Болезнь Крона: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз. Консультации специалистов
 |
Что такое болезнь Крона
Болезнь Крона, или регионально-терминальный илеит - это грозное хроническое воспалительное заболевание аутоиммунного характера с преимущественным поражением конечного отрезка подвздошной кишки и начального отдела толстой кишки. При болезни Крона могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта; также встречаются расстройства иных органов и систем: полости рта, глаз, суставов, почек, кожи, пр.
Болезнью Крона страдают взрослые и дети.
В связи с улучшением диагностики распространенность болезни Крона за последние 20 лет выросла - ежегодно регистрируется до 2 новых случаев болезни на 1 000 населения Европы и Северной Америки.
Хотя точные причины болезни Крона пока не установлены, выделяют предрасполагающие патологические факторы болезни: плохая наследственность, кишечные инфекции, избыточный иммунный ответ, пр.
Болезнь Крона проявляется воспалением всех слоев пищеварительной трубки с образованием язв, рубцов, внутрибрюшных абсцессов и свищей. Симптомы болезни Крона: боль в животе, понос, метеоризм, тошнота, рвота, снижение аппетита и веса, повышение температуры тела до 38 градусов, слабость, быстрая утомляемость, пр.
Без лечения или при несвоевременном, неэффективном лечении болезнь Крона осложняется кишечным кровотечением, формированием рубцов, суживающих просвет кишки вплоть до кишечной непроходимости, спайками брюшной полости, прободением кишки с развитием перитонита, внутрибрюшного абсцесса, наружных и внутренних свищей (в мочевой пузырь, матку, влагалище, кожу, пр.).
Болезнь Крона диагностирует и лечит гастроэнтеролог, хирург, проктолог. Проводят илео-колоноскопию с биопсией воспаленной стенки кишки, анализ крови на предмет выявления неспецифических и специфических антител (ASCA), анализ кала с целью исключения кишечной инфекции.
В неясных случаях и для диагностики осложнений выполняют УЗИ брюшной полости, рентгенографию с контрастом, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Лечение болезни Крона консервативное и оперативное. Консервативное лечение включает глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, салицилаты, генно-инженерные препараты, антибиотики с пробиотиками, пр. Хирургическое лечение применяют при осложнениях болезни Крона.
Прогноз при болезни Крона относительно неблагоприятный - смертность примерно в 2 раза выше таковой в сопоставимых возрастных группах. От пациента требуется неукоснительное соблюдение диеты и здорового режима - без этого рецидивы болезни происходят в 3 раза чаще, а вероятность осложнений и смерти увеличивается в 4 раза.
Причины болезни Крона
Окончательно не установлены, однако точно известно, что в основе болезни - системный аутоиммунный процесс, приводящий к поражению кишечника и других отделов пищеварительной трубки. Многочисленные исследования направлены на поиск специфического антигена, запускающего каскад гипериммунных реакций.
Другие факторы риска болезни Крона:
- генетическая предрасположенность - приблизительно 20% пациентов имеют родственников, также страдающих болезнью Крона;
- инфекция - возможно, болезнь Крона провоцируют бактерии и вирусы, о чем свидетельствуют многие экспериментальные исследования;
- мужской пол - мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин;
- возраст 15-35 лет и 60+ лет.
Классификация и симптомы болезни Крона
Из множества классификаций болезни Крона приводим наиболее простую - по локализации патологического процесса:
- энтероколит - самая частая локализация (⅔ случаев заболевания) - поражение конечной части подвздошной кишки и начального отдела толстой кишки;
- энтерит - процесс локализован в подвздошной кишке;
- колит - изолированное поражение толстой кишки.
Симптомы болезни Крона делят на общие, кишечные, свищевые и внекишечные.
Общие симптомы болезни Крона: слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела до 38 градусов (как правило, при энтероколите), анемия.
Кишечные симптомы: боль в животе - тупая и острая, даже режущая, похожая на таковую при остром аппендиците; хронический понос, метеоризм, тошнота, рвота, ухудшение аппетита вплоть до анорексии, снижение веса тела.
