Острый панкреатит: симптомы, диагностика и лечение
 |
Что такое острый панкреатит
Острый панкреатит — грозное заболевание поджелудочной железы, которое в 10% случаев приводит к инвалидизации пациентов.
Поджелудочная железа — маленький орган, находящийся между двенадцатиперстной кишкой и селезенкой. Поджелудочная железа обеспечивает выработку пищеварительных ферментов и инсулина.
Острый панкреатит — острое воспаление и деструкция ткани поджелудочной железы. Это происходит потому, что ферменты, участвующие в расщеплении пищи, не выбрасываются в просвет кишечника, а накапливаются в железе, вызывая самопереваривание и даже полное разрушение железы — панкреонекроз. Острый панкреатит сопровождается сильными болями и интоксикацией организма.
Даже при своевременном и интенсивном лечении острого панкреатита смертность составляет до 5% от общего числа случаев острого панкреатита и до 80% при панкреонекрозе.
Анализ историй болезни пациентов с острым панкреатитом показывает, что причина болезни в 90% случаев — злоупотреблением алкоголем (или однократное употребление большого количества алкоголя), желчекаменная болезнь, когда происходит механическая закупорка протока поджелудочной железы, а также тканевые образования (киста, опухоль).
В 10% случаев суживание и перекрытие протока железы возникает из-за спазма протока или отека окружающих тканей. В результате нарушается отток поджелудочного секрета в кишечник, что приводит к нарушению пищеварения. Но гораздо опаснее другое — по мере накопления ферментов и их активации запускается панкреонекроз — быстрое разрушение ткани поджелудочной железы. С током крови ферменты циркулируют по всему организму и вызывают его интоксикацию, усугубляющую течение болезни.
Другие причины возникновения острого панкреатита:
- неправильное и нездоровое питание, булимия, анорексия;
- гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка рак печени, кишечная форма муковисцидоза;
- отравления суррогатами алкоголя, пищей, лекарствами, химическими веществами, продуктами жизнедеятельности глистов и пр.;
- травмы живота, аппендицит;
- аллергия;
- инфекции: гепатит, сепсис, сальмонеллез, дизентерия, инфекционный колит, цитомегаловирус, пр.
Симптомы острого панкреатита
Вот типичная клиника острого панкреатита. Вначале болезнь напоминает отравление:
- сильные острые нарастающие боли вверху живота и/или вдоль подреберий (с одной или двух сторон), иногда опоясывающего характера. Боль усиливается лежа на спине. При отсутствии обезболивания может наступить болевой шок и смерть.
- вздутие живота (метеоризм);
- подъем температуры тела до 39 градусов;
- подъем или понижение артериального давления;
- одышка и сердцебиение;
- резкая слабость вплоть до невозможности встать;
- потливость, бледность и синюшность кожи;
- тошнота, икота, ощущение сухости во рту;
- рвота непереваренной пищей, с желчью, не приносящая облегчения;
- запор или понос. Стул при поносе пенистый, зеленоватого цвета с частичками непереваренной пищи.
Диагностика острого панкреатита
Для диагностики панкреатита врач (гастроэнтеролог, терапевт, хирург) назначает лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови (диагностически значимо повышение уровня амилазы в крови), анализ мочи.
Точную информацию о локализации и стадии панкреатита получают при помощи УЗИ брюшной полости, рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии, магнитнорезонансной томографии.
Классификация острого панкреатита
Острый панкреатит протекает в виде отека поджелудочной железы (наиболее частый и благоприятный вариант), а также в виде панкреонекроза. В свою очередь, панкреонекроз делят на жировой, геморрагический и гнойный.
Отек поджелудочной железы сопровождается ее уплотнением. Структура железы при этом сохранена, однако появляются небольшие участки некроза. Окружающие ткани не задействованы.
Жировой панкреонекроз характеризуется выраженным отеком поджелудочной железы. Структура органа нарушена. Большое количество участков разрушения в железе и в окружающих тканях.
