Рак поджелудочной железы: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение, прогноз и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы - злокачественное новообразование, берущее начало из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы занимает шестое место по частоте встречаемости среди всех злокачественных опухолей. Риск заболеть раком поджелудочной железы в течение всей жизни в пределах 1-1,5%.
Из 5-ти известных гистологических форм (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, цистаденокарцинома, ацинарно-клеточный рак, недифференцированный рак) аденокарциномой болеют ⅘ пациентов. В 60% случаев опухоль располагается в головке, поджелудочной железы; в 30% случаев новообразование поражает всю железу; в 10% - только тело или хвост железы.
Точные причины рака поджелудочной железы неизвестны, но установлены предраковые состояния (доброкачественные опухоли и кисты поджелудочной железы, хронический панкреатит), а также факторы риска заболевания: курение, злоупотребление алкоголем, острая и жирная пища, цирроз печени, сахарный диабет, генетическая предрасположенность, пр.
Рак поджелудочной железы не имеет специфических симптомов из-за чего опухоль в большей половине случаев выявляют на поздних стадиях, когда появляется желтуха, боли в правом подреберье, увеличение желчного пузыря, слабость, снижение веса, ухудшение аппетита, повышение температуры тела, признаки нарушения проходимости желудка и кишечника, пр. Следует обращать внимание на ноющие, тянущие боли вверху живота (эпигастрии), которые отдают в поясницу, исчезают или усиливаются при смене положения тела.
Течение рака поджелудочной железы делят на 4 стадии в зависимости от размера опухоли, ее распространения на близлежащие органы (желудок, кишечник, брюшину, сосуды), наличия вторичных очагов опухоли (метастазов) в лимфатических узлах и внутренних органах.
При 4 стадии рака поджелудочной железы опухоль имеет большие размеры, распространяется на желудок, поперечно-ободочную кишку, метастазирует в отдаленные лимфоузлы, а также в легкие, печень, почки, кости, пр.
Радикальное хирургическое лечение (панкреатодуоденальная резекция) возможно и эффективно только на 1-2 стадии рака поджелудочной железы. Для уничтожения не удаленных раковых клеток и предупреждения рецидивов в послеоперационном периоде проводят лучевую и химиотерапию. При 4 стадии опухоль неоперабельна. Применяют паллиативное (вспомогательное, облегчающее) лечение, включающее химиотерапию (не во всех случаях) и симптоматическую терапию.
Прогноз при раке поджелудочной железы относительно неблагоприятный, прежде всего из-за очень высокого риска рецидива болезни. Даже после удачной выполненной радикальной операции 5-летняя выживаемость не превышает 45%. Прооперированные пациенты живут в 3,5 раза дольше не прооперированных.
Причины рака поджелудочной железы
Окончательно не установлены. Выделяют предраковые заболевания и факторы риска рака поджелудочной железы.
Предраковые заболевания:
- доброкачественные опухоли поджелудочной железы;
- кисты поджелудочной железы;
- хронический панкреатит.
Факторы риска:
- алкоголизм;
- курение;
- цирроз печени;
- сахарный диабет;
- частое употребление жирной и жареной пищи;
- ротовая инфекция: Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter;
- ВИЧ-инфекция;
- генетическая предрасположенность: наличие гена протеинкиназы Р1.
Симптомы и стадии рака поджелудочной железы
Клинические признаки рака поджелудочной железы разнятся в зависимости от локализации и стадии опухоли:
- тупая, тянущая, ноющая боль в эпигастрии, зависящая от положения тела, отдающая в поясницу;
- увеличение желчного пузыря, боли в правом подреберье и проекции желчного пузыря, желтушность кожи склер, кожный зуд, светлый стул, темная моча из-за нарушения оттока желчи в 12-перстную кишку;
- диарея;
- чувство переполнения желудка, тошнота вследствие нарушения проходимости желудка;
- запор, задержка стула, разлитые боли в животе повышенное газообразование при нарушении проходимости толстой кишки;
- интенсивные боли во внутренних органах, костях брюшной полости при разрастании первичной опухоли и ее метастазировании;
- повышение уровня сахара в крови;
- общие симптомы: слабость, снижение веса тела, повышение температуры тела до 38 градусов, энцефалопатия.
