Синусит: причины, симптомы, диагностика и лечение
 |
Что такое синусит
Синусит (синуит, риносинуит) — это воспалительный процесс слизистой оболочки одной или нескольких пазух, расположенных в области носа. Синусит — наиболее частая (35% случаев) ЛОР-патология. Синусы — 4 пары полостей, располагающихся внутри лицевого черепа, около носа (параназальные полости, околоносовые пазухи).
В 46% случаев поражается верхнечелюстная придаточная (гайморова) пазуха — гайморит, в 25% ячейки решетчатой кости — этмоидит, в 20% случаев вовлекается лобная придаточная пазуха — фронтит, 9% приходится на сфеноидит — поражение клиновидной пазухи. Процесс развивается остро или длится годами (хронический синусит), с односторонним или двусторонним поражением.
При попадании инфекции в полость носа иммунная система немедленно реагирует, тем самым увеличивается продукция слизи. Под действием медиаторов воспаления в патологический очаг проникают лимфоцитарные клетки. Развивается отек, инфильтрация слизистой, сужение просвета носовых ходов, блокирование воздуха и слизистого секрета в пазухах. В замкнутом пространстве создается идеальная среда для размножения патогенных организмов.
В связи с особенностями расположения синусов (вблизи глаз, головного мозга) и наличием физиологических сообщений между ними, отсутствие лечения синуситов приводит к хронизации процесса (в 27% случаев) и тяжелым осложнениям: гнойному лимфадениту, абсцессам, остеомиелитам, маститу, менингитам, сепсису. Синусит часто осложняет беременность.
Причины синусита
Синуситы возникают из-за бактериальной, вирусной, грибковой инфекции. Вот главные предрасполагающие факторы:
- дефекты анатомических структур носа;
- аденоиды;
- ринит, деформации носовой перегородки;
- аллергии;
- травмы носа;
- вдыхание токсических веществ;
- недопеченные простудные заболевания, бронхит, инфекционный мононуклеоз, пр.;
- стафилококковая инфекция;
- переохлаждения, ОРВИ, в том числе грипп;
- ослабленный иммунитет, ВИЧ-инфкция;
- воспалительные очаги во рту (кариес, пульпит, остеомиелит челюсти, пр.);
- фурункул лица;
- муковисцидоз;
- глистные ивазии.
Симптомы синусита
Вначале перечислим общие симптомы для всех видов острого синусита:
- дискомфорт вокруг носа, которые постепенно превращается в боль; усиливается к вечеру;
- головная боль;
- затруднение вдоха носом;
- заложенность носа;
- гнусавость голоса;
- выделение слизистого или гнойного секрета из носа;
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- повышенная утомляемость;
- потеря концентрации;
- бессонница.
При хроническом синусите симптомы выражены слабо:
- насморк длится годами с безуспешным лечением;
- головные боли;
- боли вокруг глаз;
- повторяющиеся конъюнктивиты;
- кашель.
Клинические особенности различных видов синуситов
Гайморит (максиллит) в 60% случаев возникает после инфекционных заболеваний (грипп, корь). Патологический процесс развивается в гайморовых (верхнечелюстных) пазухах. Обычно заболевание проходит за 15-20 дней. Выделяют несколько форм гайморита: вирусный, бактериальный, катаральный, гнойный, полипозный, одонтогенный.
Заболевание начинается с отека слизистой оболочки носа, накопления слизистого секрета и сопровождается повышением температуры тела, тяжестью и болью в голове, в области носа, утратой обоняния и вкуса, затрудненным дыханием и ознобом. Если вместо слизистого секрета накапливается гной, диагностируют гнойный гайморит.
Данная форма заболевания опасна тяжелыми гнойными осложнениями со стороны костной ткани и рядом расположенных органов. Полипозный гайморит характеризуется разрастанием слизистых полипов в пазухе и выпадением их в нос, что затрудняет дыхание. Больные отмечают обильные прозрачные выделения из носа, потерю аппетита, головные боли, невозможность сконцентрироваться.
Одонтогенный гайморит — бактериальное или вирусное заболевание, вызванное проникновением инфекции в гайморовы пазухи из-за поражения верхних коренных зубов.
Этмоидит (воспаление решетчатой кости) зачастую осложняется нагноением костной ткани (эмпиемой). В 40% случаев сочетается с гайморитом и фронтитом. При длительном блокировании оттока гноя патологический процесс распространяется на окологлазную (параорбитальную область). Больные отмечают стойкую боль у корня носа, которую не снимают обезболивающие препараты, ухудшение зрения, повышение температуры тела, слабость покраснение (гиперемия) и отек век с отклонением глазного яблока кнаружи.
Фронтит протекает тяжелее других синуситов. Мужчины страдают чаще женщин. Пациенты отмечают интенсивную, порой, невыносимую стойкую боль в области лба и вокруг глаз, особенно после ночного сна, светобоязнь, ухудшение (потерю) обоняния, повышение температуры тела до 39 градусов, отечность лба, верхних век. Если не обеспечить отток гноя, фронтит приводит к тяжелым осложнениям: формированию секвестров, свищей, абсцессов головного мозга, менингитов.
Сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи носа) — следствие недолеченного этмоидита. Это наиболее редкий вид синусита. Локализация головной боли — теменная область, внутри головы, затылок. Больные жалуются на быстрое ухудшение зрения. Выделения из носа зачастую отсутствуют.