Геморрагический панкреонекроз — выраженный отек железы с участками кровоизлияний. Из железы в брюшную полость проникает воспалительная жидкость с примесью крови, где и скапливается в количестве до 0,5 л.
Гнойный панкреонекроз — в поджелудочной железе образуются очаги гнойной деструкции. Нагнаиваются окружающие ткани. Возникает гнойный перитонит, сепсис.
Лечение острого панкреатита
Острый панкреатит — угроза для жизни пациента. Лечение острого панкреатита дома невозможно; только в стационаре и даже в палате интенсивной терапии. Главное правило лечения — предупредить развитие панкреонекроза.
При появлении первых симптомов острого панкреатита нужно отказаться от пищи и питья и немедленно вызвать скорую помощь.
Для снятия болевого синдрома врачи назнаают наркотические и ненаркотические анальгетики (Промедол, Бутадион, Кеторолак), мощные спазмолитики (Папаверин, Дротаверин). Чтобы подавить выработку пищеварительный ферментов и избежать самопереваривания железы назначают антиферментные препараты (Контрикал, Гордокс, Аспирин), а также ингибиторы секреции желудка (Квамател, Пантопразол).
Уменьшение отека поджелудочной железы и детоксикацию организма проводят с помощью внутривенных вливаний жидкости и мочегонных препаратов (Лазикса). При неукротимой рвоте назначают Метоклопрамид.
При гнойном панкреонекрозе назначают антибиотики (Канамицин, Мономицин). Для нормализации белкового обмена (при пониженном содержании альбумина в крови) используют коллоидные растворы. При анемии (показатели гематокрита ниже 25%) переливают эритроцитарную массу. Некроз и нагноение поджелудочной железы — показания для срочного хирургического лечения острого панкреатита.
Хирургическое лечение проводят без разреза (лапароскопия) под контролем УЗИ или компьютерной томографии, а также путем разреза (лапаротомия). Во время вмешательства выполняют дренирование поджелудочной железы, забрюшинного пространства и удаление омертвевших тканей.
Диета при остром панкреатите — это голод от 3-х дней до недели. Питательные вещества доставляют внутривенно. Только после затухания острого процесса разрешают есть творог, через 2 дня — низкокалорийную пищу. Еще спустя неделю в рацион включают диетические продукты.
Чтобы острый панкреатит не перешел в хроническую форму после стихания симптомов назначают специальную диету:
- питаться дробно до 5 раз в день, малыми порциями;
- использовать только свежие продукты в измельченном виде. Нельзя ничего жарить и коптить; только варить, запекать или готовить на пару;
- норма белка — до 150 г. в день (нежирное мясо, рыба);
- норма углеводов — до 150 г. в день;
- исключить перец, кофе, сладкое. Минимизировать потребление соли.
- еда должна быть комнатной температуры;
Помните, что без соблюдения диеты болезнь в 100% случаев трансформируется в хроническую форму!
К какому врачу обратиться
Чтобы не допустить панкреонекроза, болевого шока и резкой интоксикации, немедленно вызовите скорую помощь. Острый панкреатит лечат гастроэнтерологи, терапевты и хирурги. Обратитесь к врачам сервиса Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Сильные боли в брюшной полости
Добрый день!
2й день сильная боль в животе прямо под ребрами Ощущение, что ребра врезаются в органы идут прокалывания и отдаёт в спину немного выше почек. Боль на всю линию по кругу Есть не могу, желудок будто забит, разогнутся тоже не могу.
Предпринимал:
Влил в себя 3л раствора марганцовки для прочистки. Утром пил уголь и препарат для восстановления микрофлоры. После чего полегчало, но только перекусил (амлет с грибами и луком), и все по кругу. К кому мне обратится???
Похоже на острый панкреатит - опоясывающие боли. Обратитесь к гастроэнтерологу. Сдайте мочу на амилазу. Строгая диета - ничего жареного и без мяса. Лучше голод вообще несколько дней. Пить простую воду кипяченую. Из препаратов - креон.
