Инсульт: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение
 |
Что такое инсульт
Инсульт - это внезапное расстройство мозгового кровообращения, приводящее к тяжелым неврологическим симптомам, которые удерживаются более суток или заканчиваются смертью.
Инсульт - второе по распространенности заболевание после ишемической болезни сердца (ИБС). Смертность от инсультов - 37% от перенесших мозговую атаку. Болеют в возрасте 35-85 лет.
Различают 3 вида инсульта: ишемический (инфаркт головного мозга), геморрагический (кровоизлияние в мозг), субарахноидальный. В основе заболевания - ущемление, тромбоз или разрыв сосуда, который питает головной мозг. При системном атеросклеротическом поражении формируется атеросклеротическая бляшка в интиме сосуда, питающего мозг. Со временем бляшка разрушается, образуется тромб, который перекрывает просвет сосуда. В результате ткани головного мозга лишаются кровоснабжения, возникает недостаток кислорода (гипоксия). Достаточно пяти минут, чтобы клетки мозга начали погибать.
Тромбы также могут попадать в головной мозг с током крови из сердца. Причиной гипоксии мозга может быть воздух (воздушная эмболия), жировые конгломераты (жировая эмболия), опухоли, ущемляющие сосуды.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда; кровь изливается в головной мозг. В результате ткани мозга пропитываются кровью, сдавливаются и погибают (некротизируются).
Инсульт - крайне опасная болезнь. В зависимости от места инсульта недуг приводит к нарушениям речи, зрения, нарушениям движения, параличам, паркинсонизму, кисте мозга, пр.
По статистике 83% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами; 27% из них не могут обслуживать себя самостоятельно. Своевременное распознание симптомов инсульта и быстрое начало лечения (врачом скорой медицинской помощи) повышают вероятность выздоровления на 45%.
Причины инсульта
Инсульт возникает из-за ущемления, тромбоза или разрыва сосуда, питающего головной мозг. Вот факторы риска, провоцирующие инсульт:
- гиперлипидемия крови: повышение уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности;
- атеросклеротическое поражение сонных и мозговых артерий;
- аневризмы сосудов;
- гипертония, инфаркт миокарда;
- порок сердца;
- сахарный диабет;
- болезни сердца (аритмии, ИБС, сердечная недостаточность и пр.);
- малоактивный образ жизни;
- ожирение;
- возраст старше 43-х лет;
- курение;
- наркомания;
- алкоголизм, наркомания;
- повышенная вязкости крови; гемофилия;
- преходящие (транзиторные) ишемические атаки;
- стрессы, депрессия, бессонница;
- прием гормональных контрацептивов;
- травмы, опухоли мозга, в т.ч. гемангиома.
Симптомы инсульта
Приводим типичные признаки болезни:
- головокружение;
- головная боль;
- рвота;
- шум в ушах;
- нарушение памяти;
- «дурное» состояние;
- парезы, параличи;
- нарушение речи;
- смещение зрачка;
- нарушение походки;
- напряжение затылочных мышц;
- несимметричная улыбка;
- отставание в работе одной конечности.
Виды инсульта и их отличия
Ишемический инсульт - самый распространенный вид инсульта. В 80% случаев возникает после 60-ти лет на фоне сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, болезни сердца, атеросклероз и пр.
Типичные проявления ишемического инсульта:
- болезнь развивается после частых преходящих ишемических атак;
- медленное начало;
- умеренная головная боль;
- не сопровождается рвотой;
- кратковременная потеря сознания;
- парез мышц лица;
- нарушение речи.
Геморрагический инсульт - распространен в возрасте 45-65 лет; развивается на фоне гипертонии и атеросклероза. В 80% случаев симптомы проявляются резко, после стрессов и физической нагрузки.
Отличия клинического течения геморрагического инсульта:
- преходящие ишемические атаки в анамнезе отсутствуют;
- болезнь развивается резко: в течение минут;
- нестерпимая головная боль;
- рвота;
- высокое пртериальное давление;
- потеря сознание;
- напряжение затылочных мышц;
- парез мышц лица;
- нарушение речи;
- кровоизлияния в глазах в 20% случаев.
