужчин и женщин, как правило, из-за физических перегрузок;
            • косая – грыжевой мешок проникает в канал через внутреннее паховое кольцо. Бывает врожденной и приобретенной;
            • комбинированная – косое и прямое выпячивание; имеется два и даже больше грыжевых мешков, у каждого свои грыжевые ворота. Редкая форма;
            • подкожная (интерстициальная прямая) грыжа – грыжевой мешок проникает через подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы живота на бедро или промежность.
            • скользящая – захватывающая не только париетальную, но и висцеральную брюшину вместе с покрытыми ею внутренними органами (тонкая, слепая кишка, мочевой пузырь, яичник, матка и трубы и пр.). Это самый опасный вид грыжи.

Паховая грыжа у детей

У мальчиков встречается в 8 раз чаще, чем у девочек из-за последствий внутриутробного опускания яичка. У девочек грыжа возникает по причине нарушений созревания круглой связки матки. Бывает врожденной и приобретенной. Проявляется припухлостью или выпячиванием в паху возле яичка или наружных половых губ. Легко вправляется. Детская паховая грыжа опасна остро возникающим ущемлением - застреванием содержимого грыжевого мешка (кишка, яичник и пр.), которое требует неотложного хирургического вмешательства.

Диагностика паховой грыжи: МРТ

Диагностика паховой грыжи

Болезнь диагностирует и лечит хирург, детский хирург. Осмотр делается в положении стоя. Врач осматривает, ощупывает, пытается вправить выпячивание, исследует состояние наружного пахового кольца, проводит пробу с натуживанием и кашлевую пробу. Назначают дополнительные инструментальные исследования. Прежде всего УЗИ органов брюшной полости, МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы определить место выпячивания и содержимое грыжевого мешка, состояние пахового канала. Ценную информацию получают при рентгеноконтрастном исследовании, в т.ч. ирригоскопии, а также инструментальном исследовании мочевого пузыря (цистоскопии).

Сетка для хирургического лечения паховой грыжи

Лечение паховой грыжи

Самоизлечения не наступает никогда.

Предупредить выпячивание можно ношением тугой фиксирующей повязки (бандажа), которая не устраняет болезнь, а лишь замедляет ее развитие и в большинстве случаев предупреждает грозное осложнение - ущемление паховой грыжи (точнее, содержимого грыжевого мешка). Надевать бандаж нужно лежа на спине; также нужно следить, чтобы плотный фиксирующий валик располагался в месте выпячивания.

Единственное радикальное средство лечения и профилактики ущемления паховой грыжи - хирургического вмешательства: грыжесечение (герниопластика). Виды грыжесечений:

      • лапароскопия (без разреза брюшной стенки) – удаление грыжи путем проколов брюшной стенки помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов с установкой фиксирующей синтетической сетки;
      • с разрезом брюшной стенки - грыжесечение и пластика пахового кольца (канала) по методу Бассини, Мартынова и пр.

Если вмешательство выполнено квалифицированных хирургом, использование современных методик позволяет избежать рецидива (повторного развития грыжи) в 99% случаев. При рецидиве требуется повторная операция.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать паховую грыжу и избежать ее ущемления, проконсультируйтесь с хирургом, детским хирургомОбратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Задайте свой вопрос врачам

Уже зарегистрировались?