Гипотиреоз: причины, симптомы, классификация, диагностика и лечение. Консультации специалистов
 |
Что такое гипотиреоз
Гипотиреоз - это патологическое состояние организма (клинический синдром), обусловленное длительной стойкой недостаточностью гормонов щитовидной железы или снижением их влияния на ткани. В 75% случаев встречается у женщин. От гипотиреоза страдает 2,5% населения.
Главная функция щитовидной железы - обеспечение белкового, углеводного, жирового и водно-солевого обмена. Из-за патологических процессов в щитовидной железе (аутоиммунный тиреоидит, аплазия и пр.) ее масса уменьшается, в результате чего тормозится выработка гормонов: трийодтиронина и тироксина.
Если патологический процесс затрагивает гипофиз, снижается выработка тиреотропного гормона, что, в свою очередь, нарушает продукцию гормонов в самой щитовидной железе (вторичный, или центральный гипотиреоз). При недостатке гормонов щитовидной железы снижается расход энергии и потребление кислорода тканями; запускаются изменения в органах и тканях.
Гипотиреоз встречается у взрослых и детей (врожденный гипотиреоз).
При отсутствии лечения в тканях формируется избыток гиалуроновой кислоты и гликозаминогликанов, из-за чего возникает тяжелое осложнение - микседема, которая может завершиться комой и даже смертью пациента. Также вследствие гипотиреоза развивается киста яичника.
Причины гипотиреоза
У заболевания много причин:
- наследственная предрасположенность;
- тиреоидит;
- аплазия щитовидной железы;
- врожденное недоразвитие щитовидной железы;
- удаление щитовидной железы;
- облучение при онкозаболевании;
- новообразования щитовидной железы;
- атеросклеротическое поражение сосудов головы и шеи;
- новообразования гипофиза;
- климакс;
- травмы головного мозга;
- менингоэнцефалит;
- аутоиммунные болезни, аллергии;
- болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) и печени;
- употребление лекарств;
- неправильное питание, анорекия, булимия;
- дефицит йода - проживание в местах с низким содержанием йода в окружающей среде и питьевой воде (причина эндемического зоба).
Симптомы гипотиреоза
Клиническая картина при гипотиреозе не специфична, тускло выражена; в половине случаях не соответствует тяжести заболевания. Вот распространенные проявления:
- нарушение менструального цикла у женщин, мастопатия;
- увеличение щитовидной железы;
- быстрое увеличение веса тела;
- диспептические расстройства: запоры, тошнота, вздутие живота;
- сухость и выпадение волос;
- изменение голоса;
- снижение слуха;
- слабость, апатичность, депрессия, быстрая утомляемость, бессонница.
Специфические клинические проявления гипотиреоза
Обменно-гипотермический синдром: увеличение веса тела, снижение температуры тела (гипотермия), озноб, неприятие холода, желтушность кожи;
Неврологический синдром: сонное состояние, заторможенность, угнетение памяти, мышечные боли, изменение чувствительности (парестезии), полинейропатии;
Микседематозный отек: лица, вокруг глаз, языка с отпечатками зубов, рук и ног; нарушения дыхания, слуха, голоса;
Сердечно-сосудистый синдром: снижение частоты сердечных сокращений, артериального давления, изменения на электрокардиограмме (отрицательный зубец Т);
Пищеварительный синдром: увеличение печени, запоры, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, дискинезия желчевыводящих путей, атония кишечника, метеоризм;
Анемия: нормохромная, гипохромная, макроцитарная, дефицит витамина В12;
Гиперпролактинемический гипогонадизм: патология яичников, галакторея;
Кожный синтром: выпадение и тусклость волос, сухая кожа, истончение и расслоение ногтей;
Кома - самое тяжелое осложнение гипотиреоза, возникающее при отсутствии медикаментозной терапии; чаще у женщин после 60 лет. Смертность при коме достигает 40%. Характеризуется нарастанием вышеописанных симптомов.
Виды гипотиреоза
Врожденный - клинически проявляется сразу после рождения и характеризуется задержкой физического, умственного и полового развития. Выделяют аномалии развития щитовидной железы, нарушение синтеза тиреоглобулина, дефекты рецепторов щитовидной железы, зоб новорожденных, дефицит йода.
Приобретенный гипотиреоз характеризуется нарушением синтеза тиреоидных гормонов или уменьшением числа клеток его продуцирующих. Различают 2 вида:
- первичный - состояние после удаления щитовидной железы, воздействия ионизирующего излучения, приема лекарственных препаратов;
- вторичный - развивается на фоне болезней гипофиза и гипоталамуса: опухолей, инфекций, воспалений, аутоиммунных заболеваний, травм и пр.
Классификация гипотиреоза по степени тяжести
Легкая форма, или субклинический гипотиреоз, характеризуется слабо выраженными жалобами: слабостью, быстрой утомляемостью, увеличением веса тела, одышкой при физических нагрузках. При осмотре эндокринолог выявляет парестезии, пастозность лица. В лабораторных анализах: отсутствие анемии; уровень трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в пределах нормы, тиреотропный гормон (ТТГ) увеличен до 10 мЕд/л.
Средняя степень (манифестная) характеризуется: отеком лица, конечностей, зябкостью, сонливостью, снижением памяти, признаками нейропатии, сухостью кожи, отеками тела; пульс снижен до 50 уд/мин. В лабораторных анализах: нормо-, гипо- или гиперхромная анемия, уровень Т3 и Т4 снижен, ТТГ- более 10 мЕд/л.
