Аппендицит: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение. Консультации специалистов

Что такое аппендицит и где находится

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Самое часто встречающееся острое хирургическое заболевание живота - на Земле аппендицит ежегодно возникает у 25 млн. человек. В возрасте 10-20 лет чаще развивается у мальчиков и юношей; в возрасте 20-40 лет - у женщин. С возрастом вероятность заболеть аппендицитом прогрессивно снижается.

Характеризуется многообразием симптомов; наиболее типичный - боль в подвздошной области справа. У 90% пациентов протекает в острой форме; у остальных хронизируется. Единственный способ лечения - операция, без которой пациенты в 95% случаев умирают от гнойного перитонита.

Аппендикс отходит от слепой кишки, которая отделяет тонкую кишку от толстой и располагается в брюшной полости в проекции правой подвздошной области (ниже и правее пупка). Поэтому воспаление аппендикса чаще всего проявляется болью в правой подвздошной области. В 30% случаев (особенности индивидуальной анатомии, сопутствующие болезни: цистит, колит и пр.; беременность) слепая кишка смещена по отношению к проекции правой подвздошной области.

Аппендикс в 20% случаев располагается не типично (смещен вверх, в бок, спаян с кишкой и другими органами брюшной полости), из-за чего боль при аппендиците может быть за пределами подвздошной области, что маскирует аппендицит под другие болезни (цистит, колит, аднексит, холецистит, панкреатит и пр.) и затрудняет диагноз.

Запаздывание с установлением диагноза и операцией приводит к тяжелым осложнениям, в частности, к разрыву (перфорации) воспаленного аппендикса и развитию гнойного перитонита (воспалению брюшины), абсцессов, сепсиса и смерти больного.

Причины аппендицита

До конца не выяснены, но главная - инфекция в червеобразной отростке. Болезнетворные микроорганизмы всегда находятся в кишечнике, в том числе, в аппендиксе, не провоцируя воспаление. Аппендицит развивается при усугублении инфекции вследствие закупорки просвета аппендикса. Закупорка просвета аппендикса возникает из-за:

• крупных и плотных кусочков кала (каловых камней) внутри червеобразного отростка;
• проглоченных инородных тел (рыбьи и птичьи кости, зубные коронки, шелуха семечек подсолнуха и пр.). Вопреки устоявшемуся мнению встречается очень редко;
• хронического колита;
• хронических запоров, в частности, как результат длительного употребления продуктов с низким содержанием растительной клетчатки и ухудшения механической активности (перистальтики) кишечника;
• хронического холецистита;
• хронического воспаления яичников (аднексита);
• хронического цистита;
• хронического панкреатита;
• глистов;
• спаек брюшной полости из-за воспалений органов брюшной полости и операций на органах брюшной полости.

Крайне редко аппендицит развивается без закупорки просвета аппендикса в результате инфекционных заболеваний (брюшной тиф, иерсиниоз, амебиаз, туберкулез, пр.) и сосудистых поражений (васкулитов).

Симптомы аппендицита

Очень разнообразны, что затрудняет своевременную диагностику. Тем не менее, важно самостоятельно определить или заподозрить аппендицит. Вот самые распространенные признаки аппендицита:

• боль в правой подвздошной области (остро и постепенно возникающая, слабая, сильная, тупая, режущая, пр.). У 60% пациентов боль появляется в центре живота и постепенно перемещается в правую подвздошную область. У 80% пациентов боль усиливается в положении на левом боку. Боль также усиливается при надавливании на брюшную стенку. ВНИМАНИЕ! При нетипичном расположении слепой кишки и аппендикса боль ощущается не в правой подвздошной области, а в районе пупка, в пояснице, в правом подреберье и даже в левой подвздошной области. Пациент не должен успокаиваться, если боль прошла самостоятельно, после рвоты или приема обозбаливающих препаратов.
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• тошнота и рвота, которые возникают после начала боли;
• понос; запор (встречается в 3 раза реже поноса);
• учащенное мочеиспускание (особенно у женщин и детей), учащенное сердцебиение.

