Холецистит: причины, симптомы диагностика и современное лечение. Консультации специалистов
 |
Что такое холецистит
Холецистит - это воспалительное заболевание желчного пузыря. Женщины страдают в 1,5 раза чаще мужчин. Болезнь протекает в острой и хронической форме. Холецистит - самая распространенная болезнь желудочно-кишечного тракта.
Пусковой механизм - застой желчи в желчном пузыре из-за нарушения оттока с последующим инфицированием желчи и желчного пузыря. Бактерии попадают в желчный пузырь с током крови, оседают на его стенках и активно размножаются. Иммунная система отвечает выработкой лимфоцитов, нейтрофилов и других клеток - формируется воспаление и характерные симптомы.
Одна из причин застоя желчи - частичная или полная закупорка выносящих протоков желчными камнями (в 70% случаев); реже встречаются сужения и перегибы протоков.
Без лечения острый холецистит перетекает в хроническую форму. В тяжелых случаях желчный пузырь нагнаивается (абсцесс, эмпиема) и даже разрывается, провоцируя гнойный перитонит, сепсис. В редких случаях хронический холецистит провоцирует цирроз печени и рак печени. У детей раннего возраста холецистит и другие заболевания желчевыводящих путей провоцируют рахит.
Причины холецистита
Вот основные причины болезни:
- камни в желчном пузыре (желчекаменная болезнь);
- полип в желчном пузыре;
- аномалии строения желчного пузыря и его протоков;
- застой желчи из-за атонии желчного пузыря;
- сахарный диабет;
- панкреатит;
- гастрит, язвенная болезнь, рак желудка;
- «сидячий» образ жизни;
- высокое давление в 12-перстной кишке;
- уменьшение секреторной функции желудка;
- травмы живота и брюшной полости, аппендицит;
- неправильное питание, анорексия, булимия;
- ожирение;
- алкоголизм, наркомания;
- изнуряющая диета;
- инфекции, в том числе стафилококковая инфекция, кишечные инфекции (сальмонеллез, коли-инфекция, дизентерия, холера);
- глисты; лямблии;
- хронический запор;
- беременность.
Симптомы холецистита
При остром течении:
- внезапно возникающая колющая, ноющая, давящая, тупая боль в правом подреберье, подложечной (эпигастральной) или околопупочной области; в 70% случаев боль возникает после еды;
- тошнота;
- рвота;
- горький привкус во рту;
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- увеличение печени (гепатомегалия).
При хронической форме клинические проявления выражены не настолько ярко; пациенты отмечают:
- ощущение тяжести, дискомфорта в эпигастрии;
- вздутие живота, колит;
- тошноту;
- горечь во рту.
Разновидности холецистита
Различают острую и хроническую формы болезни, которые имеют клинические отличия. Острый холецистит имеет 3 разновидности:
Катаральный холецистит - развивается из-за неправильного питания (избыток жирной пищи). Пациенты отмечают:
- сильные постоянные боли в правом подреберье, отдающие в поясницу, лопатку;
- рвоту желудочным содержимым, не приносящую облегчения;
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- учащенное сердцебиение;
- гипертонию, сердечную аритмию;
- белый налет на языке;
- участие живота в дыхании.
При УЗИ выявляют утолщение стенки желчного пузыря.
Флегмонозный холецистит - развитие катарального. Характеризуется гнойной инфильтрацией стенок желчного пузыря. При УЗИ выявляют утолщение стенки желчного пузыря и гнойные очаги. Клиническая картина:
- очень сильные боли в правом подреберье; усиливаются на вдохе и выдохе, при смене положения тела;
- неукротимая тошнота и рвота;
- учащение частоты сердечных сокращений до 130 в минуту;
- повышение температуры тела до 38-39 градусов;
- вздутие живота.
Гангренозный холецистит - усугубление флегмонозного. В 70% случаев проявляется на фоне сниженного иммунитета, у пожилых людей. Осложняется разрывом (перфорацией) пузыря и формированием гнойного перитонита. Клиническая картина:
- вялость, заторможенность;
- учащение частоты сердечных сокращений до 130 в минуту;
- поверхностное дыхание;
- сухой язык;
- отсутствие перистальтики кишечника;
- вздутие живота;
- напряжение мышц живота.
Хронический холецистит бывает в 2-х формах: бескаменный и калькулезный.
Бескаменный холецистит встречается у молодых людей и предшествует калькулезному. Причина болезни - проникновение инфекции, нарушение тонуса (дискинезия) желчевыводящих путей, нарушение кровоснабжения желчного пузыря (у пожилых людей). Пациенты жалуются на приступообразную тупую боль в правом подреберье после еды, тошноту, рвоту, приносящую облегчение, изжогу, отрыжку.
Калькулезный холецистит, или желчекаменная болезнь. При УЗИ выявляют камни в желчном пузыре (конкременты), утолщение и кальцификацию стенки желчного пузыря. Клиническая картина выражена не ярко: вздутие живота, дискомфорт в эпигастральной области, частые отрыжки после еды, тошнота.
