Аритмия сердца: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение

Что такое аритмия Причины аритмии Симптомы аритмии Диагностика аритмии Лечение аритмии К какому врачу обратиться

Что такое аритмия

Аритмия сердца (сердечная аритмия) - изменение нормальной частоты, регулярности, последовательности сердечных сокращений, а также источника возбуждения сердца или связи между активацией предсердий и желудочков. Если говорить проще, аритмия - любой ритм, отличающийся от нормального.

Аритмия - комплекс болезней, связанных с различными патологическими процессами, например, нарушениями автоматизма сердца. В норме ритм сердцу задает синусовый (синоатриальный) узел, в котором формируются регулярные электрические импульсы. Затем импульсы по “нервам сердца” (проводящей системе сердца) распространяются на предсердия и желудочки, вызывая их сокращения.

Если деятельность синоатриального узла нарушена, его функцию начинает выполнять атриовентрикулярный узел. Кроме нарушения автоматизма, в механизме развития аритмии важную роль играют нарушения проводимости импульса (движения импульса по проводящей системе сердца), возбудимости (формирование электрического возбуждения в ответ на раздражитель), сократимости (способность мышечных волокон сердца к сокращению), рефрактерности (невосприимчивость к формированию и проведению нового импульса после предыдущего) и пр.

Кардиологи выделяют самые распространенные причины аритмии: повторный возврат импульса (re-entry) при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, неравномерная реполяризация тканей сердца, увеличение амплитуды следующих потенциалов. Таким образом, механизмы развития заболевания сложны и разнообразны.

Опасность аритмий в том, что из-за неправильной работы сердца нарушается кровоснабжение органов и систем, что приводит к тромбообразованию, гипоксии тканей и даже к внезапной смерти пациента.

Сердечная аритмия часто осложняет беременность.

Причины аритмии

Вот ключевые факторы, запускающие аритмии:

• ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатии;
• аневризма сердца;
• пороки сердца;
• пролапс клапанов;
• миокардит, в том числе ревматический миокардит;
• инфекционные заболевания, в т.ч. холера, сепсис, перитонит, болезнь Лайма;
• депрессия;
• климакс;
• нарушение обмена веществ;
• лекарственные препараты (Дигоксин, мочегонные средства);
• электролитный дисбаланс в крови (гипо/гиперкалиемия, недостаток магния, избыток кальция и др.);
• заболевания щитовидной железы (зоб, гипертиреоз);
• холецистит;
• остеохондроз (шейный и грудной); болезнь Бехтерева;
• курение;
• алкоголизм; абстинентный синдром при наркомании;
• чрезмерное употребление кофе и энергетиков;
• стрессы;
• вегето-сосудистая дистония;
• сколиоз;
• осложнения диеты;
• избыточные физические нагрузки.

Симптомы аритмии

Зависят от механизма развития. Есть и общие клинические признаки:

• учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• замедление частоты сердечных сокращений (брадикардия);
• ощущение внеочередных толчков в околосердечный области (экстрасистол);
• “замирание” сердца;
• трепетание и дрожь в околосердечный области;
• спонтанное ускорение и такое же замедление сердцебиения в покое;
• боли в околосердечный области;
• головокружение;
• бледность;
• тревога, беспокойство;
• потливость;
• одышка;
• обморок, потеря сознания.

Виды аритмии

Синусовая тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений до 160 ударов в минуту. Может быть вариантом нормы при интенсивных физических нагрузках, употреблении кофе, стрессах. В этом случае приступ кратковременный и проходит самостоятельно. Синусовая тахикардия не должна быть в покое (за исключением детей). На фоне учащенного сердцебиения пациенты отмечают нехватку воздуха, тревогу, панику, потливость, слабость до полуобморочного состояния.

Синусовая брадикардия - замедление частоты сердечных сокращений: менее 60 ударов в минуту. Может быть вариантом нормы у спортсменов. Провоцируется нарушениями обмена веществ, заболеваниями сердца, инфекцией, передозировкой лекарств. Пациенты жалуются на головокружение, слабость, бледность кожных покровов, обмороки, гипотонию.

Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердечной мышцы. В норме встречаются единичные экстрасистолы, которые никак себя не проявляют. При болезни пациент ощущает внеочередной толчок в груди с последующим “замиранием” сердца; иногда это сопровождается беспокойством, тревогой.

Пароксизмальная тахикардия - ЧСС в пределах 150-300 ударов в минуту. Причины: активизация симпатической нервной системы (предсердная пароксизмальная тахикардия), или поражение проводящей системы желудочков (желудочковая пароксизмальная тахикардия). Пароксизмальная тахикардия усугубляет нарушения кровообращения, провоцируя снижение артериального давления и потерю сознания. Пароксизмальная желудочковая тахикардия часто осложняется фибрилляцией желудочков и смертью. Пациенты жалуются на сердцебиение, резкую слабость, шум в ушах, тяжесть за грудиной, тошноту, потливость.

Мерцательная аритмия (трепетание, фибрилляция предсердий) - хаотичное сокращение сердца: предсердия сокращаются неэффективно, а желудочки - аритмично с частотой до 200 ударов в минуту. Пациенты отмечают "трепетание" в груди, боли в околосердечный области, одышку, слабость, неритмичный “выпадающий” пульс. Мерцание (фибрилляция) желудочков - самый опасный вид аритмии. Характеризуется внезапной остановкой кровообращения, потерей сознания, судорогами, постепенным расширением зрачков - свидетельством клинической смерти. В данной ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь; пока она едет выполнять закрытый массаж сердца пациента.

Блокады сердца - характеризуются замедлением или блокированием проведения импульса в сердце. При некоторых блокадах (АВ блокада 3 степени, или полная атриовентрикулярная блокада) наблюдается кратковременная остановка сердца, слабость, обмороки и даже потеря сознания.

Диагностика аритмии

Диагностикой и лечением аритмий занимается кардиолог.

Главные методы диагностики аритмий - электрокардиограмма (ЭКГ) и холтеровское мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток); ЭКГ при нагрузке, внутрипищеводная ЭКГ. Дополнительно назначают УЗИ сердца, коронарографию и лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, свертываемость крови.

Лечение аритмии

Зависит от ее вида и механизма развития. Общие рекомендации - отказ от вредных привычек, правильное питание и лечение сопутствующих заболеваний. Медикаментозно назначают: при синусовой тахикардии - β-адреноблокаторы (Пропранолол, Бисопролол); при брадикардии, осложненной сердечной недостаточностью, стенокардией - Беллоид; при наджелудочковой экстрасистолии - β-адреноблокаторы (Пропранолол), при желудочковой экстрасистолии - Кордарон, Этацизин. При тяжелой желудочковой экстрасистолии - Новокаинамид внутривенно. Для исключения тромбообразования в сердце - антитромбоцитарные и антикоагулянтные препараты (Аспирин, Клопидогрель). При отсутствии эффекта от антиаритмических препаратов для устранения мерцания предсердий проводят электроимпульсную терапию - дефибрилляцию.

Хирургическое вмешательство выполняют при неэффективности медикаментозного лечения:

• имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма;
• имплантация дефибриллятора-кардиовертера - обеспечивает автоматическую электроимпульсную терапию и электрокардиостимуляцию;
• радиочастотная абляция - прижигание (радиочастотное или криогенное) патологических очагов проводящей системы сердца.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать аритмию и избежать ее осложнений, проконсультируйтесь с кардиологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн: 

• Сердечная аритмия

  Здравствуйте. Мне 42 года. Кардиолог пол года назад назначил мне пить бисопролол в дозировке 2,5мг/день. Улучшения нет и врач заменил мне бисопролол на корвитол. Я знаю, что бисопролол отменяют постепенно, а в данном случае как мне перейти с одного препарата на другой, к сожалению мне врач этого не объяснил, а я забыла спросить. Спасибо заранее.

  

  Белоус Марина ТариевловнаСемейный врач

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Добрый вечер. Корвитол принадлежит к тому же классу препаратов, что и Бисопролол. Кроме того, вы принимали небольшую дозу препарата, поэтому, думаю, препарат можно отменить сразу.