Субарахноидальный инсульт - встречается в возрасте 35-65 лет; развивается на фоне алкоголизма, курения, наркомании, ожирения, разрыва аневризм аорты.
Особенности клинического течения:
- преходящие ишемические атаки в анамнезе отсутствуют;
- болезнь развивается мгновенно: в течение 1 минуты;
- нестерпимая головная боль;
- рвота;
- повышение артериального давления у 10% пациентов;
- потеря сознания до 10 мин;
- ярко выраженное напряжение затылочных мышц;
- парез мышц лица у 10% пациентов;
- нарушение речи у 10 % пациентов;
- геморрагии в глазах у 30% пациентов.
Диагностика инсульта
Чтобы определить вид инсульта, его локализацию и размеры патологического очага, невролог назначает МРТ (магнитно-резонансную томографию), КТ (компьютерную томографию).
После установления диагноза проводят дополнительные инструментальные обследования: допплерографию шейных и доступных мозговых сосудов; церебральную ангиографию, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ.
В сомнительных случаях проводят спинномозговую (люмбальную) пункцию.
Из лабораторных анализов назначают общий анализ крови, коагулограмму. Может потребоваться консультация нейрохирурга.
Лечение инсульта
Чем быстрее начато лечение, тем лучше. Идеально, чтобы лечение начиналось врачами скорой медицинской помощи. Пациент должен быть в кратчайшие сроки доставлен в больницу (в неврологическое отделение или реанимационное отделение).
До приезда скорой помощи необходимо:
- исключить пищу и воду;
- при рвоте - повернуть голову на бок;
- уложить пациента так, чтобы голова и шея находились в одной плоскости;
- исключить резкие движения пациента, снять с него тесную одежду и аксессуары;
- при остановке кровообращения выполнять искусственный массаж сердца и искусственное дыхание.
При ишемическом инсульте врачи назначают лечение антикоагулянтами (Аспирин), антиагрегантами (Варфарин, Клопидогрель), нейропротекторами (Кавинтон), ноотропными средствами (Пикамилон). В течение первого часа болезни применяют тканевой активатор плазминогена (Актилизе), который растворяет сосудистый тромб.
В дополнение назначают поддерживающую терапию, антиоксиданты, поливитамины.
В редких случаях выполняют удаление тромба, удаление внутренней оболочки (эндартерэктомию) сонных артерий, ангиопластику и стентирование тромбированного сосуда.
При геморрагическом инсульте использование антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов запрещено во избежание дополнительного кровотечения. Прибегают к хирургическому вмешательству: клипирование аневризмы, эмболизация аневризмы, удаление артерио-венозной мальформации и пр.
При обоих видах инсульта требуется тщательный уход, физиопроцедуры и массаж для профилактики пневмонии и пролежней.
К какому врачу обратиться
При первых симптомах инсульта, немедленно вызывайте скорую помощь.
Чтобы избежать осложнений во время реабилитации (восстановительного периода) после инсульта, проконсультируйтесь с неврологом, нейрохирургом.
Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Клопидогрель или аспирин для профилактики инсульта
Доброго дня,шановні лікарі! Підкажіть,будь ласка,сімейний лікар скерував проконсультуватися у кардіолога, чи безпечно приймати клопідогрель для профілактики инсульта для розрідження крові та чи може він бути заміною похідних "аспірину".Чи можна зокрема на постійній основі приймати його хворому після інсульту і для профілактики для здорової людини після 50-ти років. Чи безпечніше в таких випадках приймати аспірин. Дякую!
Доброго дня. Для запобігання інсульту я порадила саме Клопідогрель,бо він є більш безпечним
Добрый день . Клопидогрель, конечно для профилактики инсульта лучше и безопасней. Но вам нужно контролировать показатели свертываемости крови, основной с них МНО
Доброго дня! Клопідогрель для профілактики після інсульту ( вторинна профілактика) та у здорової людини (первинна профілактика0 призначають при протипоказах та непереносимості аспірину. Прийом ані аспірину, ані клопідогрелю на показник згортання крові - МНВ не впливає.
