Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика. Консультации специалистов
 |
Что такое ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - патологическое состояние сердечной мышцы, вызванное нарушением кровотока в питающих сердце (коронарных) артериях. Может быть острым, приводящим к быстрой гибели участка сердечной мышцы (инфаркт миокарда), и хроническим (приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность).
ИБС очень распространена: более 4 млн. человек в мире ежегодно переносят инфаркт миокарда; от него ежегодно умирает не менее 400 тысяч пациентов. В возрасте 40 лет мужчины болеют в 5 раз чаще женщин; после 65 лет - в 2 раза чаще женщин.
Главная причина ИБС - нарушение проходимости коронарных артерий из-за их атеросклеротического поражения. Вторая и третья по значимости причины - спазм коронарных артерий и индивидуальные анатомические особенности строения коронарных артерий - их избыточная извитость, повышающая сопротивление кровотоку.
ИБС включает несколько клинических форм: внезапная коронарная смерть (с успешной реанимацией или без таковой), стенокардия (напряжения, нестабильная и вазоспастическая), инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Врач не имеет права формулировать диагноз “Ишемическая болезнь сердца” без указания ее клинической формы. Пример правильной формулировки диагноза: “ИБС: стенокардия напряжения II функциональный класс.”
Для установления диагноза применяют инструментальные методы: электрокардиографию (ЭКГ), УЗИ-сердца (эхокардиография), суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ, пробы с физической нагрузкой, коронаровентрикулографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), общий и биохимический анализ крови, пр.
Для борьбы с клиническими формами ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность) применяют хирургическое, в том числе малоинвазивное, медикаментозное и комбинированное лечение. Из хирургических методов лечения используют аорто-коронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий, имплантацию искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора), радиочастотную абляцию миокарда. Требуется пожизненная диета (стол 10): уменьшенное потребление жиров, поваренной соли; увеличенное потребление калия, магния, овощей и фруктов.
Профилактика ИБС сводится к замедлению развития атеросклероза посредством исключения факторов риска заболевания.
Причины ишемической болезни сердца
Три главные причины ИБС: атеросклероз коронарных артерий, спазм коронарных артерий, а также врожденные анатомические особенности коронарных артерий и рядом расположенных тканей (патологическая извитость коронарных артерий и миокардиальные “мостики”, сжимающие коронарную артерию снаружи).
Вот ключевые факторы риска атеросклероза:
- повышенное артериальное давление;
- табакокурение;
- избыточное употребление алкоголя;
- сахарный диабет 2-го типа;
- избыточный вес;
- избыточное употребление животных и растительных жиров;
- гиподинамия
- возраст старше 45 лет;
- дисгормональные расстройства у женщин;
- нарушение свертываемости крови;
- стресс, невроз, депрессия, наркомания;
- наследственная предрасположенность.
Классификация и симптомы ишемической болезни сердца
ИБС включает 6 клинических форм: внезапная коронарная смерть (с успешной реанимацией или без таковой), стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.
Внезапная коронарная смерть - результат внезапной остановки сердца. Проявляется резкой, внешне беспричинной потерей сознания, падением артериального давления, остановкой дыхания. Если сердечная деятельность не возобновилась спонтанно или не начаты безотлагательные реанимационные мероприятия, человек умирает.
Стенокардию делят на:
- стенокардию напряжения (впервые возникшая, напряжения - I,II,III и IV функционального класса);
- нестабильную стенокардию, включая стенокардию покоя и постинфарктную.
Симптомы стенокардии: давящая загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке, в покое, при эмоциональной нагрузке, ночью, при вдыхании холодного воздуха, без видимой причины. Боль проходит самостоятельно (например, после остановки пациента) и/или спустя 1-2 минуты после приема нитроглицерина под язык.
Инфаркт миокарда проявляется резкой интенсивной (даже невыносимой) болью за грудиной, возникающей при физической, эмоциональной нагрузке, в покое; боль не исчезает после приема одной (нескольких) таблеток нитроглицерина под язык. Загрудинная боль может сопровождаться нарушениями сердечного ритма и/или сердечной недостаточностью.
Симтпомы нарушений сердечного ритма см. в отдельной статье.
