Сахарный диабет 2 типа: причины, симптомы и лечение
 |
Что такое сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый диабет) - системное заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня глюкоза (сахара) крови - гипергликемией. В 80% случаев сахарный диабет 2 типа развивается в зрелом и пожилом возрасте. Диабет второго типа встречается в 4 раза чаще, чем 1 типа; его распространенность стремительно растет, принимая характер эпидемии.
В основе болезни - снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность), а также уменьшение выработки инсулина β-клетками поджелудочной железы. Механизм инсулинорезистентности на уровне клеток до конца не изучен. По имеющимся данным инсулинорезистентность возникает из-за того, что β-клетки поджелудочной железы вырабатывают некачественный инсулин и/или из-за дефектов рецепторов клеток, ответственных за биологический ответ на инсулин.
Чтобы “протолкнуть” глюкозу внутрь клетки требуется больше инсулина. Это чревато последствиями. Во-первых, избыток инсулина в крови провоцирует ожирение. Во-вторых, в ответ на избыток инсулина организм тормозит деятельность β-клеток поджелудочной железы и даже уничтожает эти клетки. В результате развивается необратимый дефицит инсулина, требующий добавления его извне.
Инсулинорезистентность и дефицит инсулина сопровождаются увеличением содержания глюкозы в крови и, напротив, ее недостатку в тканях. Теперь необходимая для жизни энергия образуется за счет распада жиров и белков. Но опаснее другое: дефицит глюкозы нарушает осмотическое давление и приводит к обезвоживанию клеток. Особенно страдают клетки эндотелия, выстилающие сосуды изнутри. В результате страдает проходимость крупных и мелких сосудов, развивается макро- и микроангиопатия. Это приводит к нарушениям со стороны жизненно важных органов и систем: сердечно-сосудистой, почечной, нервной и т.д.
Часто задают вопрос об отличиях сахарного диабета 1 и 2 типа. Главное отличие - диабет 1 типа возникает из-за недостатка инсулина, а диабет 2 типа из-за избытка инсулина. Для диабета 2 типа не характерны кетоацидотические комы, как при диабете 1 типа.
Отличительная черта истории болезни при сахарном диабете 2 типа - медленное течение заболевания. От его начала до постановки диагноза в среднем проходит 9 лет, из-за чего в половине случаев пациенты попадают к врачу с трудно излечимыми осложнениями диабета.
Причины сахарного диабета 2 типа
Диабет 2 типа развивается из-за неправильного образа жизни, других болезней и генетической предрасположенности:
- ожирение;
- регулярное потребление алкоголя и курение;
- возраст ( старше 35 лет);
- неправильное питание, булимия, наркомания;
- гиподинамия (сидячий образ жизни), стрессы;
- повышенное артериальное давление;
- панкреатит;
- кисты и травмы поджелудочной железы; кишечная форма муковисцидоза;
- гормональные заболевания: акромегалия, синдром Кушинга, феохромацитома, гипертиреоз (тиреотоксикоз) и пр.;
- климакс;
- прием глюкокортикостероидов, тиреоидных гормонов, тиазидных диуретиков и пр;
- поликистоз яичников;
- инфекции: краснуха, цитомегаловирусная инфекция и пр.
- генетические синдромы: Дауна, Клайнфельдера, Тернера, хорея Гентингтона;
Симптомы сахарного диабета 2 типа
Симптомы не такие выраженные и яркие как при 1 типе. Пациент узнает о заболевании при наличии осложнений, когда 60% β-клеток поджелудочной железы уже разрушено. В 70 % случаев болезнь выявляют случайно, после измерения уровня сахара крови. Вот типичные жалобы:
- жажда и сухость во рту;
- частые мочеиспускания;
- кожный зуд, дерматит, акне;
- гнойные высыпания на коже, фурункулез, ячмень на глазу, пр.;
- плохая заживляемость ран;
- общая и мышечная слабость;
- рецидивирующая молочница у женщин.
Диагностика сахарного диабета 2 типа
Сахарный диабет 2 типа диагностирует и лечит эндокринолог.
Выделяют группу риска сахарного диабета 2 типа. В нее попадают люди, имеющие:
- возраст старше 40 лет;
- наличие диабета у родственников;
- «сидячий» образ жизни;
- заболевания сердца и сосудов;
- повышение артериального давление более 5 лет;
- ожирение (превышение массы тела на 35% от идеальной).
Людям из группы риска показано ежегодное профилактическое обследование на предмет сахарного диабета 2 типа.
