Тромбофлебит: причины, симптомы, разновидности, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое тромбофлебит
Тромбофлебит - это воспаление венозной стенки, приводящее к формированию тромба, который частично или полностью закупоривает просвет вены. Более, чем в половине случае встречается тромбофлебит нижних конечностей.
Вены конечностей делятся на поверхностные и глубокие. Тромбофлебит - воспаление и тромбоз поверхностных вен. Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей называют флеботромбозом. Патологическое состояние, при котором воспаление вены не сопровождается тромбозом - флебит.
Тромбофлебит бывает острым и хроническим.
Тромбофлебит развивается из-за врожденных или приобретенных нарушений свертываемости крови, замедления кровотока в вене, в частности, при варикозной болезни, травмы вены, воспаления вблизи вены, пр.
Главный симптом тромбофлебита - боль и покраснение кожи по ходу воспаленной и тромбированной вены; местное повышение температуры.
Флеботромбоз, главным образом, проявляется отеком конечности.
Тромбофлебит диагностирует флеболог, сосудистый хирург, хирург, семейный врач на основании жалоб и осмотра конечности пациента. Для уточнения диагноза назначают ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией, позволяющее увидеть стенку сосуда, тромб и определить кровоток в пораженном участке.
Лечение тромбофлебита зависит от причины болезни, однако в любом случае назначают препараты, замедляющие свертываемость крови - антикоагулянты. При инфицировании рядом расположенных тканей, абсцессе, сепсисе, лимфадените назначают антибиотики. При поражении кожи, в частности, после инъекций используют спиртовые компрессы. При тяжелых флеботромбозах прибегают к тромболитической терапии и даже к оперативному вмешательству.
Без лечения или при неправильном несвоевременном лечении тромбофлебит осложняется посттромбофлебитическим синдромом, хронической венозной недостаточностью и тромбоэмболией легочной артерии.
Профилактика тромбофлебита сводится к своевременному лечению травм кожи, постинъекционных абсцессов, бактериальной инфекции, варикозной болезни, пр.
Причины тромбофлебита
Тромбофлебит развивается в результате образования тромба внутри вены, вызванного воспалением венозной стенки.
Вот патологические факторы, провоцирующие тромбофлебит:
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- ограничение подвижности пациента (перенесенный инсульт, переломы костей, затянувшийся послеоперационный период, пр.);
- длительная неподвижность пациента (авиапутешествие, автомобильная поездка на большое расстояние, пр.);
- внутривенные инъекции, катетеризация вен;
- травмы вены; укусы насекомых;
- беременность, роды, аборты, кесаревы сечения, гинекологическое оперативные вмешательства (при миоме, раке матки, эндометриозе, гнойном аднексите, пр.);
- врожденная и приобретенная повышенная свертываемость крови, например, в результате применения лекарственных препаратов;
- повышенная вязкость крови, в частности, при обезвоживании;
- злокачественные новообразования; киста Бейкера;
- инфекции: абсцесс, сепсис, лимфаденит, гнойный мастит, стафилококковая инфекция, пр.
- ожирение;
- пониженный иммунитет.
Симптомы, разновидности и осложнения тромбофлебита
Тромбофлебит бывает острым и хроническим.
Клинические признаки острого тромбофлебита:
- внезапно возникающая боль по ходу воспаленной и тромбированной вены (бывает примерно в половине случаев);
- повышение температуры кожи над пораженной веной; уплотнение и покраснение (потемнение) кожи в этом месте;
- отек конечности;
- повышение температуры тела до 39 градусов; озноб.
Хронический тромбофлебит возникает в результате несвоевременного или неполноценного лечения острого тромбофлебита. Характеризуется периодами обострения и затихания (ремиссии). Проявления хронического тромбофлебита напоминают таковые при остром тромбофлебите, однако в 70% случают протекают менее выраженно.
Отличительные признаки хронического тромбофлебита:
- онемение конечности, покалывание кожи в области пораженной вены;
- синюшность и стойкое уплотнение кожи над пораженной веной;
- появление венозной сетки в области пораженной вены;
- формирование язв и некроза над пораженной веной;
Как уже отмечали, тромбофлебит - воспаление и тромбоз поверхностных вен. Тромбофлебит глубоких вен называют флеботромбозом.
Симптомы флеботромбоза:
- резкий отек пораженной конечности;
- бледная с синеватым оттенком кожа в области поражения. Кожа становится глянцевой, на ней проступает сосудистая сетка;
- тянущая или распирающая боль в конечности;
- повышение температуры тела до 38-39 градусов, озноб;
- общая слабость, тахикардия.