Диагностика синусита
Чтобы выявить синусит, ЛОР-врач опрашивает и осматривает пациента. Наиболее доступные методы — рентгенография и компьютерная томография. В неясных случаях проводят пункцию пазух или риноскопию.
Важно не спутать боли при синусите с невралгией тройничного нерва, которая характеризуется резкой приступообразной болью.
Лечение синусита
Зависит от его вида, осложнений, возраста пациента, сопутствующих хронических заболеваний и пр. Иногда сочетают несколько методов: медикаментозное лечение, пункцию (прокол) пазухи, хирургическое вмешательство.
При острых неосложненных синуситах в домашних условиях назначают антибиотики на 7-10 дней (Амоксициллин, Левофлоксацин, Цефаклор), антигистаминные препараты (Лоратадин), пробиотики, сосудосуживающие препараты (Оксиметазолин) и смягчающие капли в нос (на основе масел), промывание носа антисептическими растворами (Фурацилин).
Важно помнить, что сосудосуживающие капли в нос не следует применять более 4-х дней.
При вирусном синусите назначают противовирусные препараты.
Лечение в стационаре требуется при тяжелом течении, при необходимости пункции пазухи, при осложнениях. В этих случаях медикаменты, в частности, антибиотики нужно вводить парентерально (внутримышечно и внутривенно).
Для скорейшего выздоровления врачи рекомендуют увлажнять воздух в комнате, особенно ночью, обильное питье. Требуется сбалансированное питание и исключение курения.
Эффективный не пункционный способ промывания носа – «кукушка» (по Проетцу). Применяется при легком течении заболевания, если нет анатомических дефектов носовой перегородки и соустьев. С помощью «кукушки» одновременно отсасывают накопившееся содержимое и промывают околоносовые пазухи лечебным раствором. Курс — до 8 сеансов.
Современные методы непункционного лечения
ЯМИК-процедура (лечение синус катетером) — удаление гнойного содержимого чередованием отрицательного и положительного давления. Врач вводит баллон в нос и раздувает его; при этом откачивает шприцом содержимое пазухи и промывает ее специальным раствором. После процедуры отток содержимого из пазухи продолжается до 7 часов. Курс — до 10 процедур.
Баллонная синусопластика — хирургический нетравматический метод лечения синусита, при котором в пазуху путем зондирования вводят баллон-катетер. Баллон расширяется при введении в него жидкости, увеличивая просвет соустья и улучшая отток содержимого пазухи.
При наличии густого гноя в пазухах и отсутствии эффекта от консервативной терапии (длительное сохранение симптомов, наличие осложнений синусита) выполняют пункцию пазухи. При этом удаляют гной из пазухи и промывают ее антибиотиками. Процедуру выполняют под местным обезболиванием. В связи со сложностью процедуры, имеются противопоказания и побочные эффекты. Поэтому пункцию пазухи назначают строго индивидуально с освобождением от работы на несколько дней.
Если вышеописанные способы лечения не дают эффекта, если синусит перешел в хроническую форму, при наличии затрудняющих дыхание носовых полипов пациенту предлагают хирургическое вмешательство. При сфеноидите выполняют резекцию заднего конца средней камеры.
К какому врачу обратиться
Чтобы избежать хронизации синусита и его осложнений, проконсультируйтесь с ЛОР-врачом (оториноларингологом). При необходимости не пункционного лечения может понадобиться консультация эндоскописта. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Умеренный синусит
Добрий день! Допоможіть з вибором лікування. Починалося с чхання, боліла голова, нежить. Пройшло більше 2 неділь. Голова болить, виділення густі білі, переважно по задній стінці. В області переносиці відчуття чогось зайвого. Приймаю синупрет, віброцил, аквамаріс стронг. МРТ дав заключення "умеренный синусит". Чи приймати мені антибіотики і які вибрати: вільпрафен солютаб чи флемоксін солютаб. Дуже вдячна.
Необходимо отоларингологическое обследование : отоскопия, риноскопия и фарингоскопия. Исследование носовой слизи позволяет определить тип возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Поэтому обратитесь к профильному специалисту для подбора необходимой терапии.
-
Синусит, конкретно, Фронтит
Здравствуйте, у меня хронический фронтит. Врач прописывал несколько лет назад Тайгерон, я читала, что его запретили, есть ли аналог?
Добрый день, Какие у Вас жалобы? Так как Тайгерон - это антибиотик, который не всегда назначается для лечения ЛОР инфекций
-
Заложен нос и головные боли
В последнее время я стал часто простужаться. Уже месяц у меня держится отек под одним глазом, который болел (сейчас уже перестал болеть), когда нажимал пальцем до кости; на верхних веках держится отек тоже (почки проверены, с ними все ок); заложен нос (но содержимое прозрачного цвета всегда); головные боли; если стучу пальцем по лбу - неприятные ощущения; если опускаю голову вниз - кажется, что лоб будто наливается; глаза слезятся, красноватые; температура нормальная- 36.6, стабильно. Пью нимесил, чтоб боли снимать, нос - эвказолин, симптомы держатся. Что это может быть и что могли бы порекомендовать?
Добрый день. Для уточнения диагноза необходима рентгенография пазух носа. Возможно синусит.