Тяжелая степень (осложненная): пациенты жалуются на заторможенность, значительное ухудшение памяти, депрессию, психоз, постоянную сонливость, адинамию, нарушение всех видов чувствительности, выраженную отечность лица и тела, пульс снижается до 40 уд/мин. В лабораторных анализах: нормо-, гипо- или гиперхромная анемия, уровень Т3 и Т4 значительно снижен, уровень ТТГ значительно увеличен.
Тяжелая степень гипотиреоза в 60% случаев осложняется сердечной недостаточностью, психозом, кретинизмом, деменцией, полисерозитом.
Диагностика гипотиреоза
Заболевание диагностирует и лечит эндокринолог.
Назначают лабораторные исследования: биохимический анализ крови, уровень гормонов: ТТГ, Т3 и Т4, титры антител АТ-ТПО, АТ-ТГ и АТ к рецепторам ТТГ. Из инструментальных методов используют сцинтиграфию, УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию.
Лечение гипотиреоза
Цель лечения - нормализовать уровень гормонов в крови. Назначают L-тироксин, Тироксин, Трийодтиронин; при эндемическом гипотиреозе к лечению добавляют йодид калия. Как правило, пациенты принимают препараты пожизненно. Без заместительной гормональной терапии обойтись нельзя.
Профилактика гипотиреоза
Следуйте правилам:
- регулярно контролируйте уровень гормонов щитовидной железы;
- правильно питайтесь;
- регулярно занимайтесь физкультурой;
- избегайте стрессов, нервного перенапряжения;
- бросьте курить;
- не злоупотребляйте алкоголем.
К какому врачу обратиться
Чтобы своевременно диагностировать гипотиреоз проконсультируйтесь с эндокринологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Беременность и гипотиреоз
Я принимала Л-Тироксин до беременности и он мне помог сбить ТТГ в норму, от Л-Тироксина у меня падает уровень ТТГ, Т4 - также пришел в норму, он возрос. Нужно ли мне принимать Л-Тироксин? Ведь при беременности Т4 (свободный) понижается и может быть ниже нормы. Спасибо за ответ.
Если до беременности был Гипотиреоз и Вы принимали Л-тироксин, то нужно принимать его и во время беременности. Требуется ежемесячный контроль гормонов и, при необходимости, коррекция дозы препарата.
-
Щитовидка и беременность
Здравствуйте! у меня аутоимунный тиреоидит, беременность 32 недели. Действительно ли нужно снижать дозировку л-тироксина до 75 единиц, если сейчас ТТГ 1,8 при дозировке 100 единиц?
Здравствуйте. Дзировку л-тироксина снижать не надо, ТТГ у Вас в диапазоне нормы для третьего триместра беременности, Вам необходимо обратиться в роддом к акушеру-гинекологу, который ведет женщин с такой патологией,возможно, необходимо будет кесарево сечение и подготовка. В любом случае каждые 4 недели до родов подторно определяйте уровень ТТГ.
-
Щитовидная железа
Мне 34 года, принимаю препарат L-тироксин в дозе 100 мг., на фоне приёма препарата были проведены лабораторные исследования, пролактин 513,3 мкМЕ/мл при норме (127-496) тестостерон 1,32 нмоль/л при норме (0,29-1,67) антитела к ТГ 927,2 МЕ/мл при норме (0-115) антитела к ТПО 131 МЕ*мл при норме (0-63) прописано лечение L- тироксин в дозе 125 мг, траумель С, эрбисол 2,0 в/м 1 раз в день, лимфомиазот 15 капель 3 раза в день. на фоне лечения появились большие подкожные прыщи, сильно выпадаю волосы, сильный набор веса, раздражительность, утомляемость, плохой сон. Прошу рекомендации по корректировке лечения
Времено отмените траумель С, эрбисол, лимфомиозот, L-тироксин на 5-7 дней и попринимайте энтеросгель по 1 ст. ложке 3 раза в день запивая 1/2 стакана воды через 2 часа после еды 5 дней; через 5 - 7 дней принимайте только L-тироксин. У Вас аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, нужна заместительная гормональная терапия; через 2 месяца сдайте ан. крови на ТТГ и пролактин при сдаче анализов исключите кофе, шоколад, алкоголь, курение, жирную пищу, баню, сауну, секс, пальпацию грудных желез и осмотр гинеколога, физические нагрузки в течении 3 дней. Если пролактин будет повышен, необходимо делать МРТ головного мозга и проходить полное обследование у терапевта.
-
Гипотиреоз
Ттг - 8.02, Т4-14.7, АТ-ТПО - 1.7, принимаю L-тироксин 150, возраст 50 лет, какая должна быть доза, чтобы ттг был в норме?
Здравствуйте, в связи с каким заболеванием Вы принимаете L-тироксин 150, какой у Вас вес, какие сопутствующие заболевания, когда последний раз делали УЗИ щитовидной железы?
-
Субклинический гипотиреоз
Добрый день! Хотелось бы уточнить у вас следущее: сдала анализы на гормоны результат: ТТГ-5.05. Т3св-2,59. Т4св-1,05. АТПО-3.00. АТТГ-3.00. Узи щитовидки норма. Ставят субклинический гипотиреоз. Назначали Тироксин 1.25 с первой табл стало плохо, поднялось давление, зуд по телу. Скажите пожалуйста, может мне еще не принимать гормон, а наблюдаться и пересдать анализ через время? Всетаки анализы не плохие. За ранее благодарна!
Добрый день, какой ваш возраст? Рекомендую начать принимать гормон с 50мг в суткив течение месяца... вам дали большую дозу! Но принимать нужно, поскольку ТТГ повышен. Через месяц пересдайте кровь на ТТГ!
-
Показатель ТТГ
О чем может свидетельствовать уровень ТТГ-13,8 на фоне приема L- тироксина. Щитовидная железа удалена.
Добрый день, говорит о том,что вам надо повысить дозу препарата.