Тромбофлебит осложняется посттромбофлебитическим синдромом, хронической венозной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии.
Посттромбофлебитический синдром проявляется резким уплотнением кожи над пораженной веной. Со временем кожа становится багровой и синюшной. Формируются плохо заживающие трофические язвы, хроническая венозная недостаточность.
Хроническая венозная недостаточность - результат длительного нарушения оттока крови по венам. Клинические признаки: отек и чувство тяжести в конечности, усиливающиеся в вертикальном положении, гиперпигментация кожи в области поражения.
Тромбоэмболия легочной артерии - самое грозное осложнение тромбофлебита. Возникает из-за отрыва (фрагментации) тромба, который переносится током крови в правый желудочек сердца, а затем в легочную артерию. При закупорке ствола или крупных ветвей легочной артерии наступает быстрая смерть. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии:
- одышка, тахикардия;
- падение артериального давления, обморок;
- посинение кожи лица, шеи, грудной клетки.
Диагностика тромбофлебита
Тромбофлебит диагностирует флеболог, сосудистый хирург, хирург, семейный врач. Врач опрашивает и осматривает пациента; назначает ультразвуковой исследование сосудов, включая допплерографию сосудов. Данное исследование позволяет увидеть воспаленную и тромбированную вену, определить скорость, объем кровотока в месте болезни и в здоровых участках венозной системы.
С целью изучения свертываемости крови назначают коагулограмму.
В сложных диагностических случаях используют рентген контрастное исследование вены (флебографию).
Также применяют магнитно-резонансную томографию с контрастированием.
Лечение тромбофлебита и флеботромбоза
Лечение тромбофлебита в 75% случаев проводят амбулаторно. Применяют местную и общую терапию.
Местная терапия: наложение на кожу мази (Вишневского, гепариновая, бутадионовая, пр.), спиртовых компрессов. Обязательно компрессионное лечение с помощью эластического бинтования конечности.
Общая терапия: улучшение микроциркуляции крови и снижение ее свертываемости (Флекситал, Трентал, Детралекс) , снятие воспаления, боли, нормализация температуры тела (Индометацин, Аспирин, Реопирин, Бутадион), десенсибилизация организма (Супрастин).
Лечение флеботромбоза проводят в стационаре. Требуется обездвиживание пациента и компрессионное эластичное бинтование конечности. Консервативная терапия флеботромбоза включает антикоагулянты, флеботоники, противовоспалительные, противоотечные средства.
Хирургическое лечение тромбофлебита проводят для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Хирургическое лечение включает:
- иссечение тромбированной вены;
- блокирование тромбированной вены с помощью специальной клипсы;
- эндоваскулярное ангиографическое вмешательство - установка в нижнюю полую вену конусообразной спирали-ловушки.
Самый современный способ лечения флеботромбоза - растворение тромба с помощью специальных ферментов (тромболитиков), которое выполняют после установки в нижнюю полую вену спирали-ловушки.
Профилактика тромбофлебита
Чтобы избежать заболевания, придерживайтесь правил:
- своевременно лечите варикозную болезнь;
- избегайте длительной неподвижности, обезвоживания;
- своевременно лечите травмы кожи; инфекцию после внутривенных инъекций, абсцесс, пр.;
- регулярно контролируйте свертываемость крови при приеме лекарственных (в т.ч. гормональных) препаратов;
- боритесь с лишним весом;
- укрепляйте иммунитет.
К какому врачу обратиться
При первых признаках тромбофлебита или флеботромбоза проконсультируйтесь с флебологом, сосудистым хирургом, хирургом, терапевтом, семейным врачом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Посттромбофлебитический синдром
Добрый день. Я к Вам обращаюсь потому-то у нас в городе нет врача–флеболога. Все назначения прописывает кардиолог. В больнице при выписки после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии, мне дополнительно поставили диагноз- посттромбофлебитический синдром правой н/конечности. ХВН –ІІ ст. Для лечения посттромбофлебитический синдром правой н/конечности предложили пройти курс из капельниц: Рефортан 200мл – в/в кап №10 L-лизин 10 мл – в/в кап№ 10 Правильно ли назначение кардиолога? Подскажите необходимо ли мне проходить такой курс? Можно ли чем нибудь заменить Рефортан? Заранее огромное спасибо за ответ.
Добрый день. В вашем случае желательно пройти курс инфузионной терапии. Частично правильно. Рефортан не нужно. Вместо рефортана ставить капельницы с Актовегином и Пентоксифилином. Плюс принимать авеню или детралекс.
