Сахарный диабет 1 типа: причины, симптомы и лечение
 |
Что такое сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа -эндокринное аутоиммунное заболевание, возникающее на фоне дефицита инсулина в крови. Развитие болезни сахарного диабета 1 типа происходит в течение нескольких лет: вначале нарушается углеводный обмен, что сопровождается повышенным уровнем глюкозы (сахара) в крови. Длительное повышение уровня сахара крови провоцирует поражение важных органов и систем: сердца, сосудов, почек, сетчатки глаз и пр. В 70% случаев диабетом 1 типа болеют люди до 40 лет.
Инсулин продуцируется β-клетками поджелудочной железы. Главная причина болезни - разрушение клеток поджелудочной железы собственной иммунной системой. Организм “по ошибке” вырабатывает антитела к собственным поверхностным антигенам β-клеток. В результате разрушения половины β-клеток поджелудочная железа перестает продуцировать инсулин, который отвечает за перенос глюкозы из крови в ткани. Глюкоза накапливается в крови и нарушает обмен питательных веществ и жидкостей между кровью и тканями.
Коварство сахарного диабета 1 типа определено его осложнениями, которые развиваются следующим образом. При хронически повышенном уровне глюкозы постепенно нарушается кровоснабжение (микроциркуляция) крови и развивается гипоксия тканей. Сетчатка глаз и почки наиболее чувствительны к нарушению микроциркуляции; поэтому, в первую очередь, страдает зрение и мочевыделительная функция. Также поражаются сосуды сердца, головы и ног, провоцируя инфаркты, инсульты и гангрены. В случаях резкого и значительного повышения уровня глюкозы пациент впадает в диабетическую кому. Если срочно не ввести в кровь инсулин, человек умрет.
Чтобы избежать осложнений при сахарном диабете 1 типа, необходимо поддерживать нормальный уровень глюкозы крови, что требует от пациента постоянного самоконтроля, значительных усилий и самоограничений, в том числе, соблюдение специальной диеты.
Причины сахарного диабета 1 типа
Причины до конца не выяснены, хотя известны факторы, которые (сами по себе или в сочетании) в 80% случаев провоцируют сахарный диабет 1 типа:
- генетическая предрасположенность;
- перенесенные вирусные заболевания: краснуха, цитомегаловирус, корь, ветряная оспа;
- острый и хронический стресс;
- травмы;
- муковисцидоз;
- хронический панкреатит;
- диффузный токсический зоб (гипертиреоз);
- аутоиммунный тиреоидит.
Симптомы сахарного диабета 1 типа
Если разрушена половина β-клеток поджелудочной железы, симптомы сахарного диабета 1 типа развиваются быстро. У человека появляются:
- постоянная жажда;
- ощущение сухости во рту;
- потливость по ночам;
- позывы к мочеиспусканию более 5 раз за ночь;
- повышенный аппетит при резкой потере веса;
- вялость, быстрая утомляемость, сонливость;
- кожный зуд, акне;
- гнойные высыпания на теле, дерматит, фурункулез, ячмень на глазу, пр.;
- плохо заживающие раны и ссадины;
- рецидивирующая молочница у женщин.
Если пациент игнорирует вышеописанные симптомы, может развиться диабетическая кома, требующая незамедлительного врачебного вмешательства. При диабетической коме отмечается:
- сухость кожи, обезвоживание;
- учащенное глубокое дыхание;
- запах ацетона при выдохе;
- спутанность или потеря сознания.
Диагностика сахарного диабета 1 типа
Сахарный диабет 1 типа диагностирует и лечит эндокринолог.
Для правильного лечения необходимо диагностировать само заболевания и его осложнения, проявляющиеся поражением многих органов и систем. Чаще всего определяют уровень глюкозы крови натощак и после еды, а также гликозилированный гемоглобин. Норма глюкозы в крови - не более 6 ммоль/л.
Другие лабораторные анализы: общий анализ мочи, показатели кетоновых тел и глюкозы в суточной моче, биохимический анализ крови (для определения нарушений функции почек) и пр. Чтобы определить поражение внутренних органов врачи назначают электрокардиограмму, осмотр глазного дна, допплерографию центральных и периферических сосудов и пр.
Осложнения сахарного диабета 1 типа
Течение сахарного диабета 1 типа у 75% людей длительное - история болезни длится годами, в течение которых развиваются осложнения. Продолжительность жизни в среднем составляет 15 лет после начала заболевания. При сахарном диабете 1 типа «лишняя» глюкоза не утилизируется и постоянно циркулирует с током крови. Выше мы писали, что это постепенно приводит к нарушению микроциркуляции и гипоксии тканей. Но это не все. Поскольку глюкозы в тканях недостаточно, в качестве источника энергии используются жиры, что ведет к интоксикации, которая усугубляет течение болезни. Вот перечень самых грозных осложнений:
- поражение сердца и сосудов: стенокардия, инфаркт миокарда;
- поражение сосудов головного мозга и инсульты;
- поражение сосудов ног и гангрена;
- поражение сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия) и слепота;
- поражение периферических нервов (нейропатия);
- почечная недостаточность;
- нарушения менструального цикла;
- присоединение инфекции: стафилококковая инфекция, абсцесс, сепсис, ревматизм с формированием приобретенного порока сердца пр.;
- кариес, пульпит.
