Пневмония, или воспаление легких: причины, разновидности, симптомы, диагностика и лечение. Консультации специалистов
 |
Что такое пневмония
Пневмония (воспаление легких) - это инфекционное заболевание с поражением дыхательных отделов легких в виде выпота в ткань легких (альвеолярной экссудации). Пневмония очень распространена, встречается у детей и взрослых. Мужчины болеют пневмонией в 3 раза чаще женщин. Возбудители пневмонии: пневмококк, стафилококк, стрептококк, гонококк, микоплазма, хламидии, кишечная палочка, вирусы и пр.
В 85% случаев возбудители попадают в легочную ткань при вдыхании загрязненного воздуха и/или из верхних дыхательных путей. В 15% случаев патогенные микроорганизмы проникают в легкие с током крови, лимфы.
В норме слизистая верхнего дыхательного тракта насыщена слюнным Ig A , протеолитическими ферментами, лизоцимом, которые обеспечивают защиту от патогенной флоры. Если микроорганизмы все же проникли сквозь естественный барьер, срабатывают другие механизмы защиты, в частности кашель и клиренс реснитчатого эпителия.
При воздействии неблагоприятных факторов (снижение иммунитета, переохлаждение, гиповитаминоз и пр.) механизмы защиты дыхательных путей ослабевают; патогены проникают в легочную ткань, фиксируются в эпителии мелких бронхов (бронхиол), дыхательных мешочков (альвеол) и, размножаясь, формируют колонии.
В результате борьбы организма с колониями микроорганизмов в альвеолах и бронхиолах скапливается слизь и гной, препятствующие воздухообмену: формируется дыхательная недостаточность, кислородное голодание органов, в частности, сердца и интоксикация организма.
При несвоевременном или недостаточном лечении пневмония приводит к осложнениям: абсцессам легкого, плевриту, лактационному маститу, распространению инфекции (менингиту, гематогенному остеомиелиту, сепсису) и даже к смерти пациента.
Причины пневмонии
Главная причина - инфицирование легких патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами, хламидиями). Развитию болезни способствуют патологические факторы:
- гипоксия/асфиксия плода при беременности;
- травмы плода при родах;
- врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность, миокардит и другие болезни сердца;
- муковисцидоз;
- гиповитаминоз;
- острые инфекции: грипп, ОРВИ, скарлатина;
- стафилококковая инфекция;
- хронические заболевания (в т.ч. инфекции) верхних дыхательных путей и легких (бронхит, фарингит, трахеит, ларингит, синусит, бронхиальная астма, туберкулез легких и пр.);
- рак легких, саркома легких;
- рецидивирующие простудные заболевания, корь, коклюш, токсоплазмоз, цитомегаловирус;
- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
- перенесенные хирургические вмешательства;
- обездвиженность пациента, анорексия, деменция, болезнь Альцгеймера;
- ограничение подвижности грудной клетки, например, при болезни Бехтерева;
- ВИЧ-инфекция; кандидоз, кишечные инфекции, коли-инфекция; ботулизм, столбняк, инфекционный мононуклеоз, лимфаденит, лепра, пр.;
- половые инфекции: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, пр;
- курение;
- алкоголизм;
- наркомания;
- глистные инвазии;
- чесотка;
- пожилой возраст.
Симптомы пневмонии
Вот классические симптомы заболевания:
- резкое повышение температуры тела до 38-39 градусов;
- кашель со слизисто-гнойной мокротой;
- боль в грудной клетке;
- влажные, крепитирующие хрипы в легких;
- отсутствие дыхания в части легких.
Если пневмония протекает атипично, пациенты жалуются на:
- сухой кашель без мокроты;
- головную и мышечные боль;
- першение в горле, проявления ринита;
- слабость и сонливость.
Разновидности пневмонии и особенности клинического течения
В зависимости от локализации патологического очага различают следующие виды заболевания:
Очаговая пневмония - возникает вследствие ОРВИ, спустя примерно неделю. Сопровождается повторным повышением температуры тела, кашлем, одышкой, слабостью. При рентгенографии выявляют очаги инфильтрации до 10 мм в диаметре; легочный рисунок усилен между патологическим очагом и корнем легкого; корень расширен, его структуры плохо просматриваются.
Сегментарная пневмония - характеризуется вовлечением в патологический процесс одного или нескольких сегментов легкого. В 70% случаев возникает у детей 3-7 лет. Больные жалуются на повышение температуры тела до 39 градусов, слабость недомогание, затруднения вдоха и выдоха, учащенное дыхание и сердцебиение. При рентгенографии выявляют однородные очаги затемнения треугольной формы с четкими границами; структура корня снижена.
Долевая (лобарная) пневмония - поражает долю легкого с вовлечением плевры. Проявляется остро ознобом, высокой температурой тела (выше 39 градусов), головной болью, одышкой, болью в грудной клетке на стороне поражения при дыхательных движениях, кашлем с мокротой. При рентгенографии выявляют усиление рисунка легких, отсутствие структуры корня легкого, однородную инфильтрацию (затемнение) в пораженной доле.