Свищевые симптомы: длительно не заживающие свищи тонкой и прямой кишки, анальные трещины, пр.
Внекишечные симптомы болезни Крона встречаются при поражении:
- полости рта - афтозный стоматит;
- глаз - конъюнктивит;
- кожи - ангиит, узловая эритема;
- мочевыводящих путей - цистит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз почек, пр.;
- печени и желчевыводящих путей - цирроз печени, жировая дистрофия печени, камни в желчном пузыре, рак желчевыводящих путей, пр.;
- суставов - артрит, болезнь Бехтерева, пр.
Осложнения болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Вот эти осложнения:
- кровотечение из кишечных язв;
- перфорация кишки с развитием перитонита, абсцесса, пр;
- кишечная непроходимость;
- нарастание интоксикации с формированием токсического мегаколона - резкого расширения толстой кишки.
Болезнь Крона у детей
В 80% случаев страдают подростки, начиная с 15 лет.
Ключевые симптомы: постоянная боль в животе, диарея - стул 10 и более раз в сутки с гноем, слизью и кровью; метеоризм. Общие и внекишечные симптомы выражены сильнее, чем у взрослых: лихорадка до 39 градусов, тошнота, рвота, мышечная боль, артрит, потеря аппетита, похудение и замедление физического, в т.ч. полового развития, анемия, пр.
Несмотря на своевременную диагностику и адекватное лечение прогноз для выздоровления неблагоприятный: болезнь обязательно принимает хронический характер. Даже при полном соблюдении режима питания и здоровом образе жизни обострения случается минимум 1 раз в 10 лет.
Диагностика болезни Крона
Болезнь диагностирует гастроэнтеролог, хирург, проктолог.
Поскольку болезнь Крона - сравнительно редкая патология, важно исключить заболевания с похожими клиническими признаками: язвенный и псевдомембранозный колит, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, кишечная палочка, туберкулез кишечника, гонорея, хламидиоз, пр.), лимфогранулематоз кишечника, аппендицит, пр.
Самый точный метод диагностики - илео-колоноскопия с одновременной биопсией участка пораженной кишки и морфологией ткани.
В анализах крови определяют анемию, признаки воспаления, увеличение количества тромбоцитов, снижение уровня альбумина, нарастание уровня иммуноглобулина А и G. Сравнительно новое исследование - определение антител к Saccharomyces cerevisae (ASCA) - серологического маркера болезни Крона.
Исследование кала выполняют для исключения инфекционной причины энтероколита и с целью определения уровня кальпротектина - белка, вырабатываемого слизистой оболочкой кишечника. Высокий уровень кальпротектина в кале - предиктор обострения болезни Крона.
Осложнения болезни Крона диагностируют с помощью УЗИ, рентгенологического исследования кишечника с контрастом, КТ и МРТ.
Лечение болезни Крона
Неосложненную болезнь Крона лечат консервативно; осложнения болезни - хирургическими методами.
Для консервативного лечения применяют следующие группы лекарственных препаратов
- глюкокортикостероиды;
- иммунодепрессанты;
- салицилаты;
- генно-инженерные биопрепараты, в частности, моноклональные антитела к фактору некроза опухолей альфа;
- антибактериальные средства и пробиотики.
Диету при болезни Крона назначают отдельно при обострении и ремиссии.
При обострении дают овощные супы со слизистыми кашами и протертым мясом птицы, рыбные и мясные котлеты, приготовленные на пару, омлет из перепелиных и куриных яиц, протертый свежий творог, отвар шиповника, сухой белый хлеб, пр.
По мере стихания обострения рацион расширяют за счет тушеных овощей, тушеной рыбы, мелкой вермишели, ягод и фрукт, кефира, ацидофильного молока. Новые продукты добавляют по одному и немедленно исключают при появлении вздутия живота и поноса.
К какому врачу обратиться
При первом подозрении на болезнь Крона проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, терапевтом, гастроэнтерологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
