Перитонит: причины, симптомы, разновидности, диагностика и лечение. Консультации специалистов
 |
Что такое перитонит
Перитонит - это острое или хроническое воспаление брюшины. Брюшина - тонкая оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости (париетальный листок) и поверхность внутренних органов (висцеральный листок). Париетальный и висцеральный листок переходят друг в друга, образуя замкнутый мешок - полость брюшины.
Перитонит - КРАЙНЕ грозное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Отсутствие лечения, несвоевременное или неправильное лечение почти в 100% случаев заканчивается смертью пациента.
Причины перитонита - попадание в полость брюшины инфекции (кишечная палочка, стафилококк, микобактерия туберкулеза, гонококк, пр.), а также желудочно-кишечного содержимого, крови, мочи, желчи.
Симптомы перитонита: резкая боль в животе, усиливающаяся при надавливании на переднюю брюшную стенку, напряжение мышц передней брюшной стенки, тошнота и рвота, повышение температуры тела до 40 градусов, выраженная интоксикация организма.
Перитонит диагностирует и лечит хирург. Диагноз устанавливают после опроса и осмотра пациента (выявления особых симптомов перитонита: Щеткина-Блюмберга, Менделя, Воскресенского, пр.). Диагноз подтверждают лабораторными анализами крови, в которых определяют признаки нарастающего воспаления. Полезны инструментальные исследования (УЗИ брюшной полости, рентген-исследование) для выявления в брюшной полости свободной жидкости и воздуха.
Лечение перитонита, как правило, хирургическое - удаление очага инфекции, желчного пузыря, устранение разрыва желудка, кишки, матки, мочевого пузыря, удаление источника брюшного кровотечения, пр. После хирургического вмешательства проводят мощную антибактериальную терапию и снятие интоксикации.
Прогноз при перитоните объективизируют с помощью Мангеймского индекса перитонита. При расчете индекса учитывают возраст и пол пациента, органную недостаточность (почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, пр.), длительность патологического процесса, распространенность перитонита, пр. Прогноз резко ухудшается у пациентов старше 50 лет при распространенном гнойном перитоните и наличии органной недостаточности. Женщины хуже переносят перитонит, чем мужчины.
Причины перитонита
Как уже отмечали, перитонит возникает при попадании в полость брюшины инфекции, желудочно-кишечного содержимого, желчи, крови, мочи. Развивается воспаление, в том числе, гнойное воспаление, приводящее к типичным симптомам и резкой интоксикации организма.
Самая частая причина перитонита - это разрыв (перфорация):
- аппендикса при аппендиците;
- желудка, двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни;
- желчного пузыря при холецистите и желчекаменной болезни;
- кишки при кишечной непроходимости, ущемленной паховой или пупочной грыже, дивертикуле, колите, болезни Крона, муковисцидозе, острой и тупой травме живота;
- лимфоидной бляшки при брюшном тифе;
- опухоли в терминальной стадии;
- мочевого пузыря, мочеточника и почечной лоханки при травме и опухоли;
- матки при аборте.
Перитонит также возникает из-за инфицирования асцитической жидкости, а также крови, истекшей в брюшную полость при внутрибрюшинном кровотечении, например, при внематочной беременности.
Инфекция может попасть в полость брюшины не только при разрыве внутреннего органа, но и с током крови и лимфы, а также из рядом расположенных органов, в частности при панкреанекрозе, аднексите, гонорее.
Симптомы перитонита, разновидности перитонита
Перитонит бывает острый и хронический.
Вот типичные симптомы острого перитонита:
- резкая боль в животе, возникающая при попадании инфекционного или химического агента в полость брюшины. Через 1-2 часа рецепторы брюшины “привыкают”- боль стихает (симптом мнимого благополучия), но спустя несколько часов возвращается из-за нарастающего воспаления;
- усиление боли в животе при надавливании на переднюю брюшную стенку или простукивании передней брюшной стенки (симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя, пр.);
- напряжение мышц передней брюшной стенки;
- стойкий парез кишечника - отсутствие кишечной перистальтики при прослушивании брюшной полости;
- снижение диуреза;
- признаки воспаления и интоксикации: слабость, повышение температуры тела до 38-40 градусов, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, тахикардия, снижение артериального давления, сухость кожных покровов;
- на поздних стадиях перитонита появляются признаки печеночной и почечной недостаточности, сердечная слабость, сердечная аритмия, явления энцефалопатии, вздутие живота, пр.;
При хроническом перитоните симптомы гораздо менее выражены: нет резкой боли в животе, нет напряжения передней брюшной стенки, тошноты и рвоты, высокой температуры тела. Преобладают проявления хронической интоксикации: субфебрильная температура (до 38 градусов), потливость, снижение массы тела, истощение, запор, пр.
Перитонит различают:
- по способу инфицирования: гематогенный/лимфогенный (первичный), в частности при туберкулезе; вследствие травм/хирургических болезней живота (вторичный); у ослабленных, в т.ч. перенесших хирургическое вмешательство пациентов (третичный);
- по типу инфекционного агента или отсутствию такового: бактериальный, паразитарный, асептический, канцероматозный, ревматологический и гранулематозный;
- по характеру выпота в брюшной полости: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический;
- по распространенности поражения полости брюшины: местный, распространенный и тотальный.
Гнойный перитонит
Гнойный перитонит, как правило, вызывают стафилококки, гонококки и кишечная палочка при разрыве воспаленного аппендикса.
Гнойный перитонит протекает в острой форме, клинические проявления нарастают стремительно с преобладанием интоксикацией организма. Быстро появляется энцефалопатия, спутанное сознание, бред.
При позднем начале лечения прогноз при гнойном перитоните крайне неблагоприятный.
Диагностика перитонита
Перитонит диагностирует хирург. Врач осматривает пациента - щупает и выстукивает живот - выявляет напряжение передней брюшной стенки и определяет симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя.
При установлении диагноза помогают лабораторные исследования, УЗИ брюшной полости и рентген-исследование брюшной полости.
В общем анализе крови определяют признаки воспаления: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
С помощью УЗИ и рентген-исследования обнаруживают свободную жидкость и воздух в брюшной полости.
Лечение перитонита - хирургия и консервативное лечение
Лечение перитонита проводят в стационаре и даже в палате интенсивной терапии. Эффективна комплексная терапия.
Крайне важно как можно быстрее убрать источник перитонита и очистить (санировать) полость брюшины. Это достигается в ходе хирургического вмешательства.
Сразу после хирургического вмешательства назначают большие дозы “мощных” антибиотиков: Меропенем и Эравациклин (новейший препарат, относящийся к группе синтетических тетрациклинов). Применение данных антибиотиков способствует излечению от перитонита в 93% случаев при условии устранения источника перитонита.
Для профилактики органной недостаточности, снятия энцефалопатии проводят дезинтоксикацию с помощью сорбентов и внутривенных вливаний солевых/коллоидных растворов.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на перитонит вызывайте "Скорую" или СРОЧНО проконсультируйтесь с хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