Сливная пневмония - характеризуется образованием множественных очагов, образующих большую зону поражения до 10 см в диаметре. В 60% случаев развивается в нижних отделах легких, захватывая один или несколько сегментов легкого. Как правило, встречается после ОРВИ. Заболевание сопровождается повышением температуры тела выше 40 градусов, ознобом, слабостью, недомоганием, кашлем со слизисто-гнойной мокротой, болью при вдохе и выдохе, одышкой, тахикардией, синюшностью кожных покровов. При рентгенографии выявляют обширные неоднородные участки затемнения с зонами просветления внутри. В очагах распада - жидкость.
Тотальная пневмония - самый тяжелый вид пневмонии, характеризующийся распространением патологического процесса на все легкое. Клиническая картина: боль в области грудины при малейшем движении, повышение температуры тела более 40 градусов, резкая слабость, потливость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, выраженная дыхательная недостаточность, которая в 20% случаев приводит к смерти, При рентгенографии выявляют затемнение всего легкого.
Крупозная пневмония - вызывается пневмококком. Патологический процесс масштабный: поражается доля, легкое или оба легких; течение тяжелое. Проявляется остро повышением температуры тела более 40 градусов, резкой одышкой; затем присоединяется кашель с мокротой ржавого цвета, который сопровождается острой болью. Крупозная пневмония в 20% случаев осложняется абсцессом легких и сердечно-легочной недостаточностью.
Двухсторонняя пневмония - поражаются оба легких. Страдают, как правило, нижние доли обоих легких.
Пневмония новорожденных встречается в 2-х видах: врожденная и неонатальная.
Врожденная пневмония - следствие внутриутробного инфицирования цитомегаловирусом, вирусом герпеса и пр., или результат попадания околоплодных вод в дыхательные пути при родах.
Неонатальная пневмония развивается в первые 2 недели после родов. Клиническая картина: интоксикация, затруднение вдоха и выдоха, снижение двигательной активности, повышение температуры тела до 37-37,5 градусов, судороги, отказ от груди, срыгивания, частое поверхностное дыхание с «замиранием» дыхания, скудный кашель. При рентгенографии выявляют очаги инфильтрации в легких.
Вирусная пневмония. Болезнь вызывают вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы, кори, цитомегаловирус, Эбштейн-Барр, пр. Вирусная пневмония встречается в 7 раз реже бактериальной пневмонии. Дети страдают вирусной пневмонией в 10 раз чаще взрослых. Следует помнить, что вирусная пневмония практически всегда на 4-5 день болезни перетекает в вирусно-бактериальную пневмонию из-за присоединения бактериальной инфекции.
Степени тяжести пневмонии
- Легкая форма: повышение температуры тела до 39 градусов, легкое недомогание, легкое посинение вокруг рта, слабость, одышка при физической нагрузке. Частота дыхательных движений до 25 в мин.; артериальное давление в норме, незначительный лейкоцитоз крови, газовый состав крови не изменен.
- Средняя форма - сопровождается ухудшением состояния, вялостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 39-39,5 градусов, посинением вокруг рта во время напряжения. Частота дыхательных движений до 30 в минуту, тахикардия до 110 уд/мин, снижение артериального давления, выраженный лейкоцитоз крови, компенсированный дыхательный ацидоз крови.
- Тяжелая форма: выраженная легочная, сердечная недостаточность, интоксикация, повышение температуры тела от 40 градусов и выше, синюшность кожных покровов, судороги. Частота дыхательных движений более 30 в минуту, тахикардия более 110 уд./мин, признаки нарушения сознания, бред. В крови: выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, лейкопения. Сопровождается тяжелыми осложнениями: абсцессом легкого, плевритом, сепсисом; при недостаточном лечении приводит к смерти пациента.
Пневмония у детей
Дети болеют пневмонией примерно в 2 раза чаще взрослых из-за неразвитости иммунной системы, органов дыхания (в т.ч. дыхательной мускулатуры), а также неэффективного кашля, приводящему к застою слизи в бронхах. Основные причины пневмонии у детей: ОРВИ, в т.ч. грипп, ангина, фарингит, ларингит, синусит, бронхит и другие инфекции.
У детей пневмония протекает ярче, чем у взрослых. Хрипы в легких в 70% случаев интенсивнее, чем у взрослых.
Дыхательная недостаточность (одышка, бледность, синюшность кожных покровов, пр.) проявляется раньше; интоксикация организма (лихорадка, озноб, слабость, энцефалопатия, пр.) нарастает быстрее, чем у взрослых. Поэтому крайне важно своевременно диагностировать детскую пневмонию.
Дети (особенно новорожденные и первого года жизни) с инфекцией верхних дыхательных путей должны лечиться только под контролем педиатра и/или ЛОР-врача.
.jpg)
Диагностика пневмонии
Диагностирует и лечит пневмонию пульмонолог, терапевт, семейный врач, педиатр.
Из лабораторных анализов назначают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение газового состава крови, бактериологический посев мокроты, крови, микроскопическое исследование мокроты.