Стадии рака поджелудочной железы
1 стадия - опухоль до 2 см в диаметре, не выходит за пределы поджелудочной железы; метастазов нет. Опухоль маскируется под колит, холецистит, язвенную болезнь, сахарный диабет. Пациенты жалуются на поносы, чередующиеся с запорами, вздутие живота, боль в эпигастрии и правом подреберье, повышение уровня сахара в крови. Симптомов мало, что усложняет раннюю диагностику опухоли.
2 стадия рака поджелудочной железы - опухоль более 2 см в диаметре, но пока не выходит за пределы железы. Метастазов все еще нет. Помимо клинических признаков характерных для 1 стадии появляются новые: тошнота, желтуха, слабость, светлый стул, темная моча - симптомы нарушения оттока желчи в 12-перстную кишку из-за перекрытия желчевыводящих протоков.
3 стадия - образование выходит за пределы поджелудочной железы, но не прорастает чревный ствол и отходящую от него верхнюю брыжеечную артерию. Метастазы в околопанкреатические лимфатические узлы: передние, задние, верхние, нижние, чревные, селезеночные. Отдаленных метастазов нет. Помимо вышеперечисленных симптомов отмечаются признаки нарушения проходимости желудка и толстой кишки, что сопровождается потерей аппетита, чувством переполнения желудка, тошнотой рвотой, запором, вздутием живота, разлитыми болями в животе. Пациенты слабеют и начинаю терять в весе.
4 стадия рака поджелудочной железы - опухоль выходит за пределы железы, прорастает чревный ствол и/или верхнюю брыжеечную артерию, распространяется на брюшину. Метастазы в околопанкреатических и отдаленных лимфатических узлах, а также во внутренних органах: легких, печени, почках, костях. Пациенты почти не встают с постели, быстро истощаются, резко теряют в весе; жалуются на боли в пораженных органах, костях, для снятия которых иногда требуются наркотические анальгетики. Возникают кровотечения из пораженных органов, энцефалопатия.
Сколько живут при раке поджелудочной железы
Прогноз при раке поджелудочной железы относительно неблагоприятный, что обусловлено высоким риском рецидива опухоли и невозможностью радикального хирургического вмешательства при 3 и, особенно, 4 стадии.
При 1 стадии возможна радикальная операция по удалению опухоли - панкреатодуоденальная резекция. Смертность от этой крайне сложной операции в хороших клиниках не превышает 10%. 5-летняя выживаемость достигает 45%.
При 2 стадии также возможна радикальная операция, но возрастает вероятность не удаления всех опухолевых клеток; это резко повышает риск рецидива опухоли. 5-летняя выживаемость не превышает 35%.
При 3 стадии из-за распространения опухоли на рядом расположенные органы и околопанкреатические лимфоузлы радикальная операция почти невозможна. 5-летняя выживаемость не более 10%.
При 4 стадии рака поджелудочной железы опухоль неоперабельна. Пациенты живут не более года.
Диагностика рака поджелудочной железы
Болезнь диагностирует терапевт, семейный врач, гастроэнтеролог, хирург, онколог. При поражении головки поджелудочной железы врач может прощупать увеличенный болезненный желчный пузырь из-за блокирования опухолью желчевыводящих протоков.
Для уточнения диагноза проводят УЗИ поджелудочной железы, в том числе эндоскопическое ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковой датчик вводят через рот в 12-перстную кишку. Эндоскопическое ультразвуковое исследование повышает точность диагностики до 90-95%. Кроме ультразвука применяют компьютерную томографию (КТ). Метастазы в лимфоузлах и внутренних органах выявляют с помощью КТ и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-томографии).
В сомнительных случаях проводят биопсию новообразования с гистологическим исследованием полученного материала.
Лечение рака поджелудочной железы
Радикальное лечение, применяемое на 1, 2 и, иногда, 3 стадии рака поджелудочной железы, подразумевает проведение панкреатодуоденальной резекции - удаление головки поджелудочной железы, 12-перстной кишки, желчного пузыря, части желудка, околоподжелудочных лимфоузлов.
Лучевую терапию и химиотерапию применяют в послеоперационном периоде для уничтожения не удаленных опухолевых клеток с целью профилактики рецидива (адъювантная терапия).
При неоперабельных опухолях (3 и 4 стадия) химиотерапию в ряде случаев применяют в качестве основного средства лечения.
При всех стадиях рака поджелудочной железы используют симптоматическую терапию (обезболивание, снятие интоксикации, пр.).