Постинфарктный кардиосклероз - исход инфаркта миокарда, когда омертвевший участок миокарда замещается соединительной тканью (постинфарктным рубцом). Проявляется нарушениями сердечного ритма и сердечной недостаточностью.
Сердечная недостаточность - дефицит кровоснабжения органов и тканей из-за нарушения сердечной деятельности (насосной функции сердца). Бывает острой и хронической:
- острая сердечная недостаточность при ИБС возникает вследствие инфаркта миокарда. Проявляется в виде отека легких: резкое ухудшение (потеря) сознания с появлением белой или розовой пены изо рта.
- хроническая сердечная недостаточность развивается в результате длительного нарушения коронарного кровотока (стенокардии напряжения и нестабильной стенокардии), постинфарктного кардиосклероза, а также ишемических нарушений сердечного ритма. Симптомы: слабость, кашель, одышка при физической нагрузке и в покое, симметричные отеки ног, накопление жидкости в брюшной и грудной полости, увеличение размеров сердца, влажные хрипы в нижних отделах обоих легких, увеличение печени (при хронической сердечной недостаточности формируется застойный цирроз печени), энцефалопатия.
Диагностика ишемической болезни сердца
Болезнь диагностирует и лечит кардиолог, терапевт, семейный врач на основании опроса, осмотра пациента и данных инструментальных исследований: электрокардиографии (ЭКГ), УЗИ сердца (эхокардиографии), суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ, коронаровентрикулографии, проб с дозированной физической нагрузкой, КТ и МРТ сердца. Проводят общий анализ крови и биохимический анализ крови для определения уровня холестерина и липопротеидов, сахара крови. Также проводят исследование вязкости и свертываемости крови. Может потребоваться консультация эндокринолога.
Для дифференциальной диагностики ИБС и грудного остеохондроза применяют рентгенографию, КТ и МРТ позвоночника.
Лечение ишемической болезни сердца
Показана пожизненная диета (стол 10). Принципы диеты - сниженное количество жиров, углеводов, поваренной соли, жидкости; повышенное количество калия, магния, молочных продуктов, овощей фруктов. Исключают жареные, копченые блюда.
Лечение стенокардии, как правило комплексное - медикаментозное и хирургическое: аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика (стентирование) коронарных артерий.
Инфаркт миокарда лечат с помощью ургентной коронарной ангиопластики (реже, аорто-коронарного шунтирования) и лекарственных препаратов.
Нарушения сердечного ритма устраняют медикаментозными и хирургическими средствами (имплантация электрокардиостимулятора, радиочастотная абляция миокарда, пр.).
Сердечную недостаточность лечат медикаментозно (сердечными гликозидами, мочегонными средствами, пр.). При исчерпании возможностей медикаментозной терапии проводят пересадку донорского сердца или имплантацию механического (искусственного) сердца.
Профилактика ишемической болезни сердца
Чтобы избежать болезни, исключите факторы риска атеросклероза:
- не курите;
- не злоупотребляйте алкоголем;
- поддерживайте нормальное артериальное давление;
- поддерживайте нормальный вес;
- правильно питайтесь: меньше жирной и трудноперевариваемой пищи; больше овощей и фруктов;
- поддерживайте нормальный уровень сахара крови;
- ведите здоровый образ жизни: регулярно тренируйтесь; чаще бывайте на свежем воздухе, пр.;
- избегайте стрессов, неврозов, депрессии.
К какому врачу обратиться
При первых признаках ишемической болезни сердца обратитесь к терапевту, семейному врачу, кардиологу. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:
-
Сердечная недостаточность
Здравствуйте, мама задыхается, не может лечь - спит только сидя. Ноги отекли выше колен. При малейшей физической нагрузке-тяжелая одышка, боли в животе и за грудной клеткой. Подскажите как возможно облегчить состояние? .
Ваших данных о состоянии маминого здоровья недостаточно для установления причин сердечной недостаточности - необходимо дообследование ( лабораторно-интструментальная диагностика). Боли за грудиной при нагрузке могут быть следствием стенокардии. Вашей маме рекомендую пройти курс лечения в условиях стационара терапевтического, еще лучше кардиологического профиля для скорейшего достижения компенсации сердечной деятельности. Обязательно потребуется постоянный прием медикаментов: мочегонных препаратов, сердечных гликозидов , пр. в зависимости от причины сердечной недостаточности