Из инструментальных методов проводят, рентгенографию легких, КТ (компьютерную томографию), бронхоскопию, пункцию (парацентез) плевральный полости, биопсию плевры, биопсию легкого.
Очень важно дифференцировать превмонию от легочного туберкулеза, рака легкого, плеврита и других болезней.
Лечение пневмонии
В зависимости от вида болезни, возраста пациента, степени тяжести и пр. пневмонию лечат в стационаре и дома. Пневмонию у детей лечат только в стационаре.
Назначают режим: постельный - в острый период; полупостельный - при затухании процесса. Категорически исключают курение. Потребление жидкости - не менее 2,5 литров в день. Требуется сбалансированное питание, дыхательная гимнастика. У возрастных и ослабленных пациентов необходим тщательный уход за кожей во избежание пролежней.
Назначают антибактериальные препараты (Аугментин, Фромилид, Меропенем), бронхолитические (Беродуал, Сальбутамол), препараты разжижающие мокроту (Мукалтин, Амбробене), иммуноглобулины (Октагам), жаропонижающие (Парацетамол), капельницы для снятия интоксикации с физиологическим раствором, глюкозой, кортикостероиды, ингаляции кислородом, поливитамины.
Физиотерапевтическое лечение: вибрационный массаж, аппликации парафина или озокерита, ультрафиолетовое облучение крови.
На этапе востановления показано санаторно-куротное лечение, направленное на продупреждение рецидива пневмонии.
Профилактика пневмонии
Чтобы избежать пневмонии, следуйте правилам:
- до конца лечите сезонные, вирусные заболевания верхних дыхательных путей;
- соблюдайте гигиену рук, особенно после посещения общественных мест, улицы;
- питайтесь сбалансированно;
- правильно организуйте режим труда и отдыха;
- бросьте курить;
- закаливайтесь и повышайте иммунитет.
К какому врачу обратиться
Чтобы вовремя диагностировать пневмонию и избежать ее осложнений, проконсультируйтесь с пульмонологом, терапевтом, педиатром, семейным врачом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Пневмония
14-й день лечения пневмонии в стационаре в области легких ощущение жара небольшое жжение и покалывание принимаю по рецепту врача таблетки фромилид уно 500 мг
Не очень понятно - что для Вас область легких. Если в остальном у Вас все нормально (нет кашля, нормальная температура, нет одышки) - то переживать, думаю, не стоит, доверьтесь лечащему врачу.
-
Воспаление легких
Доброго дня ! Чи можливе запалення легенів ,без температури, (присутні тільки вологий кашель ,та нежить ). При цьому пече в грудях!!!
Добрий день. Може бути,але без загального аналізу крові з формулою та рентгенографії органів грудної клітки складно сказати.
-
Микоплазменная пневмония
Добрый день! Мне 36 лет. В декабре 2015 года было перенесено заболевание "на ногах". Основным симптомом был тяжёлый кашель, высокой температуры не было (последние несколько лет до заболевания наблюдалась пониженная температура тела 35-37 гр., все анализы были в норме). В период болезни температура была на уровне 36.6. Принимала антибиотик менее 5 дней, стало легче, прием препарата прекратила. Через две недели стало хуже, кашель вернулся. Доктор прописал новый антибиотик. Лечение по продолжительности составило более месяца. Год после этого наблюдался дискомфорт в области грудной клетки, усиливающийся в холодный период времени.
В мае 2017 снова обратилась к врачу. Основная проблема- сильная боль в грудной клетке, сильный кашель и ощущение скопления мокроты в центре грудной клетки. Кашель непродуктивный. Температура 37.5. После рентгена был поставлен диагноз "признаки хронического бронхита". Не курю и не курила никогда, занимаюсь спортом. Прошла лечение. Стало легче, но скованность осталась. По совету врача сдала анализы на инфекции. Были получены положительные результаты микоплазма пневмония (превышение IgG в два раза) и хламидия пневмония (превышение нормы IgG в три раза). Прошла лечение курсом кларитромицина. Стало легче дышать. Сейчас прошло 4 месяца, симптомы вернулись (тяжесть в грудной клетке, тяжело сделать вдох, после сглатывания ощущение кома по центру грудной клетки, слабость, кашля нет, мокрота вязкая белого цвета). Подскажите пожалуйста к какому врачу следует обратиться? Какие анализы следует слелать?
Микоплазменная пневмония не протекает бесконечно, как хроническое заболевание. После нее наступает выздоровление. проконсультируйтесь с пульмонологом, возможно, нужно сделать КТ грудной клетки, сдать кровь на ВИЧ.
-
Воспаление легких
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у папы (ему 50лет) одностороннее воспаление легких, температура уже 3 дня 39. Кололи цефтриаксон ещё что-то капали, внутримышечно алое, таблетки прописали бисептол и мукалтин.Температура падает но в основном держится 39. Что можете посоветовать?
Добрый день. Пневмония подтверждена рентгеном? Если да, то Цефтриаксон по 2 раза в день. Не менее 5 дней.