-
Инсульт
30 ноября 2016 года моему отцу делали операцию по замене хрусталика (катаракта) на правом глазу. За недели две нового года начала болеть голова постоянно, а 3 января стало плохо с речью. Обратились у неврологу, сказали микро инсульт. На сегодняшний проходим третий курс лечения, но боль в голове не проходит, добавилось невозможность глотания пищи, из-за чего за лето отец потерял около 20 кг. Плохо слышит на правое ухо, появилось косоглазие. Были у лора - сказал это следствия инсульта. Вопрос такой _ могли ли при замене хрусталика что-то зацепить (какой нерв или еще что-то...) и все эти проблемы из-за операции. И как это выявить возможно? Каким обследованием? Возможно мрт, кт...
Добрый день! Операция на хрусталике врядли бы повлияла на инсульт. Необходимо определиться какой инсульт: геморрагический или ишемический. Следует пройти: МРТ головного мозга, УЗДС сонных артерий, ЭКГ, сдать анализ крови на системную тромбофилию, а адльше уже будет видно что и как лечить.
-
После инсульта проблемы с пищеварением
После инсульта (женщина 68 лет) появились проблемы при приеме пищи. Пища плохо проходит в желудок через пищевод. И частые случаи когда женщина поперхивается пищей.
Это проявления, т.н. бульбарного синдрома. Необходимо проконсультироваться у невролога
-
Инсульт
Добрый день. Отцу 72 года. Три года назад был инсульт, пролежал в больнице под капельницей. Появился остаточный эффект в виде запинок в речи и небольшая заторможенность в реакции. Выходит на улицу, делает упражнения, поддерживает себя в форме как может. Вдобавок к этому регулярно принимает таблетки для поддержки сердца и сосудо расширяющее. В последние 4 месяца наблюдается ухудшение зрения. Почему так долго ничего не делали, просто напросто они с матерью ничего не говорили. Живем не вместе. На сегодняшний день видит не дальше полуметра, а дальше как говорит белена перед глазами. Какие наши поэтапные действия?
Добрый день. В первую очередь, нужно обратиться к невроогу. Скорее всего, потребуется аппаратное офтальмологическое обследование и МРТ головы.
-
Ишемический инсульт височной зоны
Здравствуйте. В 2016 году у бабушки случился первый ишемический инсульт в центре головного мозга. Первую помощь вовремя не оказали. Прошли 10 дневный курс капельниц, уколов и таблеток. Внешнихизменений после инсульта не было, паралича не было. Ухудшилось зрение, слух и постоянное ощущение бестолковой головы. Бабушка ходила, в общем восстановилась, но постоянно на протяжении полутора лет говорила, что голова дурная. После выписки из больницы на следующий день нас опять положили только уже в кардиологию с аритмией. Пролечились.
Каждые пол года капались от инсульта в больнице, таблетки принимали регулярно. Бабушка была полностью самостоятельной. Второй инсульт, произошёл 2 дня назад (71 год бабушке), первая помощь была оказана не полностью, ввели только противоотечный препарат. Дома бабушка упала, потеряла сознание, отнесли на кровать, положили, уже отказала правая часть тела от макушки до кончиков пальцев на ноге, потом ехали в скорой в больницу все начало восстанавливаться. Речь полностью вернулась, начала чувствовать правую руку, ногу. В больнице повысилось артериальное давление, ввели магнезию и после этого состояние снова ухудшилось, снова паралич правой стороны, отнялась речь, но сознание и память присутствуют. Анализы в норме, единственное сахар повышен до 7, хотя сахарного диабета нет.На следующее утро после случившегося положили в реанимацию. Вчера после 11 часов ночи показатели ухудшились. Повезли на компьютерную томографию ( хотя планировали сделать кт сегодня). КТ показало инсульт весочной зоны, зона поражения 3 см на 3 см. Врач говорит состояние средней тяжести. За два дня в больнице речь не восстанавливается, паралич не уходит ни на чуточку. Какой вероятный прогноз? Очень жду ответ. Заранее спасибо.
Диагноз уже поставлен. Нужно было сначала пройти нормальное лечение, урегулировать АД и ритм, собственно, из-за чего и возник тромботический инсульт. Востановление длительное, хотя, если это левый висок, то востановление может быть частично! Для относительно полноценного восстановления важно лечитья правильными препаратами.