Острый и хронический аппендицит

Для острого аппендицита характерны ярко выраженные симптомы, которые приведены выше. Острый аппендицит бывает:

• простой, или поверхностный, при котором возникают первые признаки болезни;
• деструктивный (флегмонозный, гангренозный), при котором аппендикс нагнаивается и может лопнуть (перфорироваться);
• осложненный аппендикулярным инфильтратом, местным или разлитым перитонитом, абсцессом кишки, печени, матки, мочевого пузыря, селезенки, сепсисом. Развивается в результате запоздалой диагностики заболевания и без своевременного хирургического лечения.

Хронический аппендицит возникает при проходящей закупорке просвета аппендикса, периодических нарушениях кровоснабжения отростка или при хронизации острого аппендицита, который не привел к перфорации отростка. При хроническом аппендиците клинические симптомы выражены слабо; болезнь часто протекает в стертой форме.

Аппендицит у детей

Родители должны очень ответственно относиться к жалобам дошколят на боль в животе и рвоту из-за атипичности проявлений болезни в этом возрасте и неумение ребенка объяснить свое состояние. При любой жалобе на боль в животе, любом повышении температуры, рвоте и поносе следует помнить о возможности аппендицита. Если симптомы не исчезают в течение 1-2 дней или усиливаются, следует обратиться к детскому хирургу.

После 7-ми лет симптомы аппендицита похожи на таковые у взрослых. Следует учитывать эмоциональный фон ребенка, его напуганность. Болезнь может протекать вяло, когда несильная боль в животе тревожит в течение нескольких дней, и только потом усиливается. С другой стороны возможно резкое начало болезни, как правило, с утра, когда во время уроков появляется интенсивная боль, после чего возникает рвота, подъем температуры. Ребенок приходит домой, ложится в постель и даже засыпает, но жалобы не проходят, а, напротив усиливаются. Ребенок сворачивается калачиком в положении на правом боку и просит не беспокоить. Не давайте ему обезболивающих средств, не прикладывайте к животу грелку, а сразу обращайтесь к знакомому детскому хирургу или вызывайте “Скорую помощь”!

Осложнения аппендицита

Не удаленный воспаленный аппендикс лопается (перфорируется); его содержимое попадает в брюшную полость и вызывает гнойный перитонит (воспаление брюшины), который потребует хирургического удаления остатков аппендикса и длительного интенсивного лечения антибиотиками. Несмотря на лечение, 10% пациентов умирает от сепсиса - следствия перитонита.

Если отросток не лопнул, аппендицит осложняется аппендикулярным инфильтратом и абсцессами (гнойниками) кишки, печени, матки, селезенки, мочевого пузыря.

Диагностика аппендицита

Заболевание диагностирует и лечит хирург и детский хирург. Врач опрашивает пациента, смотрит его язык, который при аппендиците обложен белым налетом, прощупывает живот, кладя пациента на спину, живот, на правый и левый бок, поднимая его ноги и пр. Из лабораторных исследований назначают общий анализ мочи и общий анализ крови, в котором при аппендиците появляются признаки воспаления. Из инструментальных методов назначат УЗИ, чтобы определить расположение отростка (отросток виден не всегда) и воспалительную жидкость в брюшной полости.

Поскольку аппендицит в половине случаев протекает атипично (маскируется под аднексит, поясничный остеохондроз, пр.), используют наблюдение пациента. При этом пациента кладут в стационар. Обезболивающих препаратов не назначают, чтобы не стереть клиническую картину. Врач периодически щупает живот и 2-4 раза в сутки повторяет общий анализ крови, чтобы выявить скрытое нарастание воспаления. Наблюдение длится 1-3 дня.

Лечение аппендицита - операция

Только хирургическое - потребуется срочная операция. Используют 2 метода:

• лапаратомия (открытое вмешательство): разрез передней брюшной стенки в предполагаемом месте расположения воспаленного аппендикса;
• лапараскопия (современное малоинвазивное вмешательство): прокол передней брюшной стенки и удаление воспаленного аппендикса с помощью эндоскопа. При этом заживление происходит быстрее, пациентов выписывают на 2-4 день день после операции. В 5% случаев после лапароскопии хирург вынужден прибегнуть к открытому вмешательству (как правило, из-за аномального расположения червеобразного отростка и при обнаружении перфорации отростка).

К какому врачу обратиться

При минимальном подозрении на аппендицит (особенно у детей) немедленно обратитесь к хирургу, детскому хирургу или вызовите "Скорую помощь". Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.