Осложнение калькулезного холецистита - печеночная колика. Возникает при закупорке камнем желчного протока. Главный симптом - внезапно возникающая острая интенсивная колющая боль в правом подреберье, как правило, ночью. Спустя 6-7 часов после начала боли появляется желтушность кожи и склер, потемнение мочи, осветление кала. Пациенты нуждаются в госпитализации и даже в хирургическом лечении.
Диагностика холецистита
Болезнь диагностирует гастроэнтеролог, терапевт, семейный врач, врач ультразвуковой диагностики, эндоскопист и хирург.
Назначают лабораторные анализы: общий и биохимические анализ крови, бактериологическое исследование желчи.
Инструментально выполняют УЗИ органов брюшной полости, холецистохолангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.
Лечение холецистита
Зависит от формы, вида холецистита и его стадии. Острый холецистит и обострение хронического холецистита лечат в стационаре. Назначают антибактериальные препараты (Доксициклин, Левофлоксацин), спазмолитики (Папаверин, Платифиллин), желчегонные (Аллохол, Сорбит, Холосас), гепатопротекторы, нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен), стимуляторы перистальтики (Домперидон), ферментные препараты (Мезим, Фестал).
Физиотерапия: тепловые процедуры, диадинамические токи.
Пациентам с хроническим холециститом рекомендуют ежегодное санаторно-курортное лечение.
Отдельное место в лечении холецистита занимает диета. При остром приступе есть нельзя; воду пьют малыми количествами до 1,5 литров в сутки. При затухании острого процесса добавляют каши, паровые котлеты, омлеты. При хроническом течении заболевания рекомендуют:
- питаться дробно: 5-6 раз в день;
- последний прием пищи за 6 часов до сна;
- нежирную еду, преимущественно растительные продукты;
- исключить из рациона консервы, маринады, копчености, алкоголь, продукты, стимулирующие брожение (молочные продукты, бобы), цитрусовые;
- способ приготовления блюд - на пару.
При осложнениях заболевания проводят холецистэктомию - хирургическое удаление желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев малоинвазивная, или лапароскопическая процедура (через прокол передней брюшной стенки) предпочтительнее традиционного способа - широкого разреза передней брюшной стенки.
К какому врачу обратиться
Чтобы избежать хронизации процесса и осложнение холецистита проконсультируйтесь с гастроэнтерологом, терапевтом, семейным врачом и врачом ультразвуковой диагностики. Может потребоваться консультация эндоскописта и хирурга. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:
-
Камінь у жовчному міхурі в дити 1 рік
Добрий день, потрібна консультація кваліфіковаго лікаря щодо лікавання каміння розміром 5-6 мм у жовч. міхурі дитини 1 рік. Коли було дитині 1 місяць у зв*язку із жовтяницею (заг.білірубін в місяць 107.8 ) направили на узд і виялили застій жовчі(сладж), який пуступово перетворився у камінь, лікування укрлів,урсофальк на пртязі 6 міс результату не дало. Лікарі дехто стверджує,що через дизбактеріоз не було всмоктування даного препарату. В 6 міс приймали хепель+гепер. Дитині 1 рік ,на даний момент нічого не приймає. На останньму УЗД камінь знаходиться у шийці жовчного міхура, збільшення печінки на 1 см від норми. Що нам робити далі ,як лікувати, куди звернутись, які аналізи здати??? Прохання допомогти. Якщо потрібно, вишлю усі УЗД, аналізи які були виконані протягом усього періоду.
Очень сложно давать рекомендации такому маленькому ребенку. У взрослых в таких случаях используют хирургическое лечение. Вам точно нужна консультация детского хирурга. Для начала ее можно провести удаленно
-
Пониженный гемоглобин при растворении желчных камней
У меня камни в желчном, я их растворяю под наблюдением врача. В один момент поднялась температура, длилась 10 дней. Поле нее слабость. Анализы показывают, что упал гемоглобин, но железо в норме. Что это может быть?
Не рекомендую Вам "растворять камни" в желчном пузыре. Потеряете время и деньги. Камни не растворяться. Если даже перестанут беспокоить, через некоторое время будет приступ желчной колики.
-
Диффузные изменения печени и холецистит
Здравствуйте, на узи брюшной полости поставили диагноз диффузные изменения печени и холицистит. Скажите пожалуйста то это такое и какие могут быть симптомы?
"Диффузные изменения печени" - это узисты пишут всем. По-поводу холецистита хотел бы уточнить: есть ли камни в желчном пузыре? Это очень влияет на тактику лечения.
-
Камни в желчном пузыре
Доброго дня!Обнаружили 3 камня в желчном(14мм.13мм.7мм.)Были боли в правом подреберье,ни тошноты,ни рвоты не было.Была у врача,сказал удалять желчный.Нельзя ли их попробовать сначала убрать медикаментозной терапией, а потом уж если не получиться,ложиться на удаление?!
Показания к медикаментозному растворению камней - единичный бессимптомный камень меньше 15 мм, рентгенонегативный. У Вас их три, и клиника уже есть. Пузырь надо удалить.