Основным методом выявления сахарного диабета 2 типа является измерения уровня глюкозы в крови утром натощак. Норма глюкозы в крови - не более 6 ммоль/л. Проводят и другие лабораторные анализы с целью уточнения диагноза: проба на толерантность к глюкозе, анализ мочи на содержание глюкозы и кетоновых тел, определение гликозилированного гемоглобина и С-пептида.
Осложнения сахарного диабета 2 типа
При отсутствии контроля и лечения возникают опасные осложнения:
- макро- и микроангиопатии, приводящие к “диабетической стопе” и гангрене ног;
- полиневрит, парезы, параличи, мастопатия;
- катаракта, диабетическая ретинопатия;
- гломерулосклероз, почечная недостаточность;
- энцефалопатия;
- ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда);
- инсульт;
- язва желудка и 12-перстной кишки;
- рак печени; рак поджелудочной железы; рак почки;
- присоединение инфекции: стрептодермия, стафилококковая инфекция, абсцесс, сепсис, ревматизм с формированием приобретенного порока сердца, пр.;
- пришеечный кариес, пульпит.
Лечение сахарного диабета 2 типа
Залог успешного лечения при сахарном диабете - рациональная диета (см. отдельную статью), активная жизнь, дозированные физические нагрузки и систематическая медикаментозная терапия. Избавиться от диабета второго типа нельзя; поэтому цель лечения - поддерживать нормальный уровень сахара крови и лечение осложнений (если успели развиться).
Назначение диеты - снизить массу тела и добиться нормального уровня сахара в крови. Следует исключить калорийные продукты (масло, сметана, жирное мясо, копчености, консервы, сладости, фаст фуд) и алкоголь.
Потребуется ограничить соль до 3 г в сутки. Полезны растительные продукты - овощи, нежирные сорта рыбы и мяса, нежирные молочные продукты. Блюда рекомендуют готовить на пару, или запекать в собственно соку. Питание должно быть дробным - до 6 раз в день. Соотношение углеводов, белков, жиров: 60 % на 15% на 25%. Суточный калораж - 1100-1500 ккал.
Обязательное условие при лечении сахарного диабета 2 типа - дозированные физические нагрузки, которые подбираются индивидуально, в зависимости от осложнений. Пешие прогулки и лечебная физкультура рекомендованы 80% пациентам.
Медикаментозную терапию назначают, если диеты и здорового образа жизни недостаточно для нормализации сахара крови. Выделяют 4 группы препаратов:
- снижающие инсулинорезистентность - самые распространенные лекарства при 2 типе диабета (Метформин, тиазолидиндионы). Их назначают, чтобы повысить утилизацию глюкозы клетками организма;
- усиливающие выработку инсулина (Глибенкламид, Глипизид и пр.);
- снижающие всасывание глюкозы в кишечнике (Акарбоза);
- инсулины и их аналоги. Назначаю при сниженном уровне собственного инсулина в крови, неконтролируемом повышение уровня глюкозы крови, осложнениях сахарного диабета 2 типа, если требуется хирургическое лечение.
Беременность при сахарном диабете 2 типа
Особенность сахарного диабета 2 типа - ожирение. Поэтому беременной женщине необходимо не только удерживать уровень нормального сахара крови, но и следить за весом.
Вот правила, требующие строгого соблюдения, чтобы избежать вреда для будущей мамы и плода:
- удержание сахара в крови в пределах нормы;
- строгая диета: суточный калораж - до 2000 ккал; соотношение углеводов, жиров, белков: 55% на 30% на 15%.
- пища должна быть низкокалорийной, насыщенной витаминами и микроэлементами;
- контроль веса, артериального давления;
- регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и профильных специалистов при наличии осложнений.
Срок родов и способ родоразрешения назначают индивидуально, в зависимости от течения беременности и осложнений.
К какому врачу обратиться
Чтобы не запустить болезнь, регулярно консультируйтесь у эндокринолога, семейного врача. При наличии осложнений сахарного диабета 2 типа рекомендованы консультации невролога, кардиолога, окулиста, терапевта, сосудистого хирурга. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов — ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Панкреатит — чем питаться?
Моей маме (52 года) поставили сахарный диабет 1 типа. Можно узнать, чем он отличается от диабета второго типа?
Здравствуйте. Очень странный диагноз для 52-летней женщины. Сахарный диабет 1 типа — это тот, при котором совершенно нет собственного инсулина, и его обязательно нужно колоть. При диабете 2 типа может быть и таблетки от сахара, и инсулин. В зависимости от потребностей пациента.
-
Диабет 2-го типа
Здравствуйте...подскажите ,чем отличается Глюкофаж от Глюкофаж XR
Здравствуйте. Глюкофаж ХR - пролонгированная форма, его можно принимать один раз в день
