Панкреатит: причины, симптомы и лечение
 |
Что такое панкреатит
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы в результате т.н. токсической энзимопатии. Поджелудочная железа - очень важный орган, играющий ключевую роль участвует в пищеварении и углеводном обмене.
Причина панкреатита — механическая закупорка протока железы камнями желчного пузыря или тканевыми образованиями (киста, опухоль); суживание и перекрытие протока поджелудочкой железы из-за спазма протока или отека окружающих тканей. В результате нарушается отток поджелудочного секрета в двенадцатиперстную кишку.
По мере накопления ферментов происходит их высвобождние и активация - запускается воспалительный процесс и в 1% случаев — самопереваривание поджелудочной железы с развитием панкреанекроза.
Причины возникновения панкреатита
- избыточное употребление алкоголя;
- заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. При механической закупорке желчевыводящих путей в поджелудочную железу забрасывается желчь и накапливаются вещества, стимулирующие работу против самой железы.
- заболевания 12-перстной кишки, гастрит, холецистит, язва, аппендицит;
- муковисцидоз;
- отравления алкоголем, пищей, лекарствами, химическими веществами, продуктами жизнедеятельности глистов, наркомания и пр.
- ишемическая болезнь сердца;
- беременность;
- сахарный диабет;
- переедание, булимия, анорексия;
- травмы живота;
- инфекции: гепатит, цитомегаловирус, оспа, сепсис, дизентерия и пр.
- колит, дисбактриоз
Симптомы панкреатита
Вначале панкреатит напоминает отравление:
- острые режущие боли вдоль вверху живота и/или подреберьях (с одной или двух сторон), иногда опоясывающего характера. Боль усиливается лежа на спине;
- подъем температуры тела до 39 градусов;
- колебания артериального давления в сторону подъема и снижения;
- бледность и потливость;
- тошнота, ощущение сухости во рту;
- рвота непереваренной пищей, не приносящая облегчения;
- запор или понос. Стул при поносе пенистый, зеленоватого цвета с частичками непереваренной пищи.
- одышка; анемия тахикардия;
- вздутие живота.
При развитии болезни пациенты быстро теряют вес, истощаются. Нарастание интоксикация приводит к энецефалопатии и коме. Из-за отека головки поджелудочной железы нарушается отток желчи - развивается желтуха: кожа и склезы глаз желтеют, моча темнеет, кал, напротив, светлеет.
Диагностика панкретита
Для диагностики панкреатита врачи (гастроэнтерологи, терапевты, семейные врачи, хирурги) назначает лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови (диагностически значимо повышение уровня аспарататаминотрансферазы — АсАТ и аланиаминотрансферазы — АлАТ), анализ мочи, иммунологические исследования (определение уровня нормальных и измененных антигенов ткани, антител или сенсибилизированных лимфоцитов против антигенов поджелудочной железы и пр.)
Более точную информацию о локализации и стадии панкреатита получают при помощи УЗИ брюшной полости, гастроскопии, рентгенографии органов брюшной полости, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, компьютерной томографии.
Панкреатит маскируется под остеохондроз (грудной и поясничный). Чтобы отличить болезни требуется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, консультация невролога.
Формы панкреатита
Врачи выделяют 3 разновидности панкреатита — острый, хронический и реактивный. Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое сопровождается частичным или тотальным отмиранием тканей (панкреонекрозом).
Хронический панкреатит — отличается медленным прогрессивным течением. Приступы в 90% случаев возникают при нарушении диеты.
Реактивный панкреатит — причина приступа не поджелудочная железа, а заболевания желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки.
Также выделяют псевдотуморозный панкреатит — результат многолетних страданий. Симптомы напоминают одновременно панкреатит и рак поджелудочной железы: исхудание и уплотнение головки поджелудочной железы. Боль не очень интенсивная, похожа на таковую при хроническом панкреатите.
Самая грозная форма болезни — некроз поджелудочной железы. Наступает, если затянуть с лечением, при тяжелом отравлении, резком спазме протоков или забросе содержимого кишки в железу. Проявляется нагноением и отмиранием ткани железы, перитонитом. Лечится в блоке интенсивной терапии. В 75% случаев требует хирургического лечения и сопровождается летальностью в 9 случаев из 10.
Лечение панкреатита
Обострения всех видов панкреатитов лечат в стационаре. Главное правило при лечении панкреатита — отказаться от пищи и минимизировать питье (при необходимости питательные вещества и жидкости вводят внутривенно).
Чтобы снять болевой синдром, врачи применяют наркотические и ненаркотические анальгетики (Промедол, Бутадион), спазмолитики (Папаверин, Дротаверин). Чтобы подавить выработку ферментов назначают антиферментные препараты (Контрикал, Трасилол), а также ингибиторы секреции желудка (Омепразол, Пантопрозол).
Рекомендована антибактериальная терапия (Канамицин, Мономицин). Коллоидные растворы вводят внутривенно, при сниженном содержании альбумина в крови. При анемии (показатели гематокрита ниже 25%), назначают переливание эритроцитарный массы. Некроз и нагноение поджелудочной железы — показания для хирургического вмешательства.
При обострениях хронического панкреатита назначают постельный режим и голод на 1-2 дня. Пациенты принимают антациды, ингибиторы протонной помпы (Контролок). Обязательна ферментная терапия (Панкреатин). Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (Папаверин, Но-шпа) и обезболивающие (Атропин, Соколамин). Для профилактики развития инфекции, рекомендуют антибактериальную терапию (Ампициллин, Гентамицин).
Диета при панкреатите (см. отдельную статью)
Во время обострения панкреатита врачи назначают голод на 1-3 дня. Только после этого можно начинать есть низкокалорийную пищу. Через неделю больным рекомендуют включать в рацион овощные супы, нежирное мясо, творог.
Основное правило диеты при панкреатите — исключить копченую, жареную пищу, соль, острые блюда и алкоголь. Нужно придерживаться режима: питаться дробно до 5 раз в день, малыми порциями; использовать только свежие продукты.
Способ приготовления: варить, запекать, готовить на пару.
Количество жирной пищи более 90 г на 1 прием требует дополнительного приема медикаментов.
Норма белка — до 150 г. в сутки ( нежирное мясо, рыба). Необходимо ограничить сладости до минимума, если нельзя полностью исключить.
К какому врачу обратиться
Чтобы не запустить болезнь, проконсультируйтесь у гастроэнтеролога, терапевта, семейного врача или хирурга. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов — ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Панкреатит
Только-только отошел от острого панкреатита. Врачи боялись, что будет некроз, но обошлось… Теперь боюсь, чтобы не перешло в хроническую форму. Как это сделать?
Здравствуйте, Вам желательно обратиться к гастроэнтерологу и находиться у него на диспансерном учете.
-
Панкреатит
Подскажите, живот сильно давит под ребрами, как будто сейчас лопнет. Болей никаких нет, тошнота пару дней назад была, еще какое-то непонятное жжение в желудке, и температура 3 день держится 37.3. Апетит хороший, посли приёма пищи ничего не болит и не тошнит! Что это может быть? У меня был панкреатит, холецистит . Но я подлечила их, все было хорошо.
Добрый день. Вовсе не обязательно, что у вас обострение панкреатита. Необходимо пройти УЗИ органов брюшной полости, сдать общий анализ крови с формулой, биохимию крови и общий анализ мочи