Профилактика рака поджелудочной железы
Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:
- не злоупотребляйте алкоголем, не курите;
- реже употребляйте жирную и жареную пищу;
- поддерживайте нормальный уровень сахара крови;
- своевременно и полноценно лечите панкреатит, гепатит;
- укрепляйте иммунитет.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на рак поджелудочной железы, проконсультируйтесь с терапевтом, семейным врачом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Рак поджелудочной железы
У моего сына 38 лет такое страшное заболевание. Рак поджелудочной железы. Прооперирован в Турции. Была сделана химиотерапиях. Не помогла. Через полтора года обнаружились 5метастаз в печени. Проходит уже пятую химиотерапию. Много ЧИТАЯ и ужас который охватывает за состояние ребёнка заставляет читать и ИСКАТЬ любые методы лечения. Вот и сейчас прочитала что рак на все сто процентов излечим в Сант Петербурге в частном институте геронтологии и биорегуляции. Что такие лекарства как Ройколейкин и эпитафией убивает 4 стадию рака за несколько дней. Что он вводится через капельницу в течении нескольких часов в растворе Альгумина и Хлористого натрия и я кобы рак даже 4стадии убивается. Скажите это очередная афера или всеже реальность???Ведь каждая надежда дающая моему сынуле на излечение от этой страшной и коварной болезни заставляет искать любые методы лечения. Также якобы есть иммунорегуляторы Ройколекина,Тималина,Т-активна и что этот состав излечивает рак????А также препарат714химмуномодулятор уничтожает раковую опухоль???Молю Вас расскажите как и где ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ли можно спасти моего сынулю. Ведь многие люди где то же излечились РЕАЛЬНО. ГДЕ??ЧЕМ????ПОЧЕМУ ЕСЛИ МОЖНО ПОМОЧЬ ЛЮДЯМ ЭТО НЕ ГОВОРЯТ???ПРОШУ ВАС И УМОЛЯЮ КАК МАТЬ ПОМОГИТЕ МНЕ НАЙТИ РЕАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭТОГО СТРАШНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. РАССКАЖИТЕ И О ЭТОМ ЛЕЧЕНИИ В САНТ ПЕТЕРБУРГЕ. ВСЕЖЕ ИНСТИТУТ ХАВИНСОНА В САНТ ПЕПЕРБУРГЕ ТАКУЮ НАДЕЖДУ ДАЁТ ....РЕАЛЬНО ЛИ ЭТО??С НАДЕЖДОЙ И ГОРЕМ СВОИМ К ВАМ ПРОШУ ОТВЕТА И ПОМОЩИ. ЛЮДМИЛА ГРИГОРЬЕВНА. ПРОСТИТЕ ЗА СУМБУРНОСТЬ ПИСЬМА.
Тактика при метастатическом раке поджелудочной железы зависит от прошедшего времени после последнего законченнного курса химиотерапии. Если рецидив опухоли возник более чем через 6 месяцев после последнего проведённого курса - рекомендован такой же курс химиотерапии как проводился ранее, или рекомендовано начинать новую схему химиотерапии. В том случае, если рецидив возник менее, чем через 6 месяцев после последнего законченного курса - назначается другая схема химиотерапии. В любом случае при метастатическом раке поджелудочной железы необходимо проводить симптоматическую терапию направленную на улучшение качества жизни Вашего сына. Другие "альтернативные и нетрадиционные методы", в том числе описанные в Вашем вопросе будут не эффективны.
-
Рак поджелудочной железы
Добрый день! У моей бывшей жены обнаружили нейроэндокринный рак поджелудочной железы. В Москве ей сделали операцию, удалили хвост и тело поджелудочной железы и отдельный метастаз, обнаруженный в печени. Что то делали с воротной и селезенчатой венами, так как там были тромбы. По итогам операции определили, что у моей бывшей жены высокодифференцированная карцинома поджелудочной железы. И назначили химио и лучевую терапию в качестве дальнейшего лечения. Я прочитал в интернете, что нейроэндокринный рак по своей природе не совсем рак. Прогноз при нем гораздо более благоприятный. Правда ли это? Спасибо за ответ.
Добрый день. Да, прогноз при злокачественных нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы лучше, чем при протоковом раке. Но хороший клинический исход возможен только при правильном лечении и тщательном соблюдении всех рекомендаций врача. Ну и, конечно, играют роль индивидуальные особенности.