Лечение сахарного диабета 1 типа
Всех пациентов волнует вопрос: как лечить сахарный диабет 1 типа и можно ли его вылечить? Вот ответ: вылечить сахарный диабет 1 типа нельзя, поскольку невозможно воскресить погибшие β-клетки поджелудочной железы. Однако избежать осложнений можно. Требуется поддерживать нормальный уровень глюкозы крови на протяжении всей жизни с помощью своевременных инъекций инсулина, строгой диеты и щадящего образа жизни. Можно ли обойтись без инсулина? Это возможно, если β-клетки поджелудочной железы еще сохранили жизнеспособность и их можно стимулировать к выработке собственного инсулина. Эти вопросы решает эндокринолог, как и все остальные вопросы, связанные с диагностикой и лечением.
Чтобы контролировать уровень сахара крови, не выходя из дома, пациенты приобретают домашний глюкометр. В зависимости от уровня сахара крови меняется и доза вводимого инсулина. В 70% случаев инъекции назначают утром и вечером: 1-я доза на короткий период времени, 2-я - на продолжительный. В зависимости от утренних значений глюкозы рассчитывают дозу инсулина, а также количество углеводов, которые пациент употребит в течение дня.
Подбор инсулина (короткого действия, продленного действия, их сочетание) также индивидуален и зависит от многих факторов. При терапии продленным инсулином важно, чтобы его доза не конкурировала с уровнем сахара в крови, а максимально поддерживала его постоянный нормальный уровень. Если у пациента на фоне приема продленного инсулина не возникает скачков сахара, терапия подобрана правильно, и можно ограничиться только продленным инсулином. В противном случае добавляют инсулин короткого действия перед каждым приемом пищи.
Цель диеты (см. отдельную статью) при сахарном диабете 1 типа - поддержание нормального уровня глюкозы в крови. Главное правило - употребление низкокалорийной пищи и исключение быстрых углеводов (сладостей, газировки, хлебобулочных изделий и пр.), Также исключают консервированные продукты, копчености, жирную пищу. Процентное соотношение белков/жиров/углеводов: 30% на 10% на 10%. Необходимо придерживаться режима питания - есть строго по часам. Алкоголь как и курение должны быть исключены.
Физическая нагрузка подбирается индивидуально и зависит от тяжести заболевания и самочувствия пациента. Пешие прогулки рекомендуются 95% больных.
Крайне важны регулярные консультации эндокринолога: не реже 4 раз в год. Для контроля развития осложнений требуется ежегодный углубленный осмотр и консультации невролога, окулиста, кардиолога и других специалистов.
Беременность при сахарном диабете 1 типа
Беременность при диабете сопровождается резкими скачками уровня глюкозы в крови в разные триместры. В первом и третьем триместре у 30% женщин показатели сахара в крови снижаются. Однако во втором триместре у 95% потребность в инсулине возрастает. Требуется госпитализация беременной женщины для нормализации глюкозы крови и подбора схемы инсулинотерапии.
Чтобы избежать последствий скачков глюкозы крови, помимо корректной и своевременной инсулинотерапии, женщинам рекомендуется строгая диета. Питание должно быть дробным (до 8 раз в день), строго по часам. Пища должна быть насыщена полезными веществами; быстрые углеводы (конфеты, печенье) должны быть исключены.
Помимо постоянного наблюдения гинеколога и эндокринолога требуется регулярный осмотр окулиста, кардиолога, нефролога. Если беременность протекает без осложнений сахарного диабета, роды проводят в срок, естественным способом.
К какому врачу обратиться
Чтобы избежать осложнений и диабетической комы, регулярно консультируйтесь у эндокринолога. Также могут потребоваться рекомендации невролога, кардиолога, окулиста, терапевта, сосудистого хирурга. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов — ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Болезнь глаз при сахарном диабете 1 типа
Ребенку 4 года. Сахарный диабет 1 типа. На обоих глазках халязион. Делали уколы, но через месяц шишки опять появились.Сказали, нужно чистить хирургическим путем. Очень боюсь, ведь наркоз скорее всего будет общий. Можно ли избавиться от этой гадости без хирургического вмешательства?
Если не получилось промываниями, халязион нужно удалить хирургическим путем. Иметь хронический очаг воспаления при сахарном диабете - опасно. Довертесь доктору. Можно получить мнение другого офтальмолога, чтобы не было сомнений